成癮者自知力的測(cè)量方法

祁可可 裴雯

摘要 了解成癮者的自知力水平在成癮的臨床治療領(lǐng)域具有重要意義。本文梳理了對(duì)成癮者自知力的測(cè)量方法，總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)，并指出厘清自知力概念是統(tǒng)一成癮者自知力測(cè)量方法的可能途徑。

關(guān)鍵詞 成癮;臨床自知力;認(rèn)知自知力;測(cè)量方法

自知力是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身經(jīng)歷及周?chē)澜绲囊庾R(shí)和理解，包括“臨床自知力”即對(duì)自身病態(tài)和存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)能力及“認(rèn)知自知力”即對(duì)自身認(rèn)知過(guò)程和結(jié)果的認(rèn)識(shí)能力。在成癮的臨床治療領(lǐng)域往往存在成癮者缺乏自知力進(jìn)而影響治療效果的問(wèn)題。更有甚者，有些成癮者根本否認(rèn)自己的成癮問(wèn)題而未接受治療。因此，了解并提高成癮者的自知力水平對(duì)于臨床治療將有重要意義[1]。

目前，測(cè)量成癮者的自知力主要有兩種方法，一種是使用為成癮者或精神病患者編制的自知力測(cè)驗(yàn)，另外一種是使用各種測(cè)量自知力的行為范式。

1. 自知力測(cè)驗(yàn)

用來(lái)測(cè)量成癮者自知力的心理測(cè)驗(yàn)主要有兩類(lèi)。第一類(lèi)也是最為常用的是為成癮者編制的自知力測(cè)驗(yàn)或者其它測(cè)驗(yàn)中的自知力分量表。例如，哈尼爾酒精自知力問(wèn)卷（Hanil Alcohol Insight Scale， HAIS）。HAIS是目前唯一一個(gè)為物質(zhì)成癮者編制的自知力測(cè)量問(wèn)卷，但僅適用于酒精成癮者。該問(wèn)卷包括對(duì)酒精使用情況的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療的需求這兩個(gè)因子，按照被試的總分將其自知力分為好、中、差三類(lèi)[2]。另外，有研究者使用評(píng)估戒酒者改變進(jìn)程的問(wèn)卷——改變意愿問(wèn)卷（Readiness to Change Questionnaire， RCQ）推算酒精成癮者的自知力。即用改變意愿階段得分減去改變意愿前階段得分來(lái)表示酒精成癮者的自知力[3]。常被使用的自知力分量表主要有兩個(gè)。其中一個(gè)是評(píng)估成癮者團(tuán)體治療進(jìn)程的改變方法的維度（Dimensions of Change Instrument， DCI）量表中的內(nèi)省和自我管理分量表、對(duì)物質(zhì)使用問(wèn)題的意識(shí)分量表。另外一個(gè)是酒精使用詳細(xì)目錄（Alcohol Use Inventory， AUI）問(wèn)卷中的問(wèn)題意識(shí)和求治意愿分量表。[4，5]。除此之外，在一些針對(duì)行為成癮者的篩查問(wèn)卷中也有部分題目可以反映被試對(duì)自己的成癮問(wèn)題及由成癮帶來(lái)的嚴(yán)重后果的意識(shí)。例如南奧克斯賭博篩查量表（South Oaks Gambling Screen， SOGS）和NORC診斷性賭博問(wèn)題篩查量表（The NORC Diagnostic Screen for Gambling Problems， NODS）等[6]。這些針對(duì)成癮者的自知力測(cè)驗(yàn)主要用來(lái)測(cè)量成癮者對(duì)自身癥狀的認(rèn)識(shí)及其求治意愿，屬于臨床自知力測(cè)驗(yàn)。

