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    超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效及其對(duì)房角寬度的影響分析

    2022-02-01 10:21:58胡新苗馬寶寶
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:角型眼壓青光眼

    曹 晉,胡新苗,馬寶寶

    河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科,河南 信陽(yáng) 464000

    閉角型青光眼常見于老年群體,主要因晶狀體存在體積變大、位置前移等,阻塞前房角,影響房水外流,表現(xiàn)為眼痛、眼壓上升、眼部充血等臨床癥狀,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,如治療不及時(shí),將會(huì)導(dǎo)致眼壓持續(xù)上升、晶狀體不斷前移等[1-2]。臨床認(rèn)為引起瞳孔組織作為引起閉角型青光眼的重要因素。缺乏對(duì)閉角型青光眼干預(yù),會(huì)導(dǎo)致眼部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退行性變化,最后造成閉角型青光眼合并白內(nèi)障。臨床治療該病的主要方向在于摘除晶狀體、改善瞳孔阻滯程度等,虹膜周邊切除術(shù)、小梁切除術(shù)等術(shù)式較為常見,但該類術(shù)式常存在較多并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。超聲乳化術(shù)為新型治療手段,利用在前房注入黏彈劑,令尚未全部黏連的房角分離,但只適用于房角黏連范圍較小者,運(yùn)用房角分離術(shù)可分離黏連情況,重新組建組織結(jié)構(gòu)[3]。本研究選取河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,探討超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療的影響分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2018年1月—2021年1月河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組:男22例,女21例;年齡38~78歲,平均年齡(46.25±3.15)歲;病程0.5~2 年;術(shù)前前房角檢查分級(jí):窄Ⅱ20例,窄Ⅲ14例,窄Ⅳ9例;白內(nèi)障Ⅱ級(jí)核12例,Ⅲ級(jí)核29 例,Ⅳ級(jí)核2 例。實(shí)驗(yàn)組:男20 例,女23 例;年齡39~79歲,平均年齡(46.46±3.18)歲;病程0.5~3年;術(shù)前前房角檢查分級(jí):窄Ⅱ21 例,窄Ⅲ15 例,窄Ⅳ7 例;白內(nèi)障Ⅱ級(jí)核13例,Ⅲ級(jí)核28例,Ⅳ級(jí)核2例。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床、眼科檢查確診為閉角型青光眼,伴有白內(nèi)障癥狀。②患者存在眼壓升高、視力下降、眼部疼痛、充血等癥狀。③符合手術(shù)指征。④前房角粘連閉合180°及以下。⑤經(jīng)超聲生物顯微鏡顯示房角狹窄或關(guān)閉。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他眼部病變。②存在既往手術(shù)史。③器質(zhì)性疾病。④繼發(fā)型閉角型青光眼。⑤存在明確眼部創(chuàng)傷史,影響術(shù)后視力恢復(fù)。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與小梁切除術(shù)治療。仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,表面麻醉,1次/min,持續(xù)4次;在十二點(diǎn)鐘方向以穹窿部為基底作結(jié)瓣膜,于鞏膜表面制作鞏膜瓣,厚度為鞏膜的0.5倍、大小為3 cm×3 cm,將其分離到透明角內(nèi)1 mm,在兩點(diǎn)鐘到三點(diǎn)鐘方向行透明角膜輔助切口,切口長(zhǎng)度為1.2 mm左右,進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊,進(jìn)行超聲乳化與人工晶狀體植入;對(duì)黏彈劑進(jìn)行清理,從側(cè)切口將前房深度進(jìn)行調(diào)整,將縮瞳劑注入其中,將2 cm×1 cm小梁組織與虹膜周圍切除,將結(jié)膜和鞏膜瓣縫合,將前房恢復(fù),布霉素地塞米松將術(shù)眼涂抹、包扎。

    1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療。仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,表面麻醉,1次/min,持續(xù)4次;在患者兩點(diǎn)鐘到三點(diǎn)鐘的方位行透明角膜輔助切口,1.2 mm左右,前房注入黏彈劑,十二點(diǎn)鐘方向?yàn)橹髑锌谖恢弥萌胨耗诣?,行連續(xù)環(huán)形撕囊,長(zhǎng)度為5~6 cm,輔助切口里置入劈核器,對(duì)晶體核行水分離,以超聲乳化將乳化晶體核吸除,抽吸殘余皮質(zhì),前房虹膜根部注入黏彈劑,將房角撐開,推注并壓迫虹膜根部,將黏連房角分離,人工晶狀體植入囊袋,順著主、輔助切口將玻璃酸鈉緩慢注入,分離房角,以灌注水沖刷時(shí)配合輔助勾將房角充分分離,對(duì)黏彈劑進(jìn)行清理,將脫落組織沖洗、吸除,以布霉素地塞米松將術(shù)眼涂抹、包扎。

    1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效:患者視力、眼壓、房角寬度等指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常,房角開放超過180°為顯效;患者視力、眼壓、房角寬度等指標(biāo)水平有所改善,房角開放超過120°為有效;患者視力、眼壓、房角寬度等指標(biāo)水平只有輕微改善,房角開放小于120°。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效。(2)記錄對(duì)比術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月兩組患者視力、眼壓、房角寬度及中央前房深度指標(biāo)狀況變化。(3)記錄對(duì)比兩組患者角膜水腫、結(jié)膜濾過泡滲漏、虹膜纖維素樣滲出并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)視功能指數(shù)量表(VF-14)評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量,針對(duì)患者遠(yuǎn)視力、視力、眼部不適給日常造成的影響等14個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)化得分為100分,患者獲得分值越大,提示其生活質(zhì)量越理想。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效情況

