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    來那度胺聯(lián)合VD方案對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響

    2022-02-01 10:21:32崔亞君
    黑龍江醫(yī)藥 2022年24期

    崔亞君

    開封市人民醫(yī)院血液科,河南 開封 475000

    多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤,是骨髓漿細(xì)胞克隆性增生導(dǎo)致的血液系統(tǒng)惡性疾病,該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與遺傳、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染等有關(guān)[1],具有自然病程進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)、治療手段少、預(yù)后差的特點(diǎn)[2],此病患者可發(fā)生嚴(yán)重骨痛、高鈣血癥、貧血、腎臟損傷等并發(fā)癥,從而可危及其生命安全[3-4]。目前,其發(fā)病率在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中位居前列,隨著我國社會(huì)老齡化,其發(fā)病率也在逐年上升。近年來,蛋白酶體抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物在臨床的廣泛應(yīng)用,大大提高了MM 患者的生存質(zhì)量。目前,MM 的治療措施包括化療、造血干細(xì)胞移植(HSCT)及靶向治療,但化療HSCT 配型困難、費(fèi)用高,故大多數(shù)患者以化療為主要治療方案,但化療不良反應(yīng)較多,且后期易導(dǎo)致耐藥性[5]。近年來發(fā)現(xiàn)雷利度胺通過調(diào)節(jié)免疫功能、抑制血管新生來治療MM[6-7]?;诖?,本研究旨在探討雷利度胺聯(lián)合VAD 方案對(duì)MM 患者T 淋巴細(xì)胞亞群水平的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017 年1 月—2020 年1 月開封市人民醫(yī)院收治的20例MM 患者臨床資料,采用雙盲法抽簽分成觀察組和對(duì)照組,將使用來那度胺聯(lián)合VD 方案治療的10 例患者納入觀察組,將使用VD 方案治療的10 例患者納入對(duì)照組。觀察組男8 例,女2 例;年齡45~70 歲,平均年齡(60.48±7.31)歲;Durie-Salmon 分期ⅡA1 例、ⅡB4 例、ⅢA3 例、ⅢB2 例。對(duì)照組男7 例,女3 例;年齡45~70歲,平均年齡(60.51±7.28)歲;Durie-Salmon 分期ⅡB5例、ⅢA3例、ⅢB2例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患 者 均 經(jīng) 病 理 學(xué)、 影 像 學(xué)等 檢 查 確 診,符 合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)制定的《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2017 年修訂)》[8]中MM 診斷標(biāo)準(zhǔn),Durie-Salmon 國 際 標(biāo) 準(zhǔn) 分 期為Ⅱ-Ⅲ期 患者,對(duì) 研 究 知 情 并 簽 訂同 意 書[9];②均在樣本醫(yī)院確診且為初治患者;③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎诤喜?yán)重感染性疾?。虎酆喜?yán)重感染性疾??;④合并其他血液系統(tǒng)疾病;⑤存在精神異?;?qū)χ委煹囊缽男暂^差;⑥對(duì)本研究中使用的藥物過敏。

    1.3 方法

    1.3.1 觀察組 使用來那度胺聯(lián)合VD 方案治療:在治療的第1 d、第4 d、第8 d 和第11 d,為患者皮下注射硼替佐米(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20190814,規(guī)格:1 mg)1.3 mg/m2/次,在治療的第1 d、第2 d、第4 d、第5 天d、第8 d、第9 d、第11 d 和第12 d,為患者口服地塞米松片(安徽長江藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20170726,規(guī)格:0.75 mg)20 mg;同時(shí)口服來那度胺膠囊(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180619,規(guī)格:25 mg),25 mg/次,1 次/d。28 d 為1 個(gè)治療周期,治療4個(gè)周期。

