情景劇教學(xué)法在高職教育臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用*

徐 暢，張 穎，周 佳

黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150080

培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。要培養(yǎng)一名合格的醫(yī)師，必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，使其具備將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床技能培訓(xùn)是重要的臨床實(shí)踐教學(xué)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床技能培訓(xùn)在教學(xué)中的重要性日漸凸顯。目前，技能培訓(xùn)仍屬于整個(gè)教學(xué)體系中較為薄弱的環(huán)節(jié)［1］。近些年，研究者嘗試在臨床技能培訓(xùn)中，融入多種新方法，例如引入現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的模擬醫(yī)學(xué)教育，避免在患者身上操作，實(shí)現(xiàn)了安全、可重復(fù)、真實(shí)、規(guī)范、手段豐富等優(yōu)點(diǎn)［2］。還有引入以學(xué)生為中心的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育等［3］。這些研究都取得了一定的效果。

情景劇教學(xué)法形成并完善于1930年代，早期主要用于英語(yǔ)教學(xué)。20 世紀(jì)90 年代末，我國(guó)教育工作者引入高職院校的護(hù)理學(xué)教育［4］。情景劇教學(xué)在隨后被廣泛應(yīng)用于高職院校護(hù)理科目的教學(xué)上，展現(xiàn)出了可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高成績(jī)、提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的顯著效果［5］。相比于上述方法，情景劇教學(xué)法具有對(duì)設(shè)備投入要求較少，且與現(xiàn)有教學(xué)體系兼容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究意在提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，驗(yàn)證情景劇教學(xué)法應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)課程的效果，并為進(jìn)一步改善情景劇教學(xué)法在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用提供案例支撐。研究選取特定的臨床技能操作，并找到對(duì)應(yīng)疾病，編寫(xiě)情景劇劇本，應(yīng)用于高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床技能培訓(xùn)課程，并與參加傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程班級(jí)的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過(guò)對(duì)工作的總結(jié)，本研究為進(jìn)一步推廣情景劇教學(xué)法提出了建議。

1 臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀

1.1 改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)課程教學(xué)方法的重要性

臨床技能培訓(xùn)是滿(mǎn)足患者醫(yī)療需求的關(guān)鍵，是醫(yī)院醫(yī)療安全的保證?，F(xiàn)階段，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的投訴，占總醫(yī)療服務(wù)被投訴量的80%以上，這些對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的投訴，大多數(shù)是針對(duì)年輕醫(yī)師臨床操作技能及與患者溝通技巧不夠熟練等方面的，例如心肺聽(tīng)診、各種常規(guī)穿刺操作、醫(yī)學(xué)影像閱讀等，此外還包括外科的換藥、結(jié)扎、縫合止血等這些從事臨床工作的基本功。盡管大多住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，極少有誤診的情況，但是廣大患者看得見(jiàn)、接觸多的基礎(chǔ)臨床技能，才是容易造成患者對(duì)就診感到不安心的關(guān)鍵因素。

臨床技能培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床人才的保證。采用多種教學(xué)方法，運(yùn)用多種現(xiàn)代教育技術(shù)，為學(xué)生提供優(yōu)良的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，可以使其臨床技能更得以鍛煉，使學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能結(jié)合更加緊密，順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。更重要的是，為未來(lái)更快更好地適應(yīng)臨床工作打下良好基礎(chǔ)，迅速達(dá)到臨床工作對(duì)住院醫(yī)師的能力要求。臨床技能培訓(xùn)，在整個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的作用舉足輕重，是為社會(huì)持續(xù)輸送具有優(yōu)秀動(dòng)手能力的臨床人才的根本保障。

