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    改良敷貼膠帶固定在手術(shù)患者動(dòng)脈導(dǎo)管中的應(yīng)用

    2022-02-01 10:40:48肖燕華
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:卡扣貼膜壓痕

    胡 蓉,肖燕華

    廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005

    有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈血壓,可以持續(xù)、準(zhǔn)確并動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情,大型、危重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,患者病情變化快,有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓在這類手術(shù)中發(fā)揮了極其重要的作用[1-2]。非計(jì)劃性脫管(UEX)是指導(dǎo)管在意外的情況下拔除,或患者將導(dǎo)管自行拔除,或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致導(dǎo)管部分或完全脫出[3]。手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后搬動(dòng)過(guò)床,術(shù)中體位改變,蘇醒期躁動(dòng)等可能牽拉導(dǎo)管;術(shù)中便于醫(yī)生站位操作,常常將動(dòng)脈置管的肢體包裹約束于手術(shù)床邊,由于肢體被摩擦,都可能導(dǎo)致貼膜松動(dòng)、卷邊,導(dǎo)管有移位、滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道[4],單貼膜固定導(dǎo)管由于患者活動(dòng)、煩躁,導(dǎo)管因重力致使貼膜、導(dǎo)管、皮膚之間形成“隧道”,導(dǎo)致固定不確切,出現(xiàn)貼膜卷邊、松脫等異常情況, 增加導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn),管道固定不牢或不穩(wěn)妥是發(fā)生UEX的主要因素之一。導(dǎo)管滑脫可能造成術(shù)中患者失血損傷、血壓監(jiān)測(cè)缺失,甚至危及患者生命。院海燕等發(fā)現(xiàn)[5],導(dǎo)管固定方法不對(duì),會(huì)增加皮膚壓力性損傷發(fā)生。本研究采用改良敷貼聯(lián)合膠帶對(duì)部分手術(shù)患者動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行固定,可減少導(dǎo)管移位、滑脫及皮膚受壓的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年3 月—2020 年10 月廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的行橈動(dòng)脈穿刺置管的240例大型、危重手術(shù)患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各120 例。對(duì)照組中女58 例,男62 例;年齡26~67 歲,平均年齡(47.2±3.6)歲;體質(zhì)量52~79 kg,平均體質(zhì)量(61.2±8.1)kg;手術(shù)方式:肝腫瘤切除術(shù)25例,胃癌根治術(shù)20例,胰腺癌切除術(shù)7例,食道癌根治術(shù)14 例,腎癌根治術(shù)28 例,顱腦腫瘤切除術(shù)26 例;術(shù)中平臥體位61例,側(cè)臥體位37例,俯臥體位22例;平均手術(shù)時(shí)間(215.13±54.28)min。觀察組中女56例,男64例;年齡28~70歲,平均年齡(49.3±5.5)歲;體質(zhì)量54~77 kg,平均體質(zhì)量(59.1±7.3)kg;手術(shù)方式:肝腫瘤切除術(shù)26例,胃癌根治術(shù)22例,胰腺癌切除術(shù)6例,食道癌根治術(shù)15 例,腎癌根治術(shù)24 例,顱腦腫瘤切除術(shù)27 例;術(shù)中平臥體位57例,側(cè)臥體位39例,俯臥體位24例;平均手術(shù)時(shí)間(213.25±52.90)min。所有患者均使用BD20 G 動(dòng)靜脈直行留置針,置管部位均選擇橈動(dòng)脈。均由1名工齡20年以上的專職護(hù)士進(jìn)行操作。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,神志清楚,均一次穿刺成功,患者凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位破潰及感染,不能配合研究。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    患者穿刺時(shí)取平臥位,腕關(guān)節(jié)下墊軟枕使手背呈60°屈曲,常規(guī)皮膚消毒后將動(dòng)脈穿刺針尖與皮膚呈15°夾角穿刺。用2%茂康碘消毒穿刺口周圍皮膚范圍大于10 cm×10 cm,待干。對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定法。動(dòng)脈置管成功后與壓力傳感器連接,采用1 塊規(guī)格6 cm×7 cm 的3 M透明敷貼(美國(guó)生產(chǎn),型號(hào)1624 W),從中心向外周撫平,無(wú)張力覆蓋于動(dòng)脈留置針針體上,在留置針與壓力傳感器連接口墊1 塊約2 cm×3 cm 大小紗布以防壓瘡,再用1 塊10 cm×11.5 cm 的3 M 透明敷料(美國(guó)生產(chǎn),型號(hào)1630),固定針翼、活動(dòng)卡扣、留置針與傳感器連接口,以及近端傳感器管路,將遠(yuǎn)端延長(zhǎng)導(dǎo)管呈“S”形盤繞,用膠布固定,置于液體架旁掛鉤。

