擇時(shí)中藥貼敷配合手指點(diǎn)穴對(duì)急性闌尾炎術(shù)后恢復(fù)的效果分析*

林偉娟，楊梅玉，王小華，章虹虹

泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位?？稍诟鱾€(gè)年齡層發(fā)病，其病死率低于1%，而沒(méi)有及時(shí)醫(yī)治，進(jìn)展為彌漫性腹膜炎后病死率可達(dá)10%左右，因此，對(duì)于符合手術(shù)指征的急性闌尾炎應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療［1-2］。近年來(lái)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為闌尾切除的首選治療手段［3-4］。有研究［5］顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有安全、美觀、恢復(fù)快速的優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡術(shù)后會(huì)發(fā)生脹痛、惡心嘔吐等不適癥狀，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解急性闌尾炎術(shù)后多種不適癥狀具有臨床意義。有研究［6］表明，中藥外治法可促進(jìn)術(shù)后患者快速康復(fù)。本研究旨在探討擇時(shí)中藥貼敷配合手指點(diǎn)穴對(duì)急性闌尾炎術(shù)后恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月泉州市中醫(yī)院普外微創(chuàng)外科收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50 例。對(duì)照組男29例，女21例；平均年齡（43.75±9.32）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（21.2±1.7）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男27名，女23名；平均年齡（40.65±11.28）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（20.3±1.8）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲。（2）術(shù)前診斷急性闌尾炎［7］并行椎管內(nèi)麻醉下腹腔鏡闌尾切除術(shù)。（3）術(shù)前評(píng)估無(wú)明顯嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。（4）所有病例均有典型的臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)（下腹部CT）支持急性闌尾炎診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過(guò)程中中藥貼敷意外脫落。（2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）不能理解疼痛數(shù)字評(píng)分法。（4）妊娠期婦女。（5）有糖尿病、心臟病、肝腎脾肺等器官性病變。（6）研究過(guò)程中服用其他鎮(zhèn)痛止嘔藥物。（7）對(duì)中藥或者醫(yī)用敷料過(guò)敏。兩組患者性別、平均年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，患者返回病房暫禁食水，去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)10 h，低流量氧氣吸入10 h，給予頭孢類消炎、奧美拉唑保胃、凱紛止痛、乳酸鈉林格補(bǔ)液、氨基酸、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后6 h 改為半臥位，協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)，四肢功能鍛煉，促進(jìn)四肢血運(yùn)循環(huán)和腸蠕動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施擇時(shí)中藥貼敷配合手指點(diǎn)穴護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房，在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行手指點(diǎn)穴，取合谷穴（手背第1、2掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處）、內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、足三里穴（犢鼻穴下3寸，脛骨外側(cè)一橫指處），按壓穴位共3 min。之后取適量調(diào)好的院內(nèi)自制中藥膏放于醫(yī)用敷料上，用拇指同身寸定位好穴位，用生理鹽水清潔穴位點(diǎn)，貼中藥于選定的穴位：中脘穴（前正中線上，臍上4寸）和天樞穴（臍中旁開(kāi)2寸），4 h后撕除醫(yī)用敷料。在術(shù)后第1 d、第2 d上午8：00，進(jìn)行同樣的手指點(diǎn)穴和中藥貼敷操作。手指點(diǎn)穴和中藥貼敷都是由受過(guò)專門中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士操作。手指點(diǎn)穴采取的手法是按法，利用護(hù)士指腹在患者身上選定的穴位，有節(jié)奏地一起一落按下，左右的兩個(gè)穴位同時(shí)按壓，每個(gè)穴位60次，按壓頻率1 s/次，秒表計(jì)時(shí)共3 min。按壓力量和速度一致均勻，動(dòng)作輕柔和緩，慢慢滲透入內(nèi)。中藥貼敷上每塊醫(yī)用敷料取中藥約花生粒大小即可。中藥是由院內(nèi)自制五苓散10 g 加吳茱萸5 g 混合而成，姜汁為賦形劑，用姜汁調(diào)制成膏狀備用，每日調(diào)制。選取穴位用記號(hào)筆標(biāo)記，便于穴位的定位操作。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后3 d 惡心嘔吐癥狀積分（癥狀按輕到重程度記0～6 分，0 分表示無(wú)明顯癥狀，6 分表示癥狀較為嚴(yán)重，得分與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)）、術(shù)后3 d 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（疼痛程度用0～10 分的數(shù)字依次表示，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛），對(duì)患者進(jìn)行療效比較。（2）評(píng)價(jià)患者對(duì)總體治療的滿意度，包括非常滿意、比較滿意、 滿意、 不滿意4個(gè)維度。滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐癥狀積分低于對(duì)照組，術(shù)后3 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況（±s）

表1 兩組患者療效情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值首次肛門排氣時(shí)間（h）16.7±6.3 25.9±7.4 6.93＜0.05術(shù)后惡心嘔吐癥狀積分（分）2.72±0.27 3.71±0.62 10.35＜0.05術(shù)后3 d疼痛評(píng)分（分）3.30±0.84 4.49±1.56 4.75＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)總體治療的滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組對(duì)總體治療的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)總體治療的滿意度情況 例（%）