    1.3.2 對(duì)照組 單用VD 方案治療,藥物使用方法、治療周期同觀察組一致。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)比較治療前、治療4 周期后兩組患者血中血紅蛋白(Hb)、骨髓漿細(xì)胞。采用比色法檢測Hb含量;經(jīng)骨髓涂片后觀察并記錄骨髓漿細(xì)胞。(2)于治療前、治療4 周期后抽取患者早晨空腹靜脈血5 mL,采用流式細(xì)胞儀(艾森生物(杭州)有限公司,NovoCyte D1040 流式細(xì)胞儀)用間接免疫熒光法檢測患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群[CD4+、CD8+、CD4+/CD8+]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于球?qū)ΨQ檢驗(yàn)結(jié)果不符合協(xié)方差矩陣球?qū)ΨQ條件(P<0.05)的數(shù)據(jù)資料,采用Greenhouse-Geisser 校正。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后Hb、骨髓漿細(xì)胞情況

    經(jīng)重復(fù)測量方差分析,治療前,兩組患者Hb、骨髓漿細(xì)胞水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周期后,兩組患者Hb 含量均升高,骨髓漿細(xì)胞水平均降低,而且觀察組變化幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后Hb、骨髓漿細(xì)胞情況(±s)

    表1 兩組患者治療前后Hb、骨髓漿細(xì)胞情況(±s)

    a表示與同組治療前對(duì)比,P<0.05。

    組別治療前觀察組(n=10)對(duì)照組(n=10)t值P值治療后觀察組(n=10)對(duì)照組(n=10)t值P值Hb(g/L)骨髓漿細(xì)胞(%)82.51±5.37 82.61±5.24 0.084 0.933 47.10±10.56 47.23±10.52 0.055 0.956 96.43±5.18a 89.51±5.10a 6.018<0.001 21.23±8.52a 26.29±8.08a 2.723<0.001

    2.2 兩組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平情況

    治療前,兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4 周期后,兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平升高,CD8+水平降低,且觀察組變化幅度大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平情況(±s)

    表2 兩組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平情況(±s)

    a表示與同組治療前對(duì)比,P<0.05。

    組別治療前觀察組(n=10)對(duì)照組(n=10)t值P值治療后觀察組(n=10)對(duì)照組(n=10)t值P值CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+32.28±4.11 32.25±4.18 0.032 0.974 40.37±5.34 40.31±5.28 0.051 0.960 79.96±7.43 80.00±7.51 0.024 0.981 40.28±4.37a 36.41±4.26a 4.008<0.001 31.45±4.64a 35.05±4.07a 3.682<0.001 128.08±6.38a 103.88±7.29a 15.821<0.001

    3 討論

    MM是以骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生為特征的疾病,骨髓中漿細(xì)胞惡性增殖導(dǎo)致,分泌大量免疫球蛋白,進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化,使人骨質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞,進(jìn)而引發(fā)腎功能不全,影響人體免疫功能。 作為人類發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)惡性疾病,化療是目前主要的治療方式,選擇聯(lián)合用藥方案可增加藥物效果,提高疾病緩解率。