    觀察組采用改良3 M 敷貼聯(lián)合改良3 M 膠帶固定導(dǎo)管。(1)改良敷貼及膠帶的制作。將1 張規(guī)格為6 cm×7 cm的3 M 透明敷貼(產(chǎn)地、型號(hào)同對(duì)照組),按最長(zhǎng)邊對(duì)折,在對(duì)折中線距底邊1 cm 處沿中線剪一約3 cm 長(zhǎng)弧形線,使展開(kāi)后呈一弧形開(kāi)口;同法裁剪2 張規(guī)格寬10 cm、長(zhǎng)4 cm 的3 M 彈性柔棉寬膠帶(日本生產(chǎn),型號(hào)2733-75),再將其中的1 張膠帶長(zhǎng)邊一端從距對(duì)折中線約0.5 cm 處剪一斜線,使展開(kāi)后呈一等邊三角形開(kāi)口。(2)改良敷貼及膠布的應(yīng)用。動(dòng)脈置管成功后,將一張裁剪好的敷貼弧形開(kāi)口穿過(guò)直型留置針活動(dòng)卡扣及針翼,敷貼弧形開(kāi)口一端覆蓋于針體皮膚上,另一端覆蓋活動(dòng)卡扣及針翼下皮膚,貼膜由中心向外撕開(kāi)貼膜紙并撫平、指壓貼膜,使其與周圍皮膚充分粘合;將裁剪好的3 M膠帶(有弧形開(kāi)口)1 張同法穿過(guò)直型留置針活動(dòng)卡扣及針翼,貼蓋于3 M透明敷貼上,弧形開(kāi)口一端二次固定針體,注意不遮蓋針口;另一端覆蓋在敷貼上,疊加敷貼墊起活動(dòng)卡扣、針翼及留置針與壓力傳感器連接口,阻隔其與皮膚接觸,然后退出留置針針芯,順針尖方向推留置針活動(dòng)卡扣,關(guān)閉留置針,將留置針接口與壓力傳感器連接,返針尖方向回推活動(dòng)卡扣,使留置針與傳感器管路相通,再將裁剪好的3 M膠帶第2 張(同時(shí)有弧形開(kāi)口及三角形開(kāi)口)從弧形開(kāi)口露出留置針與壓力傳感器連接口,膠帶三角形開(kāi)口固定針翼,露出留置針活動(dòng)卡扣,并以高舉平臺(tái)法固定活動(dòng)卡扣、接口與近端傳感器管路,貼蓋時(shí)注意保持張力,按壓或揉擦膠帶,使其粘著力達(dá)到最大,以增加穩(wěn)固性;遠(yuǎn)端延長(zhǎng)導(dǎo)管呈“S”形盤繞固定與對(duì)照組同法。

    1.3 觀察指標(biāo)

    由專職人員進(jìn)行觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管移位、滑脫、導(dǎo)管區(qū)域皮膚受壓情況。(1)在置管期間巡視患者,記錄動(dòng)脈導(dǎo)管的外露距離,若導(dǎo)管外露距離發(fā)生變化,脫離動(dòng)脈血管且未完全脫出,為導(dǎo)管移位;若導(dǎo)管完全脫出,為導(dǎo)管滑脫。(2)手術(shù)結(jié)束后第1 d 導(dǎo)管區(qū)域皮膚有壓痕與無(wú)壓痕情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管固定情況

    兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管固定情況比較,觀察組動(dòng)脈導(dǎo)管固定良好率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管固定情況 例(%)

    2.2 兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管區(qū)域皮膚受壓情況

    兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管區(qū)域皮膚受壓情況比較,觀察組動(dòng)脈導(dǎo)管區(qū)域皮膚無(wú)壓痕發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者動(dòng)脈導(dǎo)管區(qū)域皮膚受壓情況

