單片復(fù)方制劑降壓好選擇

陳衛(wèi)省

很多高血壓患者可能聽醫(yī)生說過這樣的話：“這個(gè)降壓藥是由兩種降壓藥合成的，看著是一片，其實(shí)相當(dāng)于兩片?！贬t(yī)生介紹的其實(shí)就是單片復(fù)方制劑降壓藥。研究表明，單片復(fù)方制劑，不但患者服用更方便，而且降壓效果更好。

什么是單片復(fù)方制劑？

單片復(fù)方制劑降壓藥，就是將兩種或者兩種以上降壓藥合成一片降壓藥。比如纈沙坦和氨氯地平，如果高血壓患者采用這兩種藥物降壓，每天早上就必須一次性吃兩片藥，但是制成復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平之后，患者只需要吃一片即可。

單片復(fù)方制劑有哪些？

目前常用的降壓藥物主要有五大類，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑。

◎ACEI主要有卡托普利、依那普利、貝那普利等。

◎ARB主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

◎β受體阻滯劑主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。

◎CCB類常見的有硝苯地平、氨氯地平等。

◎利尿劑主要有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。

常見的組合有：

ACEI/ARB類+CCB類：纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利等。

ACEI/ARB類+利尿劑：纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達(dá)帕胺等。

單片復(fù)方制劑的優(yōu)勢有哪些？

單片復(fù)方制劑，并不是任意兩種藥物的自由組合，而是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，具有互補(bǔ)作用的兩種藥物聯(lián)合。其優(yōu)勢主要有以下4點(diǎn)：

1.降壓效果更好

研究表明，單片復(fù)方制劑與單藥、自由組合藥物相比，在降壓方面，具有優(yōu)勢。

一項(xiàng)納入美國106621例高血壓患者的研究，將患者分成3組：單藥治療組、自由組合組、單片復(fù)方制劑組。研究顯示，使50%的患者達(dá)標(biāo)，單片復(fù)方制劑比自由組合快74天。

2.保護(hù)靶器官，預(yù)防心血管并發(fā)癥

高血壓的危害在于各種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在心臟、血管、腎臟等方面。使用單片復(fù)方制劑降壓藥，相比于自由組合藥物，在預(yù)防這些并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。

一項(xiàng)研究顯示，使用纈沙坦、氨氯地平治療3546名既往血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，經(jīng)過3個(gè)月治療，顯著降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)的43.3%。

3.降壓治療更方便，患者依從性更好

治療依從性，指的是患者有無按醫(yī)囑吃藥、有無漏服藥等情況。治療依從性差在很大程度上影響著血壓的達(dá)標(biāo)率。

與吃兩片藥相比，吃一片藥首先患者從精神上就會放松很多。另外，吃一片藥也不容易忘記。

4.不良反應(yīng)更少

兩種降壓藥物聯(lián)合，最理想的情況應(yīng)該是降壓效果疊加，而不良反應(yīng)相互抵消。單片復(fù)方制劑可實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。比如：

ACEI+CCB類降壓藥纈沙坦氨氯地平，可以減少氨氯地平常見的不良反應(yīng)踝部水腫。研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦氨氯地平治療8周，踝部水腫發(fā)生率僅0.2%，而單獨(dú)使用氨氯地平，水腫發(fā)生率在3.0%左右。

ACEI+噻嗪類利尿劑，利尿劑有一個(gè)很明顯的不良反應(yīng)是導(dǎo)致低鉀，而使用ACEI類降壓藥，則可能導(dǎo)致高鉀，兩者聯(lián)合剛好不良反應(yīng)互相抵消。

再比如氯沙坦鉀有降尿酸的作用，而氫氯噻嗪會導(dǎo)致尿酸升高，這兩種藥物組合的單片復(fù)方制劑剛好可以互補(bǔ)。

如何選擇單片復(fù)方制劑？

1.單片復(fù)方制劑什么時(shí)候用？

血壓達(dá)標(biāo)是高血壓管理永恒的主題，當(dāng)單一藥物治療2～4周，無法達(dá)標(biāo)時(shí)，可以換成單片復(fù)方制劑。其他情況的，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下直接使用單片復(fù)方制劑。

2.如何選擇單片復(fù)方制劑？

選擇降壓藥不僅要考慮降壓效果，還要考慮患者合并的其他疾病以及并發(fā)癥。比如患者尿酸高的，就盡量避免服用含有噻嗪類利尿劑的降壓藥，因?yàn)猷玎侯惱騽渎揉玎簳吣蛩幔热缋i沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪等。

ACEI/ARB+鈣離子拮抗劑（纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利等）比較適合高血壓合并動脈粥樣硬化，比如高血壓合并冠心病、高血壓合并頸動脈斑塊等。

ARB+鈣離子拮抗劑? 這是慢性腎臟病患者最常使用的降壓方案，降壓效果好，而且具有很好的腎臟保護(hù)作用。

ACEI/ARB+利尿劑 適合鹽敏感性的高血壓、老年高血壓、高血壓合并肥胖、高血壓合并代謝綜合征，高血壓合并慢性心衰等，但是不適合腎臟中度以上受損的患者。

單片復(fù)方制劑優(yōu)勢明顯，不僅降壓效果好，患者的依從性更高，而且不良反應(yīng)更少。隨著單片復(fù)方制劑使用的增加，我國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率會進(jìn)一步的提高。