《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物探析△

高藝寧，鄧秀蘭，王町囡，鐘相根

北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

《神農(nóng)本草經(jīng)》為我國最早的藥物學(xué)著作，是秦漢時期各醫(yī)藥學(xué)家歸納整理當(dāng)時藥物治療經(jīng)驗成果的專著，記載了大量樸實有效的藥物治療經(jīng)驗，是秦漢藥物治療精華之作，至今仍有很高的學(xué)術(shù)價值[1-2]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載了諸多治“濕”藥物，本文通過對《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物進(jìn)行整理、歸納和分析可知，《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確治療與“濕”相關(guān)的疾病用藥共52 種，對這些藥物的四氣五味屬性、功效、古今應(yīng)用異同進(jìn)行歸納和總結(jié)，以期探索濕病藥物的應(yīng)用規(guī)律。

1 濕病探析

“濕”原本是指大自然中多雨的氣候或土地水分含量過大的狀態(tài)，通過不斷探索與歸納，總結(jié)出有些疾病的發(fā)生、發(fā)展都與濕相關(guān)[3]?！皾瘛弊鳛橹虏∫蛩乇灰胫嗅t(yī)學(xué)最早見于《五十二病方》[4]，該書記載了嬰兒索痙是因“久居濕地”所致，且記錄了運用溫熨法治療此疾病。此法為將溫?zé)岬柠}土從頭部開始向下依次溫熨于手足等患處的外治法。隨后，在《武威漢代醫(yī)簡注解》與《金匱要略》中，將“濕”作為六邪之一，詳述其生理與病理特性、好發(fā)部位，并將藥物治療法記載下來，如《武威漢代醫(yī)簡注解》中運用秦艽五分、附子一枚治療濕痹手足腫[5]；《金匱要略》中運用澤瀉湯等方劑治療濕病[6]174?？梢娤让駥癫〉陌Y狀已經(jīng)有了初步的認(rèn)識，并提供了具有較為完整的方藥劑量、方劑配比的藥物治療。《金匱要略》中首次定義了狹義的“濕病”，認(rèn)為濕病是外感濕邪（多兼夾風(fēng)邪、寒邪），侵襲人體，脾臟喜燥惡濕，濕瀉侵襲人體時易內(nèi)侵襲脾臟，濕瀉易流注關(guān)節(jié)，損傷肌表關(guān)節(jié)。廣義的濕病是指由于外感濕邪侵襲人體致使患病，或人體內(nèi)臟腑功能失衡而導(dǎo)致的濕邪代謝異常，體內(nèi)濕邪潴留的疾病。在《金匱要略》中包括狐惑病、暍病、歷節(jié)、腎著、小便不利、黃汗、黃疸、吐血、下血、下利、浸淫瘡、轉(zhuǎn)筋、妊娠腹痛、妊娠水腫、妊娠小便難、妊娠胎動不安、產(chǎn)后下利、婦人帶下、婦人腹痛、陰瘡、腳氣等20余種[6]32-41。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中“濕”字共出現(xiàn)63 處，其含義與藥物功效相關(guān)的主要涉及2 類：其一為風(fēng)濕、寒濕、風(fēng)濕痹、寒濕痹、濕痿痹、筋骨濕痹等與狹義濕病相關(guān)的證候，其二為濕癢、陰下濕癢等與廣義濕病相關(guān)的證候。以上2 類主要以人體體表、關(guān)節(jié)及下肢等癥狀為主，與張仲景在《金匱要略》中對狹義濕病的定義及廣義濕病的論述十分接近。據(jù)此可見，《神農(nóng)本草經(jīng)》中治“濕”藥物功效的總結(jié)與探索為后世醫(yī)家對濕病的方藥運用提供了藥物治療學(xué)的實踐基礎(chǔ)。