    3 討論

    手術(shù)患者動(dòng)脈導(dǎo)管使用改良敷貼聯(lián)合膠帶固定能夠減少導(dǎo)管移位、滑脫的發(fā)生。橈動(dòng)脈位置表淺且有良好的血流灌注和豐富的側(cè)支循環(huán),易于固定和護(hù)理,常作為動(dòng)脈置管的首選動(dòng)脈[6]。手術(shù)患者在搬動(dòng)過(guò)床、術(shù)中體位改變、受傳感器導(dǎo)管牽拉等不經(jīng)意間難以避免導(dǎo)管移位、滑脫發(fā)生,增加UEX的幾率[7]。據(jù)報(bào)道[8],使用3 M加壓固定帶能夠降低橈動(dòng)脈留置針UEX 的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組導(dǎo)管移位、滑脫發(fā)生率低以對(duì)照組,分析其原因在于,對(duì)照組使用3 M敷貼常規(guī)方法固定動(dòng)脈導(dǎo)管粘性強(qiáng),應(yīng)用高舉平臺(tái)法固定,可以保證貼膜外一部分有一定的活動(dòng)空間,一般范圍的活動(dòng)不會(huì)使針頭移動(dòng)。不足之處是單純3 M敷貼固定對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)性差,而且敷貼全部覆蓋固定,透氣性差,隨著置管時(shí)間延長(zhǎng),汗水滲透到貼膜下粘性受影響,易因外力作用而使貼膜松脫;且敷貼全部覆蓋活動(dòng)卡扣,術(shù)中隔著敷貼推拉留置針活動(dòng)卡扣開(kāi)關(guān),增加貼膜松脫幾率。觀察組采用改良敷貼聯(lián)合改良膠帶固定方法對(duì)留置動(dòng)脈導(dǎo)管有很好的保護(hù)作用,沒(méi)有增加動(dòng)脈留置導(dǎo)管移位、滑脫。分析其原因?yàn)?,改良膠帶由彈性柔棉寬膠帶制作而成,膠帶彈性棉織布背襯表面涂低敏性醫(yī)用粘膠,具有彈性及透氣性好,粘性強(qiáng),順應(yīng)性好的特點(diǎn),改良膠帶橫面寬10 cm,使用2 塊改良膠帶分別加固固定,能蓋過(guò)留置針體及近端傳感器管路側(cè)面敷貼3~4 cm,可防止術(shù)中敷貼摩擦卷邊,還能對(duì)抗向左、右及向后因外力的牽拉,保持導(dǎo)管針在血管中與血管平行的位置,防止針頭向兩邊及向后移位,使導(dǎo)管的固定更加牢固,且改良敷貼和膠帶的弧形、三角開(kāi)口設(shè)計(jì)使留置針接口及活動(dòng)卡扣處不被覆蓋,貼膜不易受潮,術(shù)中推拉留置針活動(dòng)卡扣開(kāi)關(guān)更方便,不影響敷貼及膠帶的固定,改良膠帶適當(dāng)?shù)膲浩冗€能減少創(chuàng)口的滲血,同時(shí)便于觀察針口情況。

    手術(shù)患者動(dòng)脈導(dǎo)管使用改良敷貼及膠帶固定,能夠減少皮膚壓痕發(fā)生。改良敷貼、膠帶動(dòng)脈導(dǎo)管固定方法在預(yù)防患者皮膚壓痕效果良好。本研究結(jié)果顯示,觀察組動(dòng)脈導(dǎo)管區(qū)域皮膚無(wú)壓痕的發(fā)生率高于對(duì)照組,分析其原因在于,對(duì)照組采用單張3 M敷貼需加壓全部遮蓋固定連接管接口,以及導(dǎo)管活動(dòng)卡扣才能增加其固定的穩(wěn)定性,患者自感皮膚緊繃感增加,雖然3 M敷貼及敷料以高舉平臺(tái)法固定動(dòng)脈導(dǎo)管,可以保證貼膜外一部分有一定的活動(dòng)空間,動(dòng)脈導(dǎo)管不直接接觸皮膚,但是3 M 敷貼及敷料薄,沒(méi)有彈性,支撐動(dòng)脈導(dǎo)管緩沖作用差,術(shù)中肢體包裹約束于手術(shù)床邊,受壓后,增加皮膚壓痕的發(fā)生。王芬等[9]研究發(fā)現(xiàn),在固定橈動(dòng)脈導(dǎo)管中使用水膠體敷料能夠降低皮膚壓力性損傷,提高患者舒適度。觀察組采用改良敷貼、膠帶固定動(dòng)脈導(dǎo)管,敷貼和膠帶的弧形、三角開(kāi)口設(shè)計(jì),接口以及導(dǎo)管活動(dòng)卡扣露在敷貼和膠帶外面,通過(guò)寬膠帶二度固定針體及針體近端管路來(lái)增加穩(wěn)固性,且膠帶具有彈性背襯為棉織布,固定時(shí)患者自感皮膚緊繃感減少,舒適。高舉平臺(tái)法固定,使動(dòng)脈導(dǎo)管連接口以及導(dǎo)管卡扣、近端傳感器管路間接貼在皮膚上,敷貼和膠帶聯(lián)合支撐在連接管接口以及導(dǎo)管活動(dòng)卡扣下方,具有一定厚度和彈性,減緩術(shù)中布單包裹或醫(yī)生站位操作不經(jīng)意施加的外力,因此,改良敷貼聯(lián)合膠帶固定能夠降低皮膚壓痕發(fā)生。

    綜上所述,改良敷貼聯(lián)合膠帶固定具有透氣性好,固定牢固,緩沖壓力的作用,能夠較好地避免術(shù)中患者躁動(dòng)、牽拉、機(jī)械性摩擦、壓迫引起的導(dǎo)管移位和滑脫以及皮膚壓痕發(fā)生,降低重新穿刺的次數(shù),減輕護(hù)理工作量,該固定方法制作簡(jiǎn)單、實(shí)用,臨床應(yīng)用效果令人滿意。

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