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    “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量的影響*

    2022-02-01 10:21:58郭雅麗李聰茹
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性服藥出院

    郭雅麗,李聰茹

    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室,河南 鄭州 450000

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的主要血運(yùn)重建策略,具有創(chuàng)傷輕、起效快等特點(diǎn),已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。PCI 可有效改善患者臨床癥狀,延長生命,但患者術(shù)后需長期接受康復(fù)治療,以保證治療效果。有研究[2-3]顯示,冠心病患者出院后普遍存在服藥依從性差、缺乏康復(fù)鍛煉等現(xiàn)象,導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率明顯上升,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理將專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者出院后,已在既往研究中取得較好效果[4]。近年來,冠心病發(fā)病率不斷上升,PCI 患者人數(shù)也相應(yīng)增加,而醫(yī)院醫(yī)療資源有限,延續(xù)護(hù)理受到多種因素限制,難以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài),可依靠移動(dòng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、詢診等,有望改善看病難、看病貴這一醫(yī)療生態(tài)[5]。鑒于此,本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理對行PCI 患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年3 月—2020 年12 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院92例行PCI患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各46 例。對照組中男26 例,女20 例;年齡34~60 歲,平均年齡(49.75±6.81)歲;冠心病類型為心絞痛15例,心肌梗死10例,缺血性心肌病14例,其他7例;文化程度為小學(xué)6例,初中11例,高中13例,大專及以上16 例。觀察組中男25 例,女21 例;年齡32~58 歲,平均年齡(49.20±6.49)歲;冠心病類型為心絞痛17 例,心肌梗死11 例,缺血性心肌病13 例,其他5 例;文化程度為小學(xué)7例,初中13例,高中12例,大專及以上14例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初次順利完成冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)。(2)NYHA 心功能分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。(3)年齡≤60 歲。(4)具有一定認(rèn)知水平,可掌握微信軟件使用方法。(5)精神狀況良好,自愿配合研究。(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重疾病。(2)神經(jīng)功能障礙,無法正常溝通。(3)中途退出隨訪研究。

    1.3 方法

    對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行居家護(hù)理宣教,囑患者遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、鍛煉康復(fù),建立門診隨訪手冊,要求患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月至門診復(fù)查。

    觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理。(1)組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成員包括1名康復(fù)師、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名??谱o(hù)士、2名康復(fù)專員。①康復(fù)師。逐一分析本組患者個(gè)體情況,為其制定康復(fù)計(jì)劃,根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃。②主治醫(yī)生。在線解答患者提問,提供康復(fù)指導(dǎo)。③護(hù)士長。統(tǒng)籌規(guī)劃整個(gè)延續(xù)護(hù)理過程,解決各個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題。④??谱o(hù)士。協(xié)助患者完成康復(fù)配合,指導(dǎo)使用各類康復(fù)儀器。⑤康復(fù)專員。負(fù)責(zé)制作康復(fù)視頻。(2)建立微信公眾號(hào)平臺(tái)。①冠心病知識(shí)專欄。包括冠心病疾病、治療、PCI 術(shù)后運(yùn)動(dòng)處方、飲食建議、心臟急救、危險(xiǎn)因素、自我評估方法。②預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。包括門診醫(yī)生信息、上門出診時(shí)間,患者可預(yù)約掛號(hào)。③隨訪提醒?;颊咪浫雮€(gè)人出院時(shí)間,設(shè)置出院后每月隨訪時(shí)間,隨訪前3 d 系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送隨訪提醒,預(yù)約掛號(hào)者,系統(tǒng)就近安排隨訪時(shí)間,并自動(dòng)提醒患者按時(shí)隨訪。④用藥指導(dǎo)。每周一推送藥物治療作用、用藥方法、不良反應(yīng)觀察及處理方法等。⑤康復(fù)指導(dǎo)。設(shè)置每日8:00和17:00運(yùn)動(dòng)提醒,將康復(fù)運(yùn)動(dòng)視頻發(fā)布到公眾號(hào),包括運(yùn)動(dòng)方法、強(qiáng)度,以及運(yùn)動(dòng)過程中自我監(jiān)測方法。(3)個(gè)體精準(zhǔn)護(hù)理。建立電子檔案系統(tǒng),康復(fù)師和??谱o(hù)士根據(jù)患者個(gè)人檔案制定隨訪內(nèi)容,對患者康復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,康復(fù)師和主治醫(yī)生根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)整康復(fù)方案,患者可通過微信平臺(tái)提出護(hù)理需求,通過信息雙向傳輸幫助患者解決健康問題。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月服藥依從性、生活質(zhì)量及心血管事件發(fā)生率。(1)服藥依從性。采用Morisky 服藥依從性問卷(MMAS-8)[6]對兩組患者進(jìn)行評估,總計(jì)8 題,評分范圍0~8 分,評分越高,依從性越好。(2)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]對兩組患者進(jìn)行評估,選取其中總體健康、心理健康、軀體功能3 個(gè)維度,各維度總分為100 分,評分越高,生活質(zhì)量越高。(3)心血管事件。比較兩組患者心血管事件發(fā)生率,包括不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等。