2 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物記載

在《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載治療“濕”相關(guān)疾病的藥物有52 種（以《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]中記載的藥物功效中出現(xiàn)“濕”字為篩選標(biāo)準(zhǔn)），具體為白石英、菖蒲、鞠華、天門冬、術(shù)、牛膝、車前子、薏苡仁、澤瀉、細(xì)辛、奄閭子、漏蘆、茜根、蛇床子、茵陳、石龍芻、薇銜、青蘘、姑活、別羈、柏實、酸棗、干漆、杜仲、木蘭、龜甲、蠡魚、葡萄、雞頭實、慈石、干姜、枲耳實、蠡實、秦艽、狗脊、石龍芮、白鮮皮、萆薢、馬先蒿、王孫、假蘇、吳茱萸、秦皮、山茱萸、大豆黃卷、烏頭、天雄、茵芋、夏枯草、蜀菽、蔓椒、麋脂。

《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》記載：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命，以應(yīng)天。無毒，多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)”“中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性，以應(yīng)人。無毒、有毒，斟酌其宜。欲遏病，補虛羸者，本中經(jīng)”“下藥一百二十種為佐、使，主治病，以應(yīng)地。多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣，破積聚，愈疾者，本下經(jīng)”?？芍凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中上品、中品藥物多具備調(diào)養(yǎng)性命、益氣、補虛的功能，而下品藥則多以攻伐邪氣、積聚為主?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中所載治“濕”藥物從分布來看，上品23 種、中品19 種、下品10 種，以上品、中品居多；而從藥物種類來看，玉石類藥物2 種、草類藥物34 種、木類藥物11 種、蟲獸類藥物2 種、蔬菜類藥物2種、谷類藥物1種，以草木類藥物為主（表1）。濕邪為病，多夾雜來勢迅猛的寒邪、風(fēng)邪，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·評熱病論》中記載：“邪之所湊，其氣必虛”[8]302，又因其發(fā)病初起較為隱秘，易被忽視，病程纏綿，因此多用上、中品藥物以防過度損傷人體正氣。

表1 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物分類種

3 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物藥性分析

對《神農(nóng)本草經(jīng)》中52 種治“濕”藥物的四氣五味進(jìn)行整理和歸納，從四氣來看，藥物以平、寒（或微寒）、溫（或微溫）為多見（表2），從五味來看，藥物以辛、甘、苦為多見，其中以苦平、辛溫最為多見，其次是苦寒、甘寒的藥物。

表2 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物之藥性分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·臟氣法時論》記載：“脾苦濕，急食苦以燥之?！盵8]214又如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》：“諸氣在泉，以甘緩之，以辛散之……佐以甘苦，以苦發(fā)之”[8]708、“辛甘發(fā)散為陽……以所利而行之，調(diào)其氣使其平也”[8]744可知，辛味藥可宣散氣機以發(fā)散水氣，甘味藥可緩脾以助水氣發(fā)散，苦味藥入脾臟可起到燥濕之用。而《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！盵8]743脾臟為土臟，喜燥且惡濕，使用辛、甘、苦味藥治療濕邪的觀點與這一疾病的發(fā)病原則觀點一致。張仲景使用“微汗法”來治療濕病，采用辛溫類藥物達(dá)到散、行之功效，既攻邪外出，又行氣活血，用能緩、和的藥物來調(diào)和諸藥、緩急補虛。《金匱要略》中記錄的濕病多見于人體體表，可見關(guān)節(jié)處拘攣疼痛，運用甘味藥可以緩急止痛。