1.2 目前臨床技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)面授式教學(xué)適合知識(shí)的傳授，不適合臨床技能這種實(shí)際操作技能培養(yǎng)，存在如下弊端：（1）學(xué)習(xí)過(guò)程中理論與實(shí)踐脫節(jié)。學(xué)生進(jìn)入臨床前，要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，教學(xué)模式沿襲基礎(chǔ)知識(shí)—臨床培訓(xùn)—實(shí)習(xí)的三步式教學(xué)，且教學(xué)過(guò)程分三年進(jìn)行，各種知識(shí)都是相對(duì)獨(dú)立和分散的，前后期課程之間缺乏聯(lián)系，學(xué)生接觸專(zhuān)業(yè)知識(shí)后，需要經(jīng)過(guò)很多學(xué)期才進(jìn)入臨床，理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)。以課堂講授為主，學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)是被動(dòng)的，不僅對(duì)教師缺乏必要的反饋，學(xué)生相互之間進(jìn)行心得的交流和互相學(xué)習(xí)也十分不足，于是形成了知識(shí)單向傳遞的模式，這會(huì)影響到教學(xué)質(zhì)量。還由于學(xué)生僅僅參加過(guò)理論課程，在臨床實(shí)踐中，面對(duì)新的環(huán)境，難以很快進(jìn)入自己在臨床工作中的角色，并以學(xué)習(xí)的態(tài)度參與臨床工作，這就會(huì)打擊學(xué)生參與臨床工作的積極性，影響到了職業(yè)角色轉(zhuǎn)換。（2）學(xué)習(xí)過(guò)程中操作機(jī)會(huì)少。臨床技能培訓(xùn)必須在臨床進(jìn)行操作，要給學(xué)生足夠的獨(dú)立診療機(jī)會(huì)，但是目前由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，不掌握帶教的方法，能兼職臨床帶教教師的人數(shù)不足，而且臨床工作業(yè)務(wù)繁忙，難以有精力在完成醫(yī)療本職工作的同時(shí)，兼顧教學(xué)、科研任務(wù)，且醫(yī)患關(guān)系緊張，大多數(shù)患者不愿意配合教學(xué)。帶教教師為了能夠按時(shí)完成自己的本職工作，同時(shí)避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，一般不會(huì)給學(xué)生過(guò)多機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床技能的實(shí)踐。學(xué)生在參加臨床實(shí)踐時(shí)，進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)較少，更多是從事基礎(chǔ)的臨床體力勞動(dòng)。唯一能得到較多實(shí)際操作的機(jī)會(huì)是依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的輔助檢查，但僅僅這樣也是不夠的，還缺乏體格檢查等醫(yī)療基本功和臨床診斷的鍛煉。由于學(xué)習(xí)過(guò)程受到較大限制，也會(huì)打擊學(xué)生參與臨床工作的積極性，影響技能培訓(xùn)的質(zhì)量。（3）臨床技能培訓(xùn)的場(chǎng)地和教學(xué)資源缺乏?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷增高，自身權(quán)利意識(shí)日益提高。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生人數(shù)大量增多，以患者為主要訓(xùn)練對(duì)象的傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)面臨著較大的阻力，由于進(jìn)入臨床培訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)成倍增長(zhǎng)，對(duì)患者的就醫(yī)體驗(yàn)和教學(xué)醫(yī)院的管理帶來(lái)一定壓力。這樣不僅會(huì)影響到教學(xué)預(yù)期目的的達(dá)成，還會(huì)影響正常醫(yī)療秩序，在患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的背景下，相當(dāng)一部分患者更加不愿意配合醫(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練。（4）出科考核標(biāo)準(zhǔn)不合理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨床技能培訓(xùn)的出科考核是由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自行組織安排的，缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，甚至有的科室由于工作繁忙，忽視對(duì)培訓(xùn)學(xué)生的考核，未能規(guī)范化的執(zhí)行考核程序。這就不利于督促學(xué)生重視臨床技能的學(xué)習(xí)，成為高水平的醫(yī)療人才。至于評(píng)價(jià)體系本身，主要重視理論考核，尚沒(méi)有建立對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力考核的有效模式。

1.3 臨床技能教學(xué)內(nèi)容和方法的改進(jìn)