    實(shí)驗(yàn)組總有效率(97.67%)較對(duì)照組(81.40%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468,P<0.05)。

    2.2 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、房角寬度及中央前房深度情況

    術(shù)前,兩組患者視力、眼壓、房角寬度及中央前房深度指標(biāo)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組視力、房角寬度及中央前房深度較對(duì)照組高,眼壓較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、房角寬度及中央前房深度情況(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、房角寬度及中央前房深度情況(±s)

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值術(shù)后6個(gè)月0.72±0.07 0.53±0.06 13.514<0.001術(shù)后6個(gè)月16.37±1.58 27.68±2.15 27.797<0.001組別實(shí)驗(yàn)組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值視力術(shù)前0.24±0.04 0.23±0.03 1.312 0.193房角寬度(度)術(shù)前108.65±8.21 109.13±8.25 0.270 0.788術(shù)后6個(gè)月333.58±14.58 303.54±12.54 10.243<0.001眼壓(mmHg)術(shù)前45.25±4.12 45.19±4.02 0.068 0.946中央前房深度(mm)術(shù)前1.91±0.21 1.93±0.19 0.463 0.645術(shù)后6個(gè)月2.96±0.21 2.43±0.19 12.272<0.001

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.98%)與對(duì)照組(11.63%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138,P>0.05)。

    2.4 兩組患者手術(shù)前后VF-14評(píng)分情況

    術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組VF-14評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)前后VF-14評(píng)分情況(±s) 分

    表2 兩組患者手術(shù)前后VF-14評(píng)分情況(±s) 分

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值術(shù)前64.91±4.32 64.83±4.26 0.087 0.931術(shù)后6個(gè)月85.12±4.31 78.25±3.91 7.741<0.001

    3 討論

    瞳孔阻滯為閉角型青光眼產(chǎn)生的較深層次因素,晶狀體膨脹作為導(dǎo)致瞳孔阻滯,白內(nèi)障進(jìn)行性進(jìn)展到一定程度后會(huì)導(dǎo)致閉角型青光眼,如果僅僅將白內(nèi)障消除,盡管能有效改善疾病狀況,卻無法顯著改善前房角黏連,臨床可進(jìn)行改善房角黏連的手術(shù),例如小梁切除術(shù)及房角分離術(shù),能有效改善房角、解除瞳孔阻滯等狀況。青光眼屬臨床常見疾病,閉角型為青光眼常見類型,多發(fā)于老年人,多由瞳孔阻滯致眼壓升高、房角關(guān)閉,通常發(fā)病緩慢、隱蔽,晚期易致失明,合并癥以白內(nèi)障為主,近年來該病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),且向年輕化趨勢(shì)發(fā)展[4-5]。臨床常采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療,能改善因晶狀體膨脹所致眼前段擁擠,但單獨(dú)運(yùn)用無法將小梁網(wǎng)切除,引發(fā)眼部功能損傷,遠(yuǎn)期療效欠佳。小梁切除術(shù)治療能有效控制眼壓、改善房角寬度等,可避免視神經(jīng)再度損傷,但手術(shù)成功率較低,易引發(fā)多種并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后。

    在采用超聲乳化白內(nèi)障吸除時(shí)配合房角分離術(shù)能將黏連房角進(jìn)行分離,對(duì)眼部損傷小,在促進(jìn)房角開放方面具備一定優(yōu)勢(shì)[6-8]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高;術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組視力、房角寬度及中央前房深度較對(duì)照組高,眼壓較對(duì)照組低,提示采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療可提高臨床療效,改善視力、房角寬度及中央前房深度,降低眼壓。分析原因在于,采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)可借助人工晶狀體將前房角受壓情況快速減輕,增加前房深度,有利于改善瞳孔阻滯狀況,減小眼壓;超聲令小梁網(wǎng)表層糖胺多糖溶解,可促小梁網(wǎng)細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng),增強(qiáng)小梁網(wǎng)通透性,利于房水排出;房角分離術(shù)以注射黏彈劑增大前房?jī)?nèi)壓力,促使黏連房角分離,避免采用常規(guī)外科器械而致機(jī)體受損,改善虹膜根部膨隆狀況,可借助黏彈劑特征將房角進(jìn)行全方位分離,有利于暴露小梁網(wǎng),將眼壓降低并維持在正常水平,改善視力,提高房角寬度、中央前房深度,利于臨床療效提高[9]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療具有安全性。分析原因在于,該術(shù)式為微創(chuàng)術(shù)式,運(yùn)用房角分離術(shù)具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn),減少眼部組織受損,減少并發(fā)癥發(fā)生。此外,本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組VF-14評(píng)分較對(duì)照組高,提示采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療可改善患者生活質(zhì)量。分析原因在于,該術(shù)式治療能對(duì)房角進(jìn)行重新開放,構(gòu)建內(nèi)引流通道,大大改善前房擁擠狀況,實(shí)現(xiàn)膨隆虹膜變較平,增加前房深度,增高房水引流循環(huán),顯著降低眼壓狀況。且該操作方式較簡(jiǎn)單,能開放房角,采取鈍性分離關(guān)閉房角,構(gòu)建房水內(nèi)引流通路,大大減輕濾過功能干擾,增強(qiáng)手術(shù)安全性。

    綜上所述,超聲乳化白內(nèi)障吸除與房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,可提高臨床療效,改善視力、房角寬度及中央前房深度,降低眼壓,具有手術(shù)安全性。

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