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    延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

    2022-02-01 10:21:58徐淑君
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:下肢依從性滿意度

    徐淑君

    南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科,湖南 衡陽(yáng) 421001

    動(dòng)脈硬化癥閉塞癥(ASO)主要由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥硬化,引起管腔狹窄,導(dǎo)致外周動(dòng)脈閉塞,是臨床上常見(jiàn)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病,多發(fā)于中老年人群,臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、壞疽等[1]。目前為止,下肢ASO發(fā)病原因尚不明確,但大量臨床研究證實(shí),如高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)病,極易導(dǎo)致下肢ASO 的發(fā)生[2~3]。臨床上常以介入治療緩解此類病情,但介入治療如果護(hù)理不當(dāng)、用藥不規(guī)律、鍛煉不合理,會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況,甚至形成血栓,所以護(hù)理對(duì)下肢ASO患者極為重要[4]。延續(xù)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的延續(xù),指在患者出院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo),這一護(hù)理模式在臨床上越來(lái)越受到關(guān)注。本研究選取2018年4月—2020年1月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的105 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象,旨在探究下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者行延續(xù)護(hù)理對(duì)遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年4月—2020年1月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的105例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象,按照住院順序分為對(duì)照組52 例和觀察組53 例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組患者男38例,女14例,平均年齡(58.28±3.25)歲,平均病程(8.58±2.24)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.28±1.02)kg/m2,合并癥為高血壓18 例、高血脂12 例、糖尿病12例、其他10例。觀察組患者男40例,女13例,平均年齡(58.79±3.31)歲,平均病程(8.47±2.21)年,平均BMI(23.30±1.04)kg/m2,合并癥為高血壓20 例、高血脂11例、糖尿病13例、其他9例。兩組患者年齡、病程、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性(P<0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)無(wú)癥狀性和間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》解讀中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],判定為下肢ASO。(2)首次接受介入治療。(3)手術(shù)順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。(4)知情且自愿參與,并簽署《知情同意書》。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)語(yǔ)言功能障礙。(2)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)伴隨有嚴(yán)重肝腎功能障礙。(4)有嚴(yán)重心血管疾病及自身免疫性疾病。

    1.2 方法

    兩組患者均給予12個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

    對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,利用PPT向患者及家屬講述下肢ASO的發(fā)病原因、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、如何防止并發(fā)癥的發(fā)生,并且給予常規(guī)的院外指導(dǎo)。

    觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理干預(yù):(1)成立專門的小組,包括專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)師;(2)為每個(gè)患者建立檔案;(3)由醫(yī)師針對(duì)不同患者的不同癥狀,給予針對(duì)性健康教育培訓(xùn),如合并有高血壓等基礎(chǔ)病者,叮囑其日常監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖值變化,并且飲食清淡、少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡等合理飲食;(4)加強(qiáng)足部護(hù)理,避免皮膚破損、外傷,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)如太極拳、慢跑等,但不可操之過(guò)急;(5)充分調(diào)動(dòng)家屬的主動(dòng)性,使其發(fā)揮監(jiān)督作用,若患者出現(xiàn)消極情緒或者逆反情緒,不遵從醫(yī)囑,及時(shí)反饋給延續(xù)護(hù)理小組,小組成員將給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo),重新制定患者認(rèn)可的計(jì)劃并繼續(xù)執(zhí)行;(6)護(hù)師建立微信群,時(shí)常發(fā)布不同時(shí)期的上肢ASO護(hù)理指南,并及時(shí)回復(fù)患者疑問(wèn),每周進(jìn)行電話訪問(wèn),每2周進(jìn)行上門訪問(wèn),對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估,及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)遵醫(yī)依從性。調(diào)查患者遵醫(yī)依從性。判定標(biāo)準(zhǔn):治療期間一直遵從醫(yī)囑表示完全依從;偶爾遵從醫(yī)囑表示部分依從;從不遵從醫(yī)囑為不依從3種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。遵從率=[(完全依從+部分依從)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

    (2) 消極情緒。護(hù)理后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評(píng)價(jià)患者焦慮情緒,包括失眠、焦慮心境、認(rèn)知功能等14 個(gè)項(xiàng)目,采用0~4 分評(píng)分法,總分<7 分為正常,7~14 分為可能有焦慮,14~21 分為肯定有焦慮,21~29分為明顯焦慮,≥29分為重度焦慮;采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒,采用0~4 分評(píng)分法,總分<7 分為正常,7~16分代表輕度抑郁,17~24分代表中度抑郁,≥24分代表重度抑郁,兩個(gè)量表得分越高表示患者消極情緒越嚴(yán)重。

    (3)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)。含有36 個(gè)條目,本研究將其總結(jié)為八個(gè)方面,包括:精神健康、情感職能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀況、精力對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,0~100 分,分值越大,生活質(zhì)量越好[8]。

    (4)護(hù)理滿意度。采用本院自制的《護(hù)理滿意度》調(diào)查表,進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)定,向患者解釋調(diào)查的目的,并指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表,包括操作技術(shù)、延續(xù)護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度,該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.857,重測(cè)效度為0.867,共20 個(gè)條目,采用1~5 分評(píng)分法,分值0~100 分,≥85 分為非常滿意;61~84 分為基本滿意,≤60分為不滿意,分值越高,滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者遵醫(yī)依從性情況