為了解決上述問(wèn)題，需要對(duì)臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行改進(jìn)。一般可以采取如下手段：（1）進(jìn)行課程體系的整體優(yōu)化。為了加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)，首先，可以將臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程與臨床技能課程相結(jié)合，讓學(xué)生能夠自發(fā)的對(duì)基礎(chǔ)課程與臨床課程講授的知識(shí)進(jìn)行雙向滲透與重組。在介紹基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，幫助學(xué)生將這些與疾病有關(guān)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐中的診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容銜接起來(lái)，幫助學(xué)生對(duì)醫(yī)療工作形成完整的概念，培養(yǎng)其系統(tǒng)思維的能力。其次，通過(guò)調(diào)整課程的安排，將理論課與實(shí)踐課穿插起來(lái)，并增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，為學(xué)生增加將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生的臨床技能；最后，在實(shí)踐課中，培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技巧，學(xué)習(xí)贏得患者及家屬的信任和支持的方法。（2）與診斷學(xué)理論教育結(jié)合。診斷學(xué)教學(xué)不應(yīng)該作為階段性教育，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，甚至對(duì)于初入臨床的醫(yī)師，都應(yīng)結(jié)合臨床工作，持續(xù)進(jìn)行診斷學(xué)的教育。教師在教學(xué)過(guò)程中，要根據(jù)臨床的實(shí)踐情況，對(duì)學(xué)生的問(wèn)診、查體的操作進(jìn)行糾正，強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，并且可以將檢查、化驗(yàn)相關(guān)結(jié)果引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解讀，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)，這些教育對(duì)于提高學(xué)生對(duì)臨床技能的理解，乃至于未來(lái)走上住院醫(yī)師崗位后，繼續(xù)培養(yǎng)臨床思維都尤為重要，有必要不斷加強(qiáng)這方面能力的培訓(xùn)，提高學(xué)生問(wèn)診水平和查體的準(zhǔn)確性。（3）改進(jìn)教學(xué)模式，并固定采用多種教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高教學(xué)效率和效果。教師在教學(xué)查房、小講座、疑難病例討論時(shí)，可以推行基于問(wèn)題教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）、基于案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）和小組學(xué)習(xí)（Team-based learning，TBL）等教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生的問(wèn)診和查體手法進(jìn)行糾正，不僅要強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，還可以鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及與患者溝通的能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合。教師言傳身教，學(xué)員在其中體會(huì)診斷思路，也能培養(yǎng)臨床思維能力。教師定期舉辦和參加學(xué)生之間的交流會(huì)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，不僅能提高業(yè)務(wù)能力，還能通過(guò)互相交流同時(shí)鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力。（4）培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。臨床交流與溝通能力和臨床技能一樣，也是重要的臨床能力，是對(duì)醫(yī)生這一社會(huì)角色提出的客觀要求。培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，鍛煉與患者交流的技巧，有利于降低患者的不安情緒，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同樣，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生與患者的溝通能力尤為重要，教學(xué)過(guò)程中，可以引入PBL、CBL等教學(xué)模式，這些都有助于提高醫(yī)患溝通能力。還可以將人文素質(zhì)教育滲透到臨床技能培訓(xùn)中，給學(xué)生樹(shù)立“人本服務(wù)理念”，有利于從心理上樹(shù)立為患者服務(wù)的意識(shí)。訓(xùn)練學(xué)生在采集病史及查體過(guò)程中，多與患者交流，培養(yǎng)溝通能力。此外與上級(jí)醫(yī)師的溝通能力對(duì)學(xué)生也有重要意義，通過(guò)溝通，可以改變上級(jí)醫(yī)師的態(tài)度，在實(shí)習(xí)階段和畢業(yè)后，都能爭(zhēng)取到更多的動(dòng)手和實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而加快自己的進(jìn)步速度。（5）開(kāi)展情景劇教學(xué)。情景劇教學(xué)法既是一種教學(xué)模式，也是一種模擬教學(xué)方法。新型教學(xué)法主要是通過(guò)增加學(xué)生的參與度，模擬實(shí)際操作環(huán)境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生的臨床思維，強(qiáng)化知識(shí)學(xué)習(xí)。這些教學(xué)主要采取小組教學(xué)的方式，由多名學(xué)生組成任務(wù)小組，圍繞典型病例進(jìn)行討論。理論教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)融合為一體，給學(xué)生相對(duì)多的時(shí)間，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)與模擬臨床實(shí)踐，變相延長(zhǎng)了寶貴的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐時(shí)間。由于情景劇教學(xué)法是模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的一種，具有規(guī)避臨床實(shí)踐教學(xué)中的醫(yī)患糾紛、方便重復(fù)相關(guān)臨床技能的操作、甚至模擬常見(jiàn)罕見(jiàn)的臨床病例體征等優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以先通過(guò)情景劇教學(xué)法學(xué)習(xí)操作流程，再進(jìn)行模擬訓(xùn)練，熟練掌握的胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等有創(chuàng)臨床技能操作，增加了操作的容錯(cuò)性。學(xué)生通過(guò)案例討論和表演，理論聯(lián)系實(shí)際，一邊從事模擬的臨床醫(yī)生，一邊學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，在參加臨床實(shí)踐之前，就能基本熟練掌握這些技能，為后續(xù)的實(shí)地臨床實(shí)習(xí)課程做好充足準(zhǔn)備。之后去臨床對(duì)患者進(jìn)行操作，將模擬教學(xué)學(xué)到的臨床技能在臨床教學(xué)實(shí)踐中加以應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床技能操作能力、較好的臨床思維能力及較高的綜合素質(zhì)。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系20級(jí)，隨機(jī)選取2 個(gè)班級(jí)組成樣本1，2 個(gè)班級(jí)組成樣本2。黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校在分班時(shí)不考慮入學(xué)成績(jī)、年齡、錄取分?jǐn)?shù)等可能導(dǎo)致班級(jí)間水平不一致的因素。各班學(xué)生人數(shù)均多于50 人，通過(guò)排除最終成績(jī)最接近班級(jí)平均分的數(shù)名學(xué)生，最終保留50人，則每組保留100人，樣本容量200人。樣本1 為實(shí)驗(yàn)組，采用情景劇教學(xué)，樣本2 為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)（教師面授后由學(xué)生直接操作）。

