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    對比研究24 h動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖診斷癲癇的應(yīng)用價值

    2022-02-01 10:21:32黃高雅
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:睡眠期腦電波腦電圖

    黃高雅

    河南科技大學第一附屬醫(yī)院腦電圖室,河南 洛陽 471000

    癲癇為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,為大腦特定部位反復極化同步放電導致的突然性、短暫性、陣發(fā)性神經(jīng)功能失調(diào),病因復雜,發(fā)作形式多樣化,其特點為短暫性、發(fā)作性、刻板性、重復性。此類疾病又好發(fā)于兒童,對兒童身心發(fā)育具有嚴重影響,故及早診斷及治療可降低對患兒的影響[1-2]。世界衛(wèi)生組織報道,不同國家地區(qū)患病率不同,發(fā)達國家相較于發(fā)展中國家、不發(fā)達國家患病率低,亞洲國家調(diào)查顯示,患病率約為5‰~10‰,我國癲癇患者發(fā)病人數(shù)約為900 萬,超過70%~80%的病人未接受正規(guī)診療[3]。常規(guī)腦電圖在臨床應(yīng)用廣泛,雖可捕捉癇樣放電,但因其記錄時間較短,故異常檢出率相對較低,易耽誤最佳治療時機。24 h 動態(tài)腦電圖彌補了常規(guī)腦電圖記錄時間短的問題,不僅可長時間檢測,且不受時間等限制,可監(jiān)測到發(fā)作時腦電圖變化,明確發(fā)作性癥狀,還能夠記錄癲癇患者臨床發(fā)作過程實時瞄電圖,依據(jù)是否伴有癇樣放電確診癲癇,提高了診斷準確率?;诖耍x取樣本醫(yī)院106 例癲癇患者,分析24 h 動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖診斷癲癇的對比結(jié)果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2018 年8 月—2020 年11 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院癲癇患者106例作為研究對象。男56例,女50例;年齡2~25歲,平均年齡(13.55±1.23)歲;病程10 d~11個月,平均病程(4.51±0.85)個月;體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.51±0.88)kg/m2;疾病類型:全身發(fā)作31 例,部分發(fā)作17 例,部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作58例。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:①存在感覺、意識、神經(jīng)等功能異常;②無腦血管畸形、低血糖等癥狀;③無肝腎功能障礙;④首次就診。(2)排除標準:①伴隨高熱驚厥引發(fā)抽搐;②接受癲癇藥物治療;③無法配合研究;④臨床資料缺失;⑤采用頭顱CT 檢查明確是否存在致病原因,排除抽動癥、低鈣繼發(fā)癲癇。

    1.3 方法

    1.3.1 24 h動態(tài)腦電圖 選用24 h動態(tài)腦電圖檢測儀(美國尼高力儀器公司),患者靜臥檢查床,按照國際10~20系統(tǒng),將盤狀電極置于左右前額、頂、枕中線、前、中、后顳等位置,采用導電膏固定于頭皮。置于兩耳垂處接地電極。在其固定完成后連接USB 記錄盒和16 個導聯(lián)相,各導聯(lián)電阻維持在10 KΩ 內(nèi),采樣率為128~2 048 Hz,低頻濾波0.5 Hz,高頻濾波30~75 Hz,時間常數(shù)0.3 s,記錄24 h內(nèi)腦電波圖形及相關(guān)數(shù)據(jù),采集患者清醒、睡眠各個時段的腦電波圖形、信息數(shù)據(jù),完成采集后,由專業(yè)醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行評估,告知患者可自由活動,正常作息,注意避免與家屬接觸強磁場,以免影響檢查結(jié)果。記錄出院后實時活動,尤其是監(jiān)測過程患者清醒、活動、安靜、睡眠等狀態(tài),對疑似發(fā)作和有發(fā)作的進行特殊標記,記錄起始時間。

    1.3.2 常規(guī)腦電圖 選用常規(guī)動態(tài)腦電圖儀(上海諾成藥業(yè)股份有限公司),將電極固定于患者頭皮,放置部位與24 h 動態(tài)腦電圖相同,進行深呼吸、睜眼、閉眼、閃光刺激試驗并記錄試驗時的腦電圖,描記20~30 min。

    1.4 觀察指標

    (1)診斷結(jié)果,統(tǒng)計對比兩種診斷方式診出癇樣放電(棘波、尖波、棘—慢波、尖—慢波)、非特異性異常(局灶性慢波異常、慢波異常增多、α波調(diào)節(jié)異常)、正常、異常檢出率情況。(2)癇樣放電發(fā)生部位,統(tǒng)計對比兩種診斷方式診出癇樣放電發(fā)生在多發(fā)、一側(cè)、額和前顳、頂和枕部、中央和中顳情況。(3)癇樣放電出現(xiàn)時間,統(tǒng)計對比兩種診斷方式診出睡眠期、清醒期、睡眠清醒期同時癇樣放電出現(xiàn)次數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷結(jié)果

    24 h 動態(tài)腦電圖異常檢出率91.51%較常規(guī)腦電圖74.53%高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 診斷結(jié)果 例(%)

    2.2 癇樣放電發(fā)生部位

    24 h 動態(tài)腦電圖多發(fā)35.38%、一側(cè)9.23%、額和前顳12.31%、頂和枕部15.38%、中央和中顳27.70%與常規(guī)腦電圖36.17%、6.38%、10.64%、14.89%、31.91%對比差異統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表2 癇樣放電發(fā)生部位 例(%)