4 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物之主治病癥分析

對《神農(nóng)本草經(jīng)》52 種治“濕”藥物的治療病證進(jìn)行歸納分析，其中明確提出治療“濕痹”的藥物有48 種，包括白石英、菖蒲、鞠華、天門冬、術(shù)、牛膝、車前子、薏苡仁、澤瀉、細(xì)辛、奄閭子、漏蘆、茜根、蛇床子、薇銜、青蘘、姑活、別羈、柏實、酸棗、干漆、龜甲、蠡魚、葡萄、雞頭實、慈石、干姜、枲耳實、蠡實、秦艽、狗脊、石龍芮、白鮮皮、萆薢、馬先蒿、王孫、假蘇、吳茱萸、秦皮、山茱萸、大豆黃卷、烏頭、天雄、茵芋、夏枯草、蜀菽、蔓椒、麋脂；明確提出主治與關(guān)節(jié)、四肢相關(guān)的藥物有20 種，包括牛膝、薏苡仁、細(xì)辛、蛇床子、別羈、酸棗、干漆、龜甲、慈石、枲耳實、秦艽、狗脊、石龍芮、萆薢、王孫、大豆黃卷、茵芋、夏枯草、蜀菽、蔓椒；明確提出主治與肌表相關(guān)的藥物有5 種，包括鞠華、術(shù)、白鮮皮、蜀菽、麋脂；在祛除濕邪外還兼祛除風(fēng)邪、寒邪的藥物有38 種，包括白石英、菖蒲、鞠華、天門冬、術(shù)、牛膝、薏苡仁、澤瀉、細(xì)辛、奄閭子、茜根、茵陳、石龍芻、薇銜、青蘘、姑活、別羈、干漆、慈石、干姜、枲耳實、蠡實、秦艽、狗脊、石龍芮、白鮮皮、萆薢、馬先蒿、王孫、吳茱萸、秦皮、山茱萸、烏頭、天雄、茵芋、蜀菽、蔓椒、麋脂；治療身腫的藥物有3 種，包括蠡魚、夏枯草、麋脂；治療身重的藥物有2 種，包括別羈、龜甲；治療濕邪陰癢的藥物有3 種，包括蛇床子、白鮮皮、杜仲；兼治發(fā)黃的藥物有4 種，包括術(shù)、茜根、茵陳、白鮮皮；兼治歷節(jié)的藥物有4 種，包括薇銜、天雄、蔓椒、別羈。張仲景[6]32在《金匱要略》中曾明確提出“濕流關(guān)節(jié)”“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃”，并在濕病篇記錄6 方，包含“脈浮，身重”“惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫”等脈證，并在歷節(jié)篇中記錄了濕阻病久所致“身體尪羸、獨足重大、腳腫如脫”的歷節(jié)病。由此可知，張仲景曾運用藥物治療濕病的理論與《神農(nóng)本草經(jīng)》所述理論一致。通過對《神農(nóng)本草經(jīng)》中治“濕”藥物的功效分析，可見眾多醫(yī)家對濕病的成因、致病特點、臨床表現(xiàn)與重癥處理的總結(jié)。

5 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物之古今應(yīng)用流變分析

對《神農(nóng)本草經(jīng)》52 種治“濕”藥物進(jìn)梳理總結(jié)，至今仍沿用于治“濕”的藥物有29 種（納入標(biāo)準(zhǔn)：載入《中藥學(xué)》[9]），所涉藥物功效13 種，包含汗、和、溫、清、補諸法，以化濕藥和溫里藥最為常見（表3）。濕為陰邪，易阻遏氣機、損傷陽氣，因此，以化濕藥與解表藥配伍，并行表里之濕邪，或以溫里藥振奮陽氣、溫化濕邪，均為治療濕病的主要方法。

表3 《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物之“今用”歸納

現(xiàn)代已不再沿用于治“濕”的藥物有23 種：白石英、鞠華、石龍芮、奄閭子、石龍芻、青囊、薇銜、葈耳實、蠡實、王孫、馬先蒿、天雄、茵芋、姑活、別羈、柏實、干漆、木蘭、蔓椒、鱧魚、麋脂、酸棗、葡萄。這些藥物未能沿用至今，部分由于一些藥物的藥用部位有所變化，如酸棗，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“味酸辛，主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹”[7]222，而現(xiàn)代臨床應(yīng)用則僅以酸棗仁（酸棗的種子）入藥，其功效亦發(fā)生改變；部分藥物其藥物來源喪失，如麋脂為鹿科動物麋鹿的脂肪，原產(chǎn)于長江中下游沼澤地帶，由于氣候變化和人類捕獵，漢代末年近乎絕種，于1985 年英國回贈中國后被列為珍稀動物而無法繼續(xù)藥用[10]214-240。