2.2 情景劇教學(xué)法的應(yīng)用

2.2.1 準(zhǔn)備與實(shí)施 教師的工作：在學(xué)生編寫(xiě)情景劇教學(xué)的劇本前，教師要準(zhǔn)備的工作包括對(duì)情景劇要治療的病例、要展示的臨床技能、要強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)的范圍提出合理的要求，從中篩選出適合進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)容，設(shè)立表演的主題，如糖尿患者的指尖血糖測(cè)定過(guò)程中，醫(yī)患之間的互動(dòng)和檢查的標(biāo)準(zhǔn)流程等。理論知識(shí)講授部分的工作與傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課程相同。劇本的設(shè)置以及任務(wù)分工的方式［5-6］，見(jiàn)表1。概括來(lái)說(shuō)，教師需要設(shè)置表演主題、劃定知識(shí)點(diǎn)，并（在學(xué)生編寫(xiě)劇本后）對(duì)劇本進(jìn)行修改確認(rèn)。學(xué)生的工作：學(xué)生自主組成小組，分配好不同組員的職責(zé)。根據(jù)教師指定的表演內(nèi)容，組員需要根據(jù)臨床理論知識(shí)，確認(rèn)要展示的臨床技能，并設(shè)計(jì)包含上述內(nèi)容的劇本。學(xué)生需要將該劇本提交給教師，由教師進(jìn)行檢查、修改和最終確認(rèn)。隨后，學(xué)生要組織本組成員排練劇本。概括來(lái)說(shuō)，學(xué)生主要完成編寫(xiě)劇本、排練等工作。完成上述工作后，學(xué)生進(jìn)行情景劇表演，教師應(yīng)掌握好課堂進(jìn)度，務(wù)求在有限的時(shí)間內(nèi)完成表演。學(xué)生需要根據(jù)分工，扮演患者、醫(yī)生等角色，如有需要，還要扮演護(hù)士的角色，并按照劇本表演。每個(gè)小組要認(rèn)真觀看其他小組的表演，并學(xué)習(xí)其中的知識(shí)點(diǎn)。教師應(yīng)該對(duì)表演內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)，并糾正其中存在的錯(cuò)誤。情景劇表演結(jié)束后，學(xué)生之間應(yīng)該進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，總結(jié)表演涉及的知識(shí)內(nèi)容。

表1 臨床技能培訓(xùn)情景劇本設(shè)置

2.2.2 教學(xué)效果的對(duì)比 情景劇教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程的效果從兩個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比：（1）主觀評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)于課程的滿(mǎn)意度。問(wèn)卷最好采用十分制，避免五分制在當(dāng)前校園文化下滿(mǎn)分過(guò)多的情況。總體感受和單項(xiàng)可以分別評(píng)分，且總體評(píng)分與單項(xiàng)評(píng)分不必相關(guān)。教師要做簡(jiǎn)單的記錄，主觀評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂表現(xiàn)。（2）客觀評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)考試成績(jī)。其中，情景劇的表演成績(jī)不應(yīng)超過(guò)實(shí)訓(xùn)課的隨堂成績(jī)，且不應(yīng)加入最終結(jié)果的對(duì)比，避免兩種授課的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致對(duì)研究結(jié)果的影響。而最主要的對(duì)比仍然應(yīng)該以期末考試成績(jī)?yōu)橹?。需要將采用情景劇教學(xué)和傳統(tǒng)面授教學(xué)的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，證實(shí)其效果。

