糖友一定要少吃主食嗎

肖新華，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病研究中心秘書長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委兼副秘書長(zhǎng)、糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)組組長(zhǎng)。

流言：

糖尿病中有一個(gè)“糖”字，自然這病跟糖密不可分了。食物中的糖從哪里來呢？首先直接從各種甜味的食物中來，但其實(shí)大部分的糖來源于主食，也就是碳水化合物。所以，糖尿病患者要控制血糖就要少攝入碳水化合物，也就是少吃主食。

這個(gè)邏輯沒毛病。飲食干預(yù)確實(shí)是糖尿病患者綜合管理的基石，貫穿于整個(gè)疾病治療過程中。但是，糖尿病患者就一定要低碳水飲食嗎？

其實(shí)，究竟什么樣的飲食模式更適合糖尿病患者，一直沒有定論。

國(guó)際研究如何看待低碳水飲食

碳水化合物是膳食中的一大類產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)血糖有最直接的影響，控制總碳水化合物的攝入量也已被美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）認(rèn)可為改善血糖的有效方法。低碳水化合物飲食也是最流行的減重飲食之一。

在2021歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)上，研究者們分享了他們最新的研究成果：6周的低碳水化合物飲食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂譜。該項(xiàng)研究納入了72名體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均為33的成年肥胖2型糖尿病患者，并以1∶1的比例隨機(jī)分配至低碳水化合物飲食（CRHP）組和傳統(tǒng)糖尿病飲食（CD）組，持續(xù)6周。最后檢驗(yàn)結(jié)果主要考察受試者的血脂譜變化，并使用核磁共振（MRI）評(píng)估肝內(nèi)甘油三酯狀況。研究結(jié)果顯示，兩組飲食干預(yù)后均減重5.8公斤。但低碳水化合物飲食組在改善血脂譜、減少肝內(nèi)脂質(zhì)沉積等方面優(yōu)于傳統(tǒng)糖尿病飲食組。

研究結(jié)果從體重上來看，兩組是沒差別的，但是細(xì)看之下，低碳水飲食組的血脂相關(guān)數(shù)據(jù)改善得更好。那這不就說明低碳水飲食更好嗎？要知道醫(yī)學(xué)研究是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑥膶?shí)驗(yàn)來看，該項(xiàng)研究樣本量較小，不足以得出絕對(duì)的結(jié)論，但對(duì)未來肥胖和超重患者的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有一定的指導(dǎo)意義。

攝入多少碳水化合物更健康

早在2019年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在發(fā)表的《糖尿病和糖尿病前期營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》中，對(duì)于糖尿病患者低碳水化合物飲食模式獲益就有全面闡述。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析比較了低碳水化合物飲食模式（占總能量≤45%）與高碳水化合物飲食模式（占總能量>45%）為糖尿病患者帶來的健康獲益，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受極低碳水化合物飲食（占總能量<26%）受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c）降低得更多。

這能說明低碳水飲食的優(yōu)越性嗎？也不盡然。

該干預(yù)效果僅維持3～6個(gè)月，超過12～24個(gè)月的隨訪并未觀察到額外的HbA1c獲益。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析比較了低碳水化合物飲食模式（占總能量≤40%）和低脂肪飲食模式（占總能量≤30%）對(duì)糖尿病患者的代謝改善情況。結(jié)果顯示，在短期內(nèi)低碳水化合物飲食組的HbA1c比低脂肪飲食組低1.38%，但這個(gè)差距隨著時(shí)間延長(zhǎng)而縮小，并在飲食干預(yù)的第2年消失。

和高碳水化合物飲食及低脂肪飲食相比，低碳水化合物飲食在短期內(nèi)可以更好地控制血糖，但從長(zhǎng)期來看，并未觀察到與其他飲食模式間的明顯差異。其中，極低碳水化合物飲食在短期內(nèi)對(duì)糖尿病患者的血糖穩(wěn)態(tài)顯示出極強(qiáng)的改善能力，但這是否意味著糖尿病患者攝入碳水化合物越少越好呢？

2018年，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，通過對(duì)1.54萬名參與者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪發(fā)現(xiàn)，碳水化合物消耗的能量百分比與死亡率之間存在“U型”關(guān)聯(lián)，即攝入碳水占總能量50%～55%的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。研究者推算，50歲的人如果遵循適度碳水化合物攝入（占總能量50%～55%）飲食，平均可以再活33年;比超低碳水化合物（占總能量<30%）飲食組壽命長(zhǎng)4年，比低碳水化合物（占總能量30%～40%）飲食組多活2.3年，比高碳水化合物組（占總能量>65%）壽命長(zhǎng)1.1年。

對(duì)碳水化合物認(rèn)知仍在路上

人們一直很關(guān)注碳水化合物飲食模式對(duì)糖尿病的治療作用。1972年，美國(guó)心血管科醫(yī)生阿特金斯（Atkins）博士首次提出了著名的阿特金斯健康飲食法。這種方法要求人們不吃任何淀粉類、高糖分的食品，而要多吃肉類、魚等高蛋白食物，其核心是控制碳水化合物的攝入量，從而使人體從消耗碳水化合物的代謝模式轉(zhuǎn)化成消耗脂肪的代謝模式，達(dá)到減重的目的。20世紀(jì)90年代，這種低碳水化合物飲食風(fēng)靡美國(guó)，有多達(dá)18%的美國(guó)人選擇低碳水化合物飲食。

研究者發(fā)現(xiàn)，這一飲食模式在短期內(nèi)對(duì)2型糖尿病患者血糖穩(wěn)態(tài)控制及脂質(zhì)譜紊亂改善，優(yōu)于其他飲食模式。然而，長(zhǎng)期維持這一飲食模式的遠(yuǎn)期臨床獲益，特別是安全問題還有待進(jìn)一步探討。因?yàn)?，有研究顯示，極端限制碳水化合物攝入甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，糖尿病患者的飲食治療并不存在“一刀切”的模式，未來對(duì)改善代謝健康的營(yíng)養(yǎng)策略仍待進(jìn)一步探索。在有更可靠的研究結(jié)論出現(xiàn)之前，糖友應(yīng)該怎么吃呢？相信您的醫(yī)生，嚴(yán)格遵守醫(yī)生給您的飲食建議。如果您還想更進(jìn)一步了解飲食策略，那不妨多學(xué)習(xí)一些健康飲食方面的知識(shí)，同時(shí)關(guān)注并重視自己真實(shí)的感受。