6 分析與討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》對濕病的研究認(rèn)識仍屬于初期階段，在早期的非醫(yī)文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)典籍中尚未形成十分完整的濕病診療體系，直到東漢末年，張仲景[6]32在《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》中首次定義狹義濕?。骸皾窦抑疄椴?，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也”，并系統(tǒng)地論述了濕病的“病脈證治”，詳述其“辨病-平脈-析證-定治”之診療全過程[11]。然而，不論其中所論濕病的病名、病因、癥狀還是濕病的遣方用藥法則，都與《神農(nóng)本草經(jīng)》中治“濕”藥物應(yīng)用的記載頗為相通，現(xiàn)結(jié)合本文分析結(jié)果，將《神農(nóng)本草經(jīng)》中治“濕”藥物應(yīng)用特色詳述如下。

6.1 脾苦濕，苦以燥之，甘以緩之，辛以散之

脾為太陰濕土，主運化及升清降濁，具有“喜燥惡濕”的特點。在生理狀態(tài)下，脾主運化水谷精微、調(diào)節(jié)人體內(nèi)的燥濕平衡。在病理狀態(tài)下，同氣相求，脾惡濕，易感濕邪，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》概括性地提出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[8]743，可見濕邪之病位在臟為脾。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·臟氣法時論》記載：“脾苦濕，急食苦以燥之”[8]214，論述了脾易受濕邪為困，可以苦味藥燥濕運脾的應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六元正紀(jì)大論》記載：“中太宮土運，下陽明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也。其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也”[8]670，明確提出太陰濕土太過時，可以苦熱之品食之。張元素[12]《醫(yī)學(xué)啟源》進(jìn)一步提出：“脾胃：味甘補；氣溫?zé)嵫a，寒涼瀉”“苦寒瀉濕熱”，可知苦寒可瀉濕熱，苦溫可瀉寒濕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》治療濕病藥物中苦味藥共計22味，其中苦平藥物11味、苦寒7味、苦溫4味，是“脾苦濕，苦以燥之”的藥物應(yīng)用體現(xiàn)。

脾為倉廩之官，為后天之本，《金匱要略心典》記載：“中濕者，亦先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平日土德不及而濕動于中，由是氣化不速而濕侵于外，外內(nèi)合邪，為關(guān)節(jié)疼煩，為小便不利，大便反快?！盵13]18“土德不及”即土氣不勝、中焦脾土化濕不利而致濕勝于內(nèi)?！巴恋虏患啊眲t其人素日濕盛于內(nèi)，客邪外至，內(nèi)外相引，表里合濕而發(fā)為濕病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·臟氣法時論》“脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之，苦瀉之”“土德和厚，故欲緩。病，則失中和之氣矣。”[8]217可知甘味藥可促進(jìn)脾氣健運以化濕邪。《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物中甘味藥共計13 味，其中有甘平藥物5 味、甘寒5 味、甘溫3 味，是以甘味藥緩脾以治療濕病的具體應(yīng)用。

脾主運化，若濕邪困脾，則影響脾運化之功能，并進(jìn)一步導(dǎo)致水液代謝障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“辛甘發(fā)散為陽”[8]708，提示辛味藥的特點是發(fā)散?！督饏T要略·痙濕暍病脈證第二》中記載：“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”[6]34，指出了治療濕病應(yīng)采用“微汗法”，使?jié)裥熬従徟懦鲶w外?！督饏T要略心典》記載：“故欲濕之去者，但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄，肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣?！盵13]20因此，應(yīng)選用辛味藥發(fā)汗解表，因勢利導(dǎo)，發(fā)汗解表兼化濕濁，微有汗而濕邪漸從汗解?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》治療濕病藥物中辛味藥共計13 味，其中有辛平藥物1 味、辛寒2 味、辛溫10 味，是以辛味藥發(fā)散之功效來治療濕病的臨床實踐。