3 結(jié)果

3.1 主觀評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)情景劇教學(xué)的總體滿(mǎn)意度高于常規(guī)技能實(shí)訓(xùn)。情景教學(xué)本身的特性比較容易吸引年輕學(xué)生是部分原因。

從教師的感受來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課前準(zhǔn)備、情景劇表演、以及課后的提問(wèn)和討論階段，都表現(xiàn)出了比較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與的特征。包括準(zhǔn)備材料，預(yù)習(xí)課程，課上的表演，回答問(wèn)題等環(huán)節(jié)。對(duì)照組的學(xué)生，課堂表現(xiàn)都比較正常，也普遍能認(rèn)真完成學(xué)習(xí)任務(wù)，課上的師生互動(dòng)和課后學(xué)生的反饋相對(duì)情景劇教學(xué)都比較少。

主觀評(píng)價(jià)表明，由于情景劇教學(xué)法要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和共同學(xué)習(xí)，能夠在一定程度上激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與教學(xué)活動(dòng)和積極性。同時(shí)可以幫助增強(qiáng)和改善師生關(guān)系。

3.2 學(xué)生成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表2。超過(guò)四分之三的學(xué)生的成績(jī)?cè)?0分以上。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)集中于70～100 分之間，而對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)集中于60～89 分之間，參加情景劇教學(xué)的學(xué)生分?jǐn)?shù)在低分組內(nèi)（70 分以下）的人數(shù)較少。

表2 成績(jī)分段統(tǒng)計(jì) 分

4 討論

4.1 情景劇教學(xué)可以提升臨床技能培訓(xùn)的成績(jī)

在課前準(zhǔn)備、情景劇表演及課后的提問(wèn)和討論階段，情景劇教學(xué)涉及到自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等形式。這些都對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情有所助力。但是，對(duì)于部分被動(dòng)型學(xué)習(xí)的學(xué)生，其效果相對(duì)于傳統(tǒng)技能實(shí)訓(xùn)可能不明顯。

4.2 情景劇教學(xué)對(duì)于教師的崗位技能提出了更高的要求

在課程前對(duì)于表演主題的確定，知識(shí)點(diǎn)的選取，還是對(duì)于在表演過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，組織和的工作量遠(yuǎn)大于常規(guī)教學(xué)。在上述過(guò)程中，既要考慮知識(shí)點(diǎn)本身，也要考慮在表演時(shí)間內(nèi)能夠完成既定內(nèi)容。除此以外，由于情景劇教學(xué)中，學(xué)生對(duì)教學(xué)的牽引作用更大，可能出現(xiàn)教師之前沒(méi)有遇到的情況和問(wèn)題，除了做好預(yù)案，臨場(chǎng)反應(yīng)也很重要。

4.3 需進(jìn)改進(jìn)的問(wèn)題

情景劇教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用還不夠廣泛，由于缺乏前人的經(jīng)驗(yàn)和積累，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)比較間斷和零散，系統(tǒng)性較差。與此同時(shí)，缺乏備課指引文件和普遍認(rèn)可的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。今后要將情景劇教學(xué)大規(guī)模應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，還需要對(duì)于臨床技能的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更加詳細(xì)的分析，提煉出適合情景劇教學(xué)的內(nèi)容。

5 結(jié)論

經(jīng)過(guò)將情景劇教學(xué)法應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)，本研究有如下發(fā)現(xiàn)與結(jié)論：（1）應(yīng)用情景劇教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)于臨床技能培訓(xùn)知識(shí)的興趣，增加教學(xué)實(shí)踐中的師生交流，改善教學(xué)關(guān)系。（2）情景劇教學(xué)可以提高學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)成績(jī)。（3）情景劇教學(xué)除了對(duì)教師的工作量和崗位能力提出了更高要求，也相應(yīng)促進(jìn)教師更加明確和熟練掌握臨床技能培訓(xùn)的重要知識(shí)點(diǎn)，提升組織課堂、管理教學(xué)進(jìn)度的能力。（4）對(duì)于知識(shí)點(diǎn)、案例和評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面，需要進(jìn)行研究改進(jìn)。