    1.5 質(zhì)量控制

    本研究在資料收集過程中,嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象,嚴(yán)格按照各量表指導(dǎo)語與評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。量表由護(hù)理人員發(fā)放,監(jiān)督填寫,不能獨(dú)立完成者口述表達(dá),護(hù)理人員代填,完成后護(hù)理人員當(dāng)場核對,無多填、漏填、模糊不清等疏漏后回收,回收率100%,之后雙人雙機(jī)錄入系統(tǒng)分析,保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)準(zhǔn)確性。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月MMAS-8評分情況

    出院時(shí),兩組患者M(jìn)MAS-8評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后6 個(gè)月,觀察組MMAS-8 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月MMAS-8評分情況(±s)分

    表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月MMAS-8評分情況(±s)分

    組別對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值出院時(shí)4.21±1.13 4.30±1.25 0.362 0.718出院后6個(gè)月5.83±0.67 6.96±0.75 7.621 0 t值8.364 12.376 P值0 0

    2.2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月SF-36評分情況

    出院時(shí),兩組患者SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后6 個(gè)月,觀察組SF-36 量表中總體健康、心理健康、軀體功能維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月SF-36評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月SF-36評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值總體健康出院時(shí)63.82±5.63 62.44±5.67 1.171 0.245出院后6個(gè)月74.59±7.31 85.23±5.86 7.703 0心理健康出院時(shí)64.33±6.17 63.91±6.82 0.310 0.758出院后6個(gè)月75.45±6.58 85.64±5.40 8.119 0軀體功能出院時(shí)62.84±6.19 62.63±5.57 0.171 0.865出院后6個(gè)月76.95±5.45 86.23±5.06 8.463 0

    2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況

    出院后6 個(gè)月內(nèi),觀察組心血管事件發(fā)生率為4.35%,明顯低于對照組的19.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況

    3 討論

    隨著冠心病患病人數(shù)逐年增加,且患者年齡呈年輕化趨勢發(fā)展。由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙,導(dǎo)致PCI術(shù)后護(hù)理工作存在諸多不足[8]。對于該類患者,術(shù)后延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。分析其原因在于,中年人群是家庭和社會(huì)的重要支柱,因工作壓力、生活習(xí)慣等往往忽略心血管疾病的預(yù)防,導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率上升。該類患者相較于老年患者,獲取和處理信息能力更強(qiáng),易于接受互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺(tái),可將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳遞的信息快速轉(zhuǎn)化為臨床獲益[9]。

    延續(xù)性護(hù)理可為出院患者提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等,是對院內(nèi)護(hù)理的有效延伸,本研究結(jié)果顯示,觀察組出院后6 個(gè)月MMAS-8 評分,SF-36 量表中總體健康、心理健康、軀體功能維度評分均高于對照組,心血管事件發(fā)生率低于對照組,說明“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理有利于提高PCI患者服藥依從性和生活質(zhì)量,并降低心血管事件發(fā)生率。將微信作為延續(xù)性護(hù)理實(shí)施渠道,可實(shí)現(xiàn)護(hù)患信息推送和信息接收雙向交流,不僅能夠提高患者對護(hù)理知識(shí)的掌握程度,還利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者情況,調(diào)整康復(fù)方案,提高延續(xù)性護(hù)理的有效性。本研究通過組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì),從診療、用藥、康復(fù)等方面為患者提供全方位、專業(yè)的院外指導(dǎo),給出最專業(yè)的康復(fù)意見。“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理可避免時(shí)間、空間對患者護(hù)理知識(shí)需求的影響,隨著微信的廣泛應(yīng)用,這一醫(yī)療模式已被人們逐漸接受,因此,患者對通過微信平臺(tái)實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容依從性更高[10]。借助微信平臺(tái)向患者定時(shí)發(fā)送用藥、康復(fù)指導(dǎo),普及疾病、治療相關(guān)知識(shí),不斷提高患者對疾病、康復(fù)等相關(guān)認(rèn)知水平,糾正患者可能出現(xiàn)的認(rèn)知誤區(qū),使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后遵醫(yī)服藥、自我護(hù)理的重要性,提高患者服藥依從性,對于預(yù)防心血管事件具有重要作用[11]。通過微信公眾號(hào)定時(shí)提醒患者運(yùn)動(dòng)、隨訪,確保行PCI患者居家期間也能保持規(guī)律性康復(fù)鍛煉,建立良好行為習(xí)慣,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),從而提高生活質(zhì)量。此外,“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理通過構(gòu)建護(hù)患交流平臺(tái),有助于緩解醫(yī)療資源緊張問題,解決患者有問題時(shí)需親自到院就診的弊端,且相較于電話隨訪更為直觀、有效,滿足醫(yī)、護(hù)、患三者需求。

    綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可有效改善行PCI 患者術(shù)后服藥依從性,提高生活質(zhì)量,降低心血管事件的發(fā)生率。

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