    觀察組患者遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者遵醫(yī)依從性情況 例(%)

    2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況

    兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比對(duì)照組患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況(±s) 分

    表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=52)觀察組(n=53)t值P值HAMA護(hù)理前14.13±2.11 14.10±2.09 0.073>0.05護(hù)理后8.39±1.36 6.25±1.12 8.759<0.05 HAMD護(hù)理前15.27±2.08 15.24±2.05 0.074>0.05護(hù)理后8.23±1.01 6.12±1.07 10.341<0.05

    2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分情況

    兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分情況(±s) 分

    表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分情況(±s) 分

    組別精神健康護(hù)理前護(hù)理后情感職能護(hù)理前護(hù)理后生理功能護(hù)理前護(hù)理后生理職能護(hù)理前護(hù)理后軀體疼痛護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后一般健康狀況護(hù)理前護(hù)理后精力護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組(n=52)觀察組(n=53)t值P值50.10±3.74 65.38±5.36 51.12±3.87 69.25±5.32 1.367 3.713>0.05<0.05 50.84±3.72 77.51±2.81 51.94±3.78 82.39±2.77 1.496 8.961>0.05<0.05 50.36±3.78 64.98±2.38 50.42±3.83 69.54±2.31 0.080 9.963>0.05<0.05 47.89±3.20 55.39±4.21 47.94±3.32 61.28±4.44 0.078 6.973>0.05<0.05 50.14±2.07 59.77±2.11 50.18±2.09 63.86±2.16 0.098 9.813>0.05<0.05 60.45±3.37 89.37±3.31 60.49±3.46 94.29±3.27 0.060 7.662>0.05<0.05 40.11±2.03 46.38±2.24 40.05±2.11 51.23±2.30 0.148 10.944>0.05<0.05 50.05±3.21 61.29±4.01 50.10±3.24 66.32±3.37 0.079 6.963>0.05<0.05

    2.4 兩組患者滿意度情況

    觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者滿意度情況 例(%)

    3 討論

    介入治療有別于內(nèi)科的藥物治療和外科的開(kāi)放手術(shù)治療,是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲等影像設(shè)備的監(jiān)視和引導(dǎo)下,利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材,通過(guò)微小的創(chuàng)口將特定器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療,可避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷,具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,優(yōu)勢(shì)顯著,但是介入治療的并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重,如動(dòng)脈瘤栓塞、遠(yuǎn)端血管閉塞等,直接加重病情或?qū)е轮委熓?,甚至致使患者死亡?-10]。據(jù)調(diào)查顯示,近年來(lái)下肢ASO 患者,出院1個(gè)月后再次入院率高達(dá)20%,由此可見(jiàn)出院患者迫切需要得到持續(xù)性護(hù)理服務(wù)[11-12]。20 世紀(jì)80 年代美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研組織提出來(lái)延續(xù)性護(hù)理概念,并大力推廣此模式[13]。但是到目前為止,延續(xù)性護(hù)理并沒(méi)有統(tǒng)一的概念,每個(gè)人對(duì)此項(xiàng)護(hù)理模式的定義皆不同,但是延續(xù)護(hù)理的主旨是相同的,利用一切可利用的資源,縱向延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)間,橫向拓寬護(hù)理層次,使患者回家后也能得到專業(yè)的護(hù)理,降低再住院率,促進(jìn)康復(fù)[14]。

    延續(xù)護(hù)理成立專門的小組,配以專業(yè)的人員,組員各司其職,可有效提高工作效率,其中為患者建立獨(dú)立檔案,避免出現(xiàn)遺漏情況,可充分掌握患者的資料,便于為每位患者針對(duì)性護(hù)理,保證護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行;醫(yī)師針對(duì)患者病情,針對(duì)性進(jìn)行健康培訓(xùn)、用藥禁忌及注意事項(xiàng),可有效提高患者的遵醫(yī)行為,從而提高護(hù)理效果[15]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的依從率高于對(duì)照組患者,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng),避免因操之過(guò)急造成損傷,影響預(yù)后,降低治療效果;護(hù)理后,觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比對(duì)照組患者低;根據(jù)患者情況提出合理飲食起居的建議,發(fā)動(dòng)家屬同住優(yōu)勢(shì),監(jiān)督患者的衣食起居,避免很多患者在出院后由于沒(méi)有專業(yè)人員指導(dǎo),產(chǎn)生消極情緒、懈怠的情況,可及時(shí)了解患者的病況,及時(shí)與患者進(jìn)行溝通及情緒疏導(dǎo),根據(jù)患者情況合理調(diào)整規(guī)劃,確?;颊咴诔鲈褐笠材塬@得有序、不間斷的醫(yī)療服務(wù),提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后,護(hù)理后相比對(duì)照組患者,觀察組患者SF-36 評(píng)分改善明顯;通過(guò)建立微信群、經(jīng)常發(fā)布不同階段下肢ASO患者護(hù)理指南,電話與上門隨訪結(jié)合,便于對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,了解康復(fù)進(jìn)程,及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題,有效提高臨床療效,構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系,研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)92.45%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者,提示延續(xù)性護(hù)理深受認(rèn)可。

    綜上所述,延續(xù)性護(hù)理可有效提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者依從性,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,減輕患者不良情緒,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后,提高患者護(hù)理滿意度。

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