第二類(lèi)是為精神病患者編制的測(cè)量精神病人自知力的量表，如自知力及治療態(tài)度問(wèn)卷（Insight and Treatment Attitude Questionnaire， ITAQ）、貝克認(rèn)知自知力量表（Beck Cognitive Insight Scale， BCIS ）、心理學(xué)頭腦平衡指數(shù)（Balanced Index of Psychological Mindedness， BIPM）自我報(bào)告問(wèn)卷和動(dòng)力進(jìn)展能力問(wèn)卷（Capacity for Dynamic Process Scale， CDPS）等。ITAQ在臨床上主要用于評(píng)估重性精神疾病治療效果和患者的恢復(fù)程度。該問(wèn)卷包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度2個(gè)因子，最終按總分評(píng)定患者臨床自知力的好壞[7]。BCIS則用于評(píng)估患者的認(rèn)知自知力。該量表包含自我反思和自我確定兩個(gè)因子，量表總分為自我反思得分減去自我確定得分，分?jǐn)?shù)越高則患者的認(rèn)知自知力越好[8]。另外還有BIPM自我報(bào)告問(wèn)卷，主要用來(lái)測(cè)量病人對(duì)精神分析和心理動(dòng)力治療的適用能力、對(duì)治療的依從性及治療結(jié)果。心理學(xué)頭腦是指一個(gè)人對(duì)思維、情感以及行為之間相互聯(lián)系探查的能力，并且對(duì)其經(jīng)驗(yàn)和行為背后的原因進(jìn)行探究的動(dòng)力[9]。因?yàn)樾睦韺W(xué)頭腦的概念與自知力、內(nèi)省力和自我覺(jué)察等概念相似，所以有研究者使用BIPM自我報(bào)告問(wèn)卷測(cè)量可卡因成癮者的認(rèn)知自知力[10]。與其相似的CDPS主要測(cè)量影響心理動(dòng)力治療的9個(gè)心理因素，其中包括自知力和內(nèi)省力，也屬于認(rèn)知自知力的范疇[11]。

2. 行為范式

自知力的行為測(cè)量范式著重于測(cè)量成癮者的認(rèn)知自知力。研究者使用的行為范式主要有兩種，分別是概率選擇任務(wù)（Probabilistic Choice Task， PCT）和決策后下注（Post-decision Wagering， PDW）任務(wù)。其中，PCT的使用方法是讓被試在正性、負(fù)性和中性這三種情緒圖片及藥物使用相關(guān)圖片共四種圖片中根據(jù)自己的喜好選擇觀看。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，被試自我報(bào)告選擇最多的圖片類(lèi)型，然后將被試自我報(bào)告的結(jié)果與其實(shí)際選擇的結(jié)果相比較。若結(jié)果一致，則說(shuō)明被試的自知力狀態(tài)良好，若不一致則被試的自知力可能存在某種程度的缺陷[10]。

但是，自我報(bào)告的方式能否反映被試真實(shí)的自知力水平受到了質(zhì)疑，因此有研究者開(kāi)發(fā)出PDW任務(wù)，常與迷糊情境下的決策任務(wù)結(jié)合使用。例如，有研究者使用PDW與愛(ài)荷華賭博任務(wù)（Iowa Gambling Task， IGT）來(lái)測(cè)量病理性賭博患者的自知力。在IGT-PDW程序中，共有四副牌供被試選擇：兩幅有利牌，收益為每十張牌的平均賭注的五倍;兩幅不利牌，損失每十張牌平均賭注的五倍。被試的任務(wù)是贏得盡可能多的錢(qián)，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)被試先選擇一副牌，每張牌呈現(xiàn)之前下注，賭注有大、小兩種。下注后會(huì)顯示牌面大小及相應(yīng)的收益或損失。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，被試可隨時(shí)重新選擇其他幅牌。由于事先并未告知被試哪幅牌是有利牌，通常需探索一段時(shí)間才會(huì)穩(wěn)定地連續(xù)選擇有利牌，然后再經(jīng)歷一段時(shí)間才會(huì)意識(shí)到自己的選擇是有利的進(jìn)而加大賭注去贏得更多的錢(qián)。因此，統(tǒng)計(jì)被試選擇有利牌之后的大賭注數(shù)目可作為衡量被試對(duì)自己決策任務(wù)表現(xiàn)的認(rèn)知即認(rèn)知自知力的指標(biāo)。相比于自我報(bào)告的方式，PDW不需要被試進(jìn)行內(nèi)省，而是采用一種更客觀的下注行為去測(cè)量自知力，因此使用PDW測(cè)量自知力可能比自我報(bào)告的方式效度更高[12]。1995D5B6-ABC8-4B00-80C4-95B9CB59399C

3. 總結(jié)與展望

綜上所述，研究者對(duì)自知力的理解不同，因此使用的測(cè)量方法種類(lèi)繁多。未來(lái)研究應(yīng)厘清自知力的概念，統(tǒng)一測(cè)量方法。

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基金項(xiàng)目：安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃青年項(xiàng)目“藥物成癮者與網(wǎng)絡(luò)成癮者的注意捕獲比較研究”（AHSKQ2016D62）

作者簡(jiǎn)介：祁可可（1987-），女，漢族，安徽宿州人，博士，安徽大學(xué)哲學(xué)學(xué)院心理學(xué)系講師，主要從事健康心理學(xué)研究。1995D5B6-ABC8-4B00-80C4-95B9CB59399C