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    高壓氧治療對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響*

    2022-02-01 10:40:48鐘尚聰關(guān)忠勇
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:腦組織血腫腦出血

    鐘尚聰,鐘 耿,關(guān)忠勇

    廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400

    腦出血多是由于血壓驟升,引發(fā)腦部粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致,情緒激動(dòng)、過度勞累等因素均參與其發(fā)病過程,通常表現(xiàn)出嘔吐、偏癱等癥狀,具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。既往臨床多以預(yù)防感染、降顱壓等方式治療該疾病,通過延緩疾病進(jìn)程,以改善患者腦功能,但該方式僅能緩解癥狀,無法從根源上控制病情進(jìn)展,故需探尋更有效的治療措施[2]。高壓氧(HBO)具有開放顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)、提高氧彌散能力等優(yōu)點(diǎn),能夠通過提高局部腦組織區(qū)域的血氧飽和度,改善神經(jīng)元細(xì)胞代謝,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3-4]?;诖?,本研究旨在探討HBO治療對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年7月—2020年7月廉江市人民醫(yī)院收治的94 例腦出血患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各47 例。對(duì)照組患者男29 例,女18 例;年齡45~74 歲,平均年齡(59.75±2.46) 歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~27kg/m2,平均BMI(23.61±0.43)kg/m2;出血量34~58 mL,平均出血量(48.74±1.45)mL;病程14~90 d,平均病程(36.20±8.23)d;出血部位為幕上出血17 例,基底節(jié)出血14 例,幕下小腦半球出血16 例;合并疾病為糖尿病15例,高血壓21例,冠心病11例。觀察組患者男30 例,女17 例;年齡46~75 歲,平均年齡(59.78±2.49)歲;BMI 20~28 kg/m2,平均BMI(23.63±0.45)kg/m2;出血量35~60 mL,平均出血量(48.79±1.48)mL;病程15~89 d,平均病程(36.34±8.11)d;出血部位為18例幕上出血,15例基底節(jié)出血,14例幕下小腦半球出血;合并疾病為糖尿病16例,高血壓22例,冠心病9例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者年齡、出血部位、性別、出血量、合并疾病及BMI 等具有可比性(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)頭顱CT檢查確診。②出血量≥30 mL。③發(fā)病時(shí)間<24 h。④簽署知情同意書。⑤年齡>18歲。⑥凝血功能正常。⑦首次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能嚴(yán)重不足。②合并嚴(yán)重心血管疾病,如心臟起搏器植入、嚴(yán)重心律失常等。③存在傳染性疾病。④免疫功能障礙。⑤精神疾病。⑥蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦出血。⑦存在HBO 治療的絕對(duì)禁忌證,如未處理的高熱、氣胸、活動(dòng)性肺結(jié)核等。

    1.3 方法

    所有患者入院后,完善術(shù)前尿常規(guī)、血常規(guī)檢查,隨后兩組患者均施行微創(chuàng)血腫清除術(shù),具體如下:(1)依照CT 掃描確定手術(shù)穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、深度。(2)局麻、消毒后采用槍式電鉆鉆開顱骨,并采用顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)入血腫區(qū)域,拔掉針芯后放置密封帽,連接側(cè)管,緩慢抽吸,當(dāng)抽吸量為總出血量的30%~50%后,以生理鹽水3~5 mL/次反復(fù)沖洗,沖洗液為淡紅色為宜。隨后于血腫腔注入含有20 000 U 尿激酶生理鹽水,封閉引流管,2 h 后開放引流。(3)依照CT 顯示顱內(nèi)血腫變化狀況反復(fù)注入尿激酶,1~2次/d,待CT顯示腦積血基本消除后拔除引流管,留置時(shí)間≤1 周。對(duì)照組患者于術(shù)后予以脫水降顱壓、糾正水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醫(yī)用空氣加壓氧艙(上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司,型號(hào):SHC900GD)治療,給予0.2 Mpa 壓,加壓15 min 后,患者帶面罩分三次穩(wěn)壓吸氧20 min,每次休息5 min,減壓15 min,共100 min,1次/d,10次為1個(gè)療程。兩組患者均需連續(xù)治療30 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能、預(yù)后狀況。(1)神經(jīng)功能。治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(The National Institutes of Health Stroke Scal,NIHSS)[6]對(duì)兩組患者神經(jīng)功能做出評(píng)估??偡譃?~45 分,其分值包括視野、意識(shí)水平、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、共濟(jì)失調(diào)等,分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。(2)認(rèn)知功能。治療前、后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[7]對(duì)認(rèn)知功能做出評(píng)估,其主要由記憶力、注意力、執(zhí)行力、視空間功能、計(jì)算和定向力、語言功能、抽象思維能力等7個(gè)方面組成,總分為30 分,受教育年限≥12 年者,Mo CA 總分<26 分表示存在認(rèn)知功能障礙;受教育年限<12年者,Mo CA總分<25分表示存在認(rèn)知功能障礙,分?jǐn)?shù)越高,表明認(rèn)知功能越好。(3) 預(yù)后狀況。預(yù)后狀況采用格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)[8]評(píng)估。①死亡。②植物生存:眼睛能睜開,僅有最小反應(yīng)。③重度殘疾:生活不能自理,需他人照顧。④輕度殘疾:能獨(dú)立生活需進(jìn)行保護(hù)。⑤恢復(fù)良好:可正常生活。優(yōu)良率=恢復(fù)良好率+輕度殘疾率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能情況

    治療前,兩組患者治療前后MOCA評(píng)分、NIHSS評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分較治療前低,MOCA 評(píng)分治療后較治療前高,且觀察組患者M(jìn)OCA評(píng)分較對(duì)照組患者高,NIHSS評(píng)分較對(duì)照組患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能情況(±s) 分

