整合式多學(xué)科診療護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張 玉，董 瑞

河南省職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 鄭州 450000

腦梗死主要指局部腦組織由于血液循環(huán)異常引發(fā)缺氧缺血，從而導(dǎo)致腦血管病變［1］，與其他心腦血管疾病一樣，主要集中于老年群體，發(fā)病率較高［2］，病變后若不及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)引起患者神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致老年人偏癱、言語(yǔ)不清等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］。腦梗死對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)有致殘或致死風(fēng)險(xiǎn)，極大程度地危害著患者的身心健康和生命安全，給患者及家庭帶來(lái)了極大的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。因此，腦梗死患者的療養(yǎng)與護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究以2019年2 月—2021 年2 月河南省職工醫(yī)院收治的老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析整合式多學(xué)科診療護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月河南省職工醫(yī)院收治的156 例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為觀察組（n=78）和對(duì)照組（n=78）。其中對(duì)照組男41 例，女37 例；年齡為64～73 歲，平均年齡（68.67±4.34）歲；觀察組男38 例，女40 例；年齡為63～75 歲，平均年齡（68.36±3.46）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲。（2）經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查，參照《中國(guó)CT 和MRI 雜志》標(biāo)準(zhǔn)［5］確診為腦梗死。（3）均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間在48 h內(nèi)。（4）病史資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙。（2）有精神疾病史、嚴(yán)重癡呆或認(rèn)知障礙。（3）合并腦出血和惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組患者入院后酌情進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，并為患者使用抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、擴(kuò)張腦血管、控制血壓等治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即病房巡視、觀察并記錄監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及血壓等指標(biāo)、用藥方法和劑量等指導(dǎo)、心理護(hù)理（宣講基礎(chǔ)健康、疾病相關(guān)知識(shí)以及講述不良情緒對(duì)患者的不利影響）等，并由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士向患者講解日常飲食（避免進(jìn)食辛辣、油膩及高糖等食物）和康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，樹(shù)立患者面對(duì)疾病恢復(fù)的信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合整合式多學(xué)科診療護(hù)理模式，治療方法如下：（1）建立一個(gè)專業(yè)的整合式多學(xué)科診療護(hù)理小組。由科室主任1 名，護(hù)士2 名，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師1～2 名，康復(fù)師2 名，心理咨詢師2 名，營(yíng)養(yǎng)師1 名組成?？剖抑魅呜?fù)責(zé)監(jiān)管患者針對(duì)性計(jì)劃的執(zhí)行，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士以及康復(fù)師負(fù)責(zé)收集、整理患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料并對(duì)患者進(jìn)行具體護(hù)理操作，心理咨詢師負(fù)責(zé)每天及時(shí)與患者溝通交流，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)健康的心理指導(dǎo)［6］。（2）收集與患者相關(guān)的全部資料。包括一般臨床資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）、疾病診斷結(jié)果、主要護(hù)理問(wèn)題等，分析了解患者實(shí)際病癥后根據(jù)綜合性、適用性、科學(xué)性、共享性的四大原則，由團(tuán)隊(duì)人員共同分析與研究并快速制訂適合患者的診療模型、流程以及具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并結(jié)合患者自身情況變化隨時(shí)優(yōu)化改善護(hù)理方案，全部的流程操作皆按照護(hù)理方案設(shè)定的時(shí)間及內(nèi)容由各項(xiàng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行。（3）積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育。引導(dǎo)患者正確看待自己的病情，對(duì)患者詳細(xì)講解與疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高患者自身護(hù)理意識(shí)及治療積極性，遵從醫(yī)囑。（4）適當(dāng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。主要是根據(jù)患者肌力和認(rèn)知狀態(tài)制定分階段的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括吞咽（飲食體位、舌運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)及口唇閉鎖）、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)（床上體位、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等）及日常生活能力（穿衣、洗漱、飲食和上下床等）訓(xùn)練，康復(fù)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)、由弱至強(qiáng)、簡(jiǎn)單至復(fù)雜。（5）進(jìn)行心理護(hù)理。在患者入院后，需以熱情的態(tài)度進(jìn)行接待，與患者加強(qiáng)交流溝通，了解患者興趣、文化等背景，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性地溝通疏導(dǎo)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和信心重建等方法來(lái)緩解患者的焦慮和抑郁，若心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，由心理咨詢師制定詳細(xì)的抗焦慮抑郁方案進(jìn)行輔助治療。兩組患者均給予3個(gè)月的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能。采用神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)（NIHSS）［7］量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能。評(píng)分范圍0～42 分，正常：0～1 分；輕度卒中：2～4 分；中度卒中5～15 分；中重度卒中：16～20 分；重度卒中：21～42 分。分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。（2）運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）量表［8］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能，滿分為100分，分值越高，表明患者運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。（3）情緒狀態(tài)。應(yīng)用心境狀態(tài)量表（POMS）［9］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，共40個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包含5 個(gè)等級(jí)（0～4 分），分?jǐn)?shù)越高，患者狀態(tài)越消極。（4）日常生活能力。采用日常生活能力評(píng)分（ADL）［10］量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，評(píng)分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。（5）生存質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容主要包括精神健康（MH）、生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）和總體健康（GH）等4 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)與健康狀況呈正相關(guān)［11］。（6）治療依從性。應(yīng)用本院自制依從性量表于患者出院3個(gè)月后從肢體功能訓(xùn)練、服藥、飲食、改變不良生活方式等4個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行治療依從性調(diào)查，滿分為100 分，分值80～100 分表示完全依從，分值60～79 分表示部分依從，分值＜60分表示不依從［12］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分情況