    近年來,新型靶向藥物在治療多發(fā)性骨髓瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的療效。硼替佐米是一種針對(duì)骨髓瘤的新型靶向藥物。此藥屬于可逆性蛋白酶體抑制劑。主要成分為人工合成的硼酸二肽化合物,可抑制核因子κB 活性,使腫瘤標(biāo)志物水平下降,使得對(duì)地塞米松產(chǎn)生耐藥性的骨髓瘤細(xì)胞得以凋亡,提高藥物對(duì)病灶的敏感性;同時(shí),該藥物還能與蛋白酶體活性位點(diǎn)的蘇氨酸結(jié)合,抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)的蛋白酶體,使得腫瘤細(xì)胞增殖基因的表達(dá)受到抑制,進(jìn)而抑制癌細(xì)胞分化及增殖,促使癌細(xì)胞凋亡。 有學(xué)者認(rèn)為,骨髓微環(huán)境下,硼替佐米可抑制腫瘤細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞相互作用,使藥物敏感性得到維持。藥理學(xué)研究表明,硼替佐米可抑制泛素特異性蛋白酶的活性,導(dǎo)致信號(hào)傳導(dǎo)蛋白發(fā)生降解,從而可阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路,最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡[9]。相關(guān)的研究指出,硼替佐米可逆轉(zhuǎn)人體對(duì)左旋苯丙氨酸氮芥、多柔比星及地塞米松等藥物的耐藥性。蛋白酶體抑制劑是治療MM 的里程碑式藥物,以蛋白酶體抑制劑為基礎(chǔ)的化療方案極大地提高了MM 患者的緩解率與生存率。 SONNEVELD 等[10]的結(jié)果顯示,加入硼替佐米的PAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)方案對(duì)比沒有硼替佐米的VAD(長春新堿+阿霉素+地塞米松)組在CR 率(31.0%VS 15.0%)和無進(jìn)展生存期(PFS)(35 個(gè)月VS 28 個(gè)月)方面均具有明顯優(yōu)勢;DURIE 等[11]研究顯示,硼替佐米聯(lián)合來那度胺、地塞米松(VRD)更能顯著提高患者緩解率與生存率,ORR為82%,中位OS 為75 個(gè)月;PALUMBO 等[12]結(jié)果顯示,DARA、硼替佐米和地塞米松三聯(lián)治療組ORR為82.9%,12個(gè)月無進(jìn)展生存率為60.7%。基于大量的臨床實(shí)驗(yàn),以硼替佐米為基礎(chǔ)的治療方案已經(jīng)成為MM 的一線治療。聯(lián)用來那度胺與硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤可顯著改善患者的免疫功能,減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng),促進(jìn)其康復(fù)。來那度胺是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑。此藥可通過刺激T 細(xì)胞來促進(jìn)IL-2 的分泌,從而可起到免疫調(diào)節(jié)作用。有研究指出,來那度胺可抑制細(xì)胞因子的合成,降低骨髓細(xì)胞的耐藥性,從而可促進(jìn)骨髓細(xì)胞的凋亡。

    大量臨床研究發(fā)現(xiàn),VD 方案是MM 常用治療方案,MM 患者年齡較大,且心、肺、腎等重要臟器的生理功能較差,對(duì)VD 方案的耐受性較差,故需尋求一種更好的治療方案來提高M(jìn)M的治療效果。

    本研究結(jié)果顯示,治療4 周期后,兩組Hb 含量及CD4+、CD4+/CD8+水平均升高,骨髓漿細(xì)胞及CD8+水平均降低,且觀察組變化幅度更大,表明MM 患者采用來那度胺聯(lián)合VD 方案治療可以降低骨髓病態(tài)漿細(xì)胞含量,改善貧血,糾正T 淋巴細(xì)胞紊亂。分析原因在于,來那度胺是一種新型抗腫瘤靶向藥物,對(duì)MM 的主要作用機(jī)制分為免疫方面和非免疫方面。免疫方面為該藥物可以促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞增殖和自然殺傷細(xì)胞(NK),從而增加CD4+細(xì)胞對(duì)非己組織的監(jiān)視及CD8+和NK 對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接殺傷作用[13-15]。非免疫方面為該藥物可拮抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)促進(jìn)血管生成作用,從而減少骨髓內(nèi)微血管增生現(xiàn)象及瘤細(xì)胞血供,降低瘤細(xì)胞分裂增殖速度及其對(duì)骨質(zhì)的破壞[14-16]。VD 方案聯(lián)合來那度胺治療可發(fā)揮協(xié)同作用,共同使患者體內(nèi)漿細(xì)胞含量減少,從而改善骨髓造血微環(huán)境,使Hb增多,糾正貧血[2,17]。

    綜上所述,MM患者采用來那度胺聯(lián)合VD方案治療可以降低骨髓病態(tài)漿細(xì)胞含量,改善Hb 水平,糾正T 淋巴細(xì)胞紊亂,促進(jìn)患者康復(fù),療效顯著。

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