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)急腹癥疾病之一，屬中醫(yī)“腸癰”范疇，多因濕熱毒膿夾淤［8］，積于腸道所致，實(shí)質(zhì)是實(shí)癥、熱癥。外科手術(shù)目前已成為急性闌尾炎最廣泛接受的治療方法，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，常見(jiàn)患者惡心嘔吐、腹脹、疼痛、排氣排便功能紊亂。西醫(yī)是以鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，糾正酸堿平衡、維持電解質(zhì)，使用促胃動(dòng)力藥、開(kāi)塞露塞肛等。而中醫(yī)認(rèn)為這些病癥是氣血運(yùn)行不暢所致，認(rèn)為其病機(jī)乃是正氣虧虛、臟腑失和、氣滯血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)。因此，中醫(yī)主張通過(guò)補(bǔ)正益氣、健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血來(lái)消除術(shù)后嘔吐腹脹疼痛等不適癥狀。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，越來(lái)越多研究表明，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效促進(jìn)患者在短時(shí)間之內(nèi)康復(fù)［9］。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)急性闌尾炎術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)相對(duì)單一［10］，如耳穴埋豆、中醫(yī)熱敷、穴位貼敷、針灸等。目前關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后進(jìn)行擇時(shí)中藥貼敷配合手指點(diǎn)穴的研究存在一定的空白［11-12］。故本科室進(jìn)行相應(yīng)的研究。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者的首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐和疼痛評(píng)分均有明顯改善，術(shù)后恢復(fù)良好，且對(duì)總體治療滿意度高。通過(guò)中醫(yī)外治法，對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，無(wú)侵入性中醫(yī)護(hù)理操作，副作用比西藥小，便于患者接受。

本次研究充分考慮到時(shí)間因素和生物因素，中醫(yī)操作選擇在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：第一個(gè)是術(shù)后返回病房時(shí)，此時(shí)患者從手術(shù)室搬運(yùn)到病房病床，由于體位移動(dòng)、肌肉遷拉、麻醉藥還未全消退，患者易出現(xiàn)眩暈惡心嘔吐、傷口輕微疼痛等不適感。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理操作，刺激穴位，以改善其不適感和心理壓力，也體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷。第二個(gè)時(shí)間點(diǎn)是術(shù)后的上午8：00，此時(shí)麻藥藥效已退，傷口疼痛感加劇，患者因脹痛多數(shù)拒絕下床，易導(dǎo)致腸粘連［13］。上午8：00屬于辰時(shí)，根據(jù)“子午流注”理論，十二時(shí)辰與五臟六腑的關(guān)系，經(jīng)脈氣血運(yùn)行的盛衰規(guī)律［14］，辰時(shí)為胃經(jīng)氣血最旺盛的的時(shí)間，本研究中的足三里穴和天樞穴屬胃經(jīng)上的腧穴。在辰時(shí)對(duì)所屬胃經(jīng)的穴位進(jìn)行刺激，可以起到祛邪扶正，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到緩解疼痛和促消化的最大效益。

本研究中的手指點(diǎn)穴，取穴依據(jù)其穴位的特點(diǎn)：合谷穴為萬(wàn)能穴，屬于大腸經(jīng)，多氣多血，可調(diào)腸胃、止痛。內(nèi)關(guān)穴為打開(kāi)內(nèi)在機(jī)關(guān)，聯(lián)絡(luò)三焦，補(bǔ)益氣血，寧心安神，理氣止痛止嘔。足三里穴屬于胃經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，扶正祛邪。本研究的中藥是由五苓散加吳茱萸，其中五苓散出自《傷寒論》，由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成［15］，具有溫陽(yáng)化氣行水、健脾除濕、通利三焦的功效。另一中藥吳茱萸，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐、調(diào)脾胃、解肝郁、溫經(jīng)散寒等作用。貼敷取穴中脘穴為胃經(jīng)募穴，可和胃調(diào)脾，降逆利水，防治各種胃腸功能絮亂。天樞穴所屬經(jīng)絡(luò)是足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴。本研究通過(guò)時(shí)間、藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑的共同作用，達(dá)到促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后快速恢復(fù)的目的。本研究中，實(shí)驗(yàn)組止痛止嘔促消化的效果比對(duì)照組好。

隨著微創(chuàng)外科、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理的飛速發(fā)展，如何讓患者術(shù)后疼痛更小，并發(fā)癥更少，住院日更短，患者舒適度更高［16］，醫(yī)療費(fèi)用更少，是臨床醫(yī)護(hù)人員工作探討的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科［17］應(yīng)運(yùn)而生，并且被熟知應(yīng)用發(fā)展，有研究［18］顯示，急性闌尾炎患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者康復(fù)。手術(shù)祛邪，中醫(yī)扶正，兩者結(jié)合，相得益彰。在快速康復(fù)外科理念中加入中醫(yī)護(hù)理操作，通過(guò)結(jié)合“子午流注”理論、采用手指點(diǎn)穴配合中藥穴位貼敷加速急性闌尾炎的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后惡心嘔吐腹脹腹痛等不適感，提高康復(fù)質(zhì)量，提高患者住院的滿意度，且成本低，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便，且自制中藥保存更為便利。

綜上所述，擇時(shí)中藥貼敷配合手指點(diǎn)穴護(hù)理，可促進(jìn)急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有止痛止嘔療效，能夠提高患者對(duì)治療的滿意度，且操作簡(jiǎn)單易行。