兩組患者NIHSS 評(píng)分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低，而ADL評(píng)分在護(hù)理后均較護(hù)理前升高，護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，ADL評(píng)分較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值NIHSS ADL護(hù)理前19.96±2.56 18.36±2.12 4.251＜0.001護(hù)理后17.43±3.45 10.38±2.87 1.906＜0.001 t值 P值5.201 ＜0.001 19.752 ＜0.001護(hù)理前38.46±2.76 40.23±3.48 3.519＜0.001護(hù)理后46.83±3.34 59.68±2.46 27.359＜0.001 t值 P值17.061 ＜0.001 40.307 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后POMS及Fugl-Meyer評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組POMS 評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后POMS、Fugl-Meyer評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后POMS、Fugl-Meyer評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值POMS護(hù)理前69.96±6.56 67.36±6.12 2.559 0.011護(hù)理后57.43±4.45 41.38±3.87 24.036＜0.001 t值 P值13.960 ＜0.001 29.404 ＜0.001 Fugl-Meyer護(hù)理前37.41±2.51 34.73±4.66 4.472＜0.001護(hù)理后66.74±6.49 82.15±6.57 19.559＜0.001 t值 P值37.226 ＜0.001 79.124 ＜0.001

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組MH、PF、SF 和GH 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者SF-36評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值MH 54.78±6.56 68.36±6.34 13.127＜0.001 PF 55.64±7.32 67.66±4.57 12.302＜0.001 SF 46.83±5.34 56.33±3.39 13.265＜0.001 GH 49.81±3.62 59.68±4.33 15.445＜0.001

2.4 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療依從性情況 例（%）

3 討論

腦梗死是危害人們健康的腦血管疾病，隨著人類生活水平的不斷提高，引起腦梗死的誘因也明顯增多，作為老年人群高發(fā)性危重癥，致殘和致死率居高不下，對(duì)患者軀體功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷［13-14］，發(fā)病后不僅會(huì)導(dǎo)致患者精神發(fā)生異常，也會(huì)導(dǎo)致自我管理能力下降或喪失、肢體活動(dòng)能力下降、吞咽功能異常等諸多問(wèn)題，患者一旦患病，極易造成患者身體殘疾、精神障礙等情況，給患者與監(jiān)護(hù)人均帶來(lái)極大的精神壓力［15-16］。因此，腦梗死患者在確診早期采取積極有效的治療與護(hù)理方式，對(duì)改善患者臨床癥狀及預(yù)后質(zhì)量具有積極的意義。

傳統(tǒng)護(hù)理模式主要內(nèi)容通常為治療環(huán)境、病情檢測(cè)及飲食干預(yù)等方面，對(duì)于患者快速恢復(fù)效果較差［17］，近年來(lái)在醫(yī)護(hù)工作者不斷研究下，腦梗死患者的護(hù)理方法也不斷更新，整合式多學(xué)科診療護(hù)理模式為患者提供整體、綜合、個(gè)性化、一站式的疾病診療服務(wù)，按照一套完整全面的診療護(hù)理計(jì)劃使患者在一個(gè)科室就可以實(shí)現(xiàn)從診斷、治療到康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，為患者提供更加全面有效的康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者病情，也有利于提高治療與護(hù)理的暢通性［18］。本研究中護(hù)理后兩組患者的NHISS評(píng)分均降低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分均升高，且觀察組NHISS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示整合式多學(xué)科診療護(hù)理可以降低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者運(yùn)動(dòng)功能。研究顯示，常規(guī)護(hù)理模式旨在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療和簡(jiǎn)單護(hù)理，不能滿足現(xiàn)今的老年腦梗死患者要求［19］，而整合式多學(xué)科診療護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理工作中的機(jī)械活動(dòng)，正確引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)負(fù)責(zé)人實(shí)施規(guī)范的診療監(jiān)測(cè)及陪同過(guò)程，保證護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提升，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、生活能力的提升及生活質(zhì)量的改善［20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的ADL、POMS、SF-36評(píng)分以及治療依從性均高于對(duì)照組，提示整合式多學(xué)科診療護(hù)理能夠有效地提高患者治療后的生活質(zhì)量和生活能力，改善患者情緒狀態(tài)，并提升患者治療依從性。

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，整合性多學(xué)科診療護(hù)理可顯著降低老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量、生活能力和治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患溝通，集多學(xué)科特長(zhǎng)，避免風(fēng)險(xiǎn)，相互彌補(bǔ)，充分發(fā)揮臨床護(hù)理資源整合優(yōu)勢(shì)，多角度、多形式地促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后。