    表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能情況(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=47)觀察組(n=47)t值P值NIHSS評(píng)分 MOCA評(píng)分治療前14.74±2.41 14.76±2.45 0.040 0.968治療30 d 11.22±1.78a·8.43±1.34a 8.585 0.000治療前8.79±1.38 8.82±1.41 0.104 0.917治療30 d 17.58±3.15a 20.43±3.88a 3.910 0.000

    2.2 兩組患者預(yù)后情況

    觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率較對(duì)照組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者預(yù)后情況 例(%)

    3 討論

    腦出血作為臨床嚴(yán)重的非外傷急性腦血管病,具有較高的死亡率,主要是由于多種心腦血管疾病引起大腦內(nèi)血管破裂,血液從破口處流出而導(dǎo)致,腦動(dòng)脈畸形、吸煙、酗酒、高血壓合并小動(dòng)脈硬化均是其發(fā)病因素[9]。隨著人口老齡化程度日益加重,腦出血患病率呈明顯升高趨勢(shì),其以四肢麻木、視物障礙等為主要病理學(xué)特征,若未采取及時(shí)有效的治療措施,隨著病情進(jìn)一步加重,易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化,重者甚至死亡。目前,臨床多以降顱內(nèi)壓、微創(chuàng)血腫清除術(shù)等措施治療該病,可在一定程度上緩解患者病情進(jìn)展,改善其腦功能狀況,以此抑制腦出血進(jìn)程,達(dá)到治療目的。但該方式無法解決缺血功能障礙引發(fā)的腦細(xì)胞缺氧、腦水腫等狀況,無法滿足臨床所需。

    本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低,GOS 優(yōu)良率、MoCA 評(píng)分高,說明HBO 治療在腦出血患者中療效確切,改善神經(jīng)功能、認(rèn)知功能,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。張其兵等[10]研究指出,HBO 可有效減輕腦出血患者臨床癥狀,促進(jìn)其神經(jīng)功能快速恢復(fù),利于其認(rèn)知功能水平的提高,與本研究結(jié)果類似?;颊咴谀X出血后,受過氧化反應(yīng)、免疫反應(yīng)等因素影響,極易損傷患者神經(jīng)系統(tǒng),故在腦出血后應(yīng)及時(shí)增加腦組織氧供應(yīng)量,提高腦灌注。HBO能夠通過穩(wěn)壓吸氧,能夠快速補(bǔ)充腦組織氧儲(chǔ)量和氧含量,進(jìn)而延長腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離,以此改善患者腦組織缺氧狀況[11-12]。腦出血作為實(shí)質(zhì)性出血,出血后易壓迫神經(jīng)細(xì)胞,引起細(xì)胞水腫壞死,進(jìn)而加重患者神經(jīng)功能損傷。HBO作為無創(chuàng)治療措施,通過刺激巨噬細(xì)胞,增加其對(duì)于凋亡細(xì)胞的吞噬能力,進(jìn)而快速清除壞死水腫,減輕腦水腫所引發(fā)的臨床癥狀。同時(shí),HBO 還能夠收縮腦血管,使出血區(qū)域的腦血流量減少,減輕腦水腫,降低顱腦內(nèi)壓,促使缺血區(qū)血管擴(kuò)張,加快血流速度,抑制氧自由基反應(yīng)與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)兩者動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)紊亂,以此減少腦再灌注損害,進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù),還能抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷與凋亡,降低全身與局部腫瘤壞死因子-α的表達(dá),減弱神經(jīng)元凋亡相關(guān)蛋白表達(dá),減輕腦損傷,也能促進(jìn)髓質(zhì)間充質(zhì)肝細(xì)胞向腦損傷區(qū)域轉(zhuǎn)移,促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生與腦神經(jīng)發(fā)生,刺激NGF、BNDF 的表達(dá),有助于促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù),改善患者神經(jīng)功能[13-14]。腦出血患者受腦組織缺氧因素影響,致使其腦內(nèi)血管無法有效循環(huán),對(duì)于周圍事物處理能力急劇降低。HBO 通過提高血漿物理溶解氧量,提升血氧分壓,進(jìn)而阻止細(xì)胞內(nèi)乳酸形成,有效減少炎癥因子、氧自由基的過量分泌,從而確保血腦屏障完整,促進(jìn)腦組織有氧代謝,以此提高其認(rèn)知功能。腦出血后患者存在腦細(xì)胞缺血、缺氧功能障礙,破壞其神經(jīng)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致神經(jīng)纖維與神經(jīng)細(xì)胞之間聯(lián)系被阻斷,進(jìn)而影響預(yù)后。HBO通過讓患者處于大氣壓之上的環(huán)境內(nèi)呼吸純氧氣,增強(qiáng)患者血氧張力、腦血氧含量,提高毛細(xì)血管動(dòng)脈氧分壓,進(jìn)而減輕內(nèi)皮細(xì)胞粘附,改善腦細(xì)胞損傷部位血管循環(huán)和再灌注,利于其預(yù)后快速恢復(fù)[15]。本研究樣本量小且僅局限于本院本科室,代表性不足;觀察指標(biāo)選取存在一定只關(guān)心;觀察期限短,治療后未進(jìn)行長期隨訪等,仍存在一定不足之處,今后仍需加大樣本量、延長觀察期實(shí)施進(jìn)一步研究。

    綜上所述,HBO治療能夠加快腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù),提升患者認(rèn)知功能水平,有利于獲得良好預(yù)后,應(yīng)用價(jià)值較高。

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