    2.3 癇樣放電出現(xiàn)時間

    24 h 動態(tài)腦電圖睡眠期73.85%、清醒期12.31%、睡眠清醒期同時13.85%出現(xiàn)癇樣放電與常規(guī)腦電圖70.21%、14.89%、14.89%對比,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),見表3。

    表3 癇樣放電出現(xiàn)時間 例(%)

    3 討論

    癲癇又稱為“抽風”,這一名稱反映了癲癇發(fā)作時的狀態(tài),也反映了不理智、無法控制和異常行為。常規(guī)腦電圖為癲癇疾病的重要診斷方式,可發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)異常生物電,在深呼吸、睜眼、閉眼及特殊電極的應(yīng)用下,可對患者腦電波活動進行記錄,但因其對腦電波記錄時間僅為20~30min,時間相對較短,對癇樣放電捕捉不夠敏感,且準確性及特異性較差,故臨床使用率正逐漸下降[4-6]。24 h 動態(tài)腦電圖為科學有效的癲癇診斷方式,擁有腦電圖記錄儀、時間同步顯示儀、錄像記錄設(shè)備、多項生理參數(shù)記錄儀等高科技設(shè)備,雖其設(shè)備較多,但應(yīng)用較為便捷,患者接受度更高,描記時間更長且較為完整,較易捕捉發(fā)作間歇期及發(fā)作期的癇樣放電,可及時捕捉自然狀態(tài)下腦電波瞬間變化,還可對其進行存儲以及回放,為診斷及鑒別癲癇提供重要科學依據(jù)[7-9]。本研究針對癲癇患者,采取24 h 動態(tài)腦電圖診斷,結(jié)果顯示,24 h 動態(tài)腦電圖異常檢出率91.51%較常規(guī)腦電圖74.53%高,提示24 h 動態(tài)腦電圖可提高異常檢出率。常規(guī)腦電圖為非持續(xù)性、短暫記錄腦電波的檢測技術(shù),因癲癇發(fā)作較為突然,且隨機,并無明顯規(guī)律,故短期難以捕捉癇樣放電,若未捕捉到,檢測結(jié)果便顯示為正常,但確是因腦電圖對大腦異常并未捕捉到,且對于睡眠期間的癇樣放電更難以捕捉,臨床誤診率及漏診率相對較高[10-11]。24 h動態(tài)腦電圖可將腦細胞整個活動記錄下來,完整活動下,就算是低頻率放電也可被有效捕捉,因患者清醒過程中,腦內(nèi)反應(yīng)可抑制異常電波釋放,而對完整睡眠周期的監(jiān)測,可記錄患者睡眠過程中的活動電波檢測。因睡眠過程中患者突觸反應(yīng)及傳播更為強烈,故檢測效果更佳,且又因記錄時間較長,可通過電波對比,進行異常查找,對患者非特異性放電及患者正常情況更易分辨,故可提高檢出率[12-14]。

    本研究數(shù)據(jù)表明,24 h動態(tài)腦電圖多發(fā)35.38%、一側(cè)9.23%、額和前顳12.31%、頂和枕部15.38%、中央和中顳27.70%與常規(guī)腦電圖36.17%、6.38%、10.64%、14.89%、31.91% 對比無顯著差異,且24 h 動態(tài)腦電圖睡眠期73.85%、清醒期12.31%、睡眠清醒期同時13.85%出現(xiàn)癇樣放電與常規(guī)腦電圖70.21%、14.89%、14.89%對比無顯著差異,可見24 h動態(tài)腦電圖可改善捕捉癇樣發(fā)作部位及發(fā)作時間的敏感性。癲癇發(fā)作與睡眠期緊密相關(guān),部分患者僅在睡眠期發(fā)作,睡眠可提高癇樣發(fā)電檢出率,睡眠時患者腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)對大腦皮層和邊緣系統(tǒng)激活效果下降,腦電活動接近慢化,容易釋放出癲癇灶的電活動并且引發(fā)各個細胞點燃,利于癇性波傳導及發(fā)放。因此使用常規(guī)腦電圖進行檢測時,常需對患者進行睡眠誘導,但因常規(guī)腦電圖記錄時間、條件等限制,故難以發(fā)現(xiàn)癲癇異常,對腦部病變位置及異常放電情況,難以進行評估故檢出率不高,檢測結(jié)果也是正常高于異常,無法為醫(yī)師分析疾病提供準確依據(jù)。24 h 動態(tài)腦電圖是通過一種微型盒式磁帶記錄器,通過患者頭皮上安放的電極,對腦信號進行記錄及貯存,可24 h不間斷的對患者睡眠、清醒狀態(tài)中的腦電圖進行記錄,記錄結(jié)果更為完整,對癲癇腦電圖研究具有較高價值,且因監(jiān)測時患者可無需剝奪患者睡眠,對自然生物周期影響較低,可使患者接受度更高,提高患者依從性,配合診斷。但24 h 動態(tài)腦電圖也具有一定局限性,若閱圖者缺乏經(jīng)驗,對典型腦電圖特征不熟悉,便易于將典型發(fā)作期圖形遺漏,產(chǎn)生假陽性[15]。

    綜上所述,與常規(guī)腦電圖相比,24 h動態(tài)腦電圖應(yīng)用于癲癇患者診斷中,可改善診斷結(jié)果,提高異常檢出率、鑒定癇樣放電部位及出現(xiàn)時間。

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