6.2 濕易兼他邪，病癥復(fù)雜，入血分

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·太陰陽明論》記載：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也?！盵8]277土具有生長、承載萬物的作用。濕氣屬脾土，濕氣有易夾雜其他外感邪氣的特點。而“脾不主時，寄旺于四季”，濕邪夾雜的邪氣與當(dāng)時的時令節(jié)氣相關(guān)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中所載治“濕”藥物祛除濕邪外還兼祛除風(fēng)邪、寒邪的藥物共38 種，約占濕病藥物總數(shù)的75%。其中明確提出祛除濕邪外還祛風(fēng)邪的藥物有33 種，其所涉及與風(fēng)邪相關(guān)病證有風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)寒濕痹；明確提出祛除濕邪外還祛寒邪的藥物有33種，其中涉及與寒邪相關(guān)的病證有寒、寒濕、風(fēng)寒濕、寒熱、寒痛。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》闡釋了外感邪氣致病的不同特點：“……五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)”[6]21，提出“濕流關(guān)節(jié)”所涉及的關(guān)節(jié)、四肢病變?yōu)闈裥霸谌梭w最易侵襲的部位。在《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物中，其功效與關(guān)節(jié)、四肢相關(guān)的藥物有20 種，其所涉及癥狀主要有四肢拘攣，膝痛不可屈伸、四肢疼酸、四肢重弱、腰脊膝痛，肢節(jié)中痛不可持物等。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》記載：“濕氣變物，水飲內(nèi)蓄，中不食，皮頑肉苛，筋脈不利”[8]619，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》記載：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊”[8]505，濕病多見濕邪外襲體表皮膚的癥狀。《神農(nóng)本草經(jīng)》治“濕”藥物中可以治療與肌表相關(guān)癥狀的藥物有5 個，其癥狀描述主要有皮膚死肌、濕痹死肌。除上述常見癥狀外，還可見治療因濕注下焦所導(dǎo)致的陰癢等藥物3 種、治療因濕困體表而致身重的藥物2種及兼治歷節(jié)的藥物4種。據(jù)此可知，濕病病證復(fù)雜，除了其內(nèi)在臟腑病位主要在脾外，還涉及皮膚、四肢、下陰部等外在體表病變。

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》記載：“黃家所得，從濕得之。”[6]224若濕邪在里，纏綿難愈，稽留日久，易于化熱，如《傷寒論》記載：“此為瘀熱在里，身必發(fā)黃”“傷寒瘀熱在里，身必黃。”[14]說明“瘀熱在里”為發(fā)黃之病機，從醫(yī)理來看，濕熱邪氣只郁阻氣機，而血分充實無邪，不受其影響，則發(fā)為一般的濕熱病，不會發(fā)黃。只有當(dāng)濕熱之邪不但郁阻氣機，同時又有條件傷及血分時才會發(fā)黃?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》治療濕病的藥物中，有3 種藥物治療發(fā)黃，其功效明確記載為“黃疸”。

據(jù)此可知，《神農(nóng)本草經(jīng)》為后世醫(yī)家對濕病的分類、濕病的癥狀及濕病的診療奠定了藥物學(xué)基礎(chǔ)。從現(xiàn)代藥物分類的統(tǒng)計結(jié)果來看，現(xiàn)代臨床中常用的29 種藥物中最常用的為化濕藥和溫里藥，濕病應(yīng)以化濕藥驅(qū)邪為先，但因濕傷陽氣、濕邪極易遷延，日久傷及人體正氣，應(yīng)以溫陽藥緩治其本，警惕治療濕病時因一味攻伐邪氣而加重病情。

綜上所述，《神農(nóng)本草經(jīng)》中所涉及的52 種治“濕”藥物以辛、苦、甘味最常見，多為辛溫、苦平、苦寒、甘寒的性味，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中疾病的治法常與四氣五味、扶正祛邪補虛相結(jié)合，兩者不謀而合。通過對治“濕”藥物功效及應(yīng)用的探析，歸納出一系列治療規(guī)律：治“濕”52 種藥物大多可用于治療濕痹，對于兼風(fēng)邪、寒邪的濕痹治療效果也很出眾。有諸多藥物明確提出治療關(guān)節(jié)、肌表等癥狀，部分藥物同時可治身腫、身重、發(fā)黃、陰癢等后世濕病的兼證，并有4 種藥物提出在治“濕”基礎(chǔ)之上還可以治療歷節(jié)。