血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量的影響因素及對(duì)策分析

尚曉宇

（遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 遼寧遼陽(yáng) 111000）

1 前言

血凝試驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中屬于常用的檢驗(yàn)工作，主要內(nèi)容有2類(lèi)，一類(lèi)為抗凝血，另一類(lèi)為止凝血，是機(jī)體處于正常狀態(tài)下時(shí)的止血與凝血[1]。檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是保證臨床診斷與治療的基礎(chǔ)，但是血凝試驗(yàn)的影響因素如采集方式及患者自身等，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)有一定影響。故需對(duì)血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的影響因素進(jìn)行深入分析，并制定有效的改善措施[2]。為分析影響血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量的相關(guān)因素與改善措施，本文開(kāi)展研究，對(duì)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原進(jìn)行分析，以期為相關(guān)人員提供參考。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年8月我院收治的70例肝病患者作為觀察組，并選擇同期參與健康體檢的76名人員作為對(duì)照組。觀察組中，男40例，女30例，平均年齡（43.63±3.45）歲；對(duì)照組中，男43例，女33例，平均年齡（44.35±3.26）歲。2組人員的性別等資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 方法

在2組患者的空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 ml，用枸櫞酸鈉予以抗凝處理，濃度為109 mmoL/L，即在每1.8 ml血液中添加0.2 ml枸櫞酸鈉；保證血液標(biāo)本和抗凝劑比例為9∶1，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心處理10 min；用自動(dòng)血凝分析儀予以血凝檢測(cè)。主要包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間

觀察組的血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間多于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間（±s，s）

表1 凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間（±s，s）

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3.2 凝血酶時(shí)間與血漿纖維蛋白原

觀察組的凝血酶時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的血漿纖維蛋白原明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 凝血酶時(shí)間與血漿纖維蛋白原（±s）

表2 凝血酶時(shí)間與血漿纖維蛋白原（±s）

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4 討論

多數(shù)研究認(rèn)為，影響血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量的因素有很多種，一般認(rèn)為和人為操作、試驗(yàn)材料等有直接聯(lián)系。本文研究結(jié)果顯示：觀察組的血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的凝血酶時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的血漿纖維蛋白原明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明當(dāng)患者自身患有肝病時(shí)，機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重缺乏維生素K，或其合成不充分，對(duì)血漿中的凝血因子的合成造成一定影響，導(dǎo)致凝血因子的缺乏，在血液低凝狀態(tài)下，血酶原時(shí)間等均有一定程度的延長(zhǎng)。

經(jīng)資料研究分析，發(fā)現(xiàn)影響血凝試驗(yàn)結(jié)果的因素主要有：（1）人為因素。采集血液前，血液采集人員沒(méi)有告知待檢患者相關(guān)注意事項(xiàng)，若患者在血液采集前6 h沒(méi)有禁食，其血液中的乳糜微粒將會(huì)影響血凝試驗(yàn)的結(jié)果；具體操作時(shí)，對(duì)采血處拍打不合理、止血帶松緊程度不適宜、穿刺技術(shù)不強(qiáng)等，都可能會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果[3]；采集時(shí)一般需予以多管血液采集，以此滿足不同血液檢測(cè)需求，若采血次序不合理，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。（2）環(huán)境因素。采集標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行離心處理[4]；分離血漿時(shí)沒(méi)有對(duì)室溫進(jìn)行嚴(yán)格控制。（3）材料因素。血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量與試驗(yàn)材料有直接關(guān)系，在抗凝試劑使用量沒(méi)有得到有效控制的情況下，極易導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常；部分試驗(yàn)儀器設(shè)備使用不規(guī)范，也會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。（4）患者因素。待測(cè)患者沒(méi)有積極配合；患者伴隨部分基礎(chǔ)疾??；患者自行使用藥物，導(dǎo)致采集血液樣本有藥物殘留，也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量[5]。

本文通過(guò)對(duì)血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析，提出一些改進(jìn)措施：（1）提高檢驗(yàn)人員的操作水平，不斷強(qiáng)化操作人員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能培訓(xùn)，增強(qiáng)其實(shí)際操作能力。在采集血液標(biāo)本前，應(yīng)明確告知待測(cè)患者注意事項(xiàng)，尤其是采集血液前6 h應(yīng)禁食；在采集標(biāo)本的過(guò)程中，操作人員需合理選擇采血部位，對(duì)止血帶的松緊程度嚴(yán)格控制；采集血液標(biāo)本后，需進(jìn)行針對(duì)性的處理，于120 min內(nèi)檢測(cè)，防止檢測(cè)結(jié)果受到不良影響；合格的血液標(biāo)本一般采用一次穿刺采集模式，以防止反復(fù)穿刺引發(fā)的紅細(xì)胞受損，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。（2）對(duì)采集環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制：采集血液標(biāo)本時(shí)，需對(duì)室溫進(jìn)行嚴(yán)格控制，及時(shí)予以離心處理，對(duì)離心時(shí)間與離心速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。（3）規(guī)范使用試驗(yàn)材料，對(duì)抗凝劑的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；在使用離心機(jī)前，需對(duì)儀器的電源開(kāi)關(guān)與光源穩(wěn)定性進(jìn)行有效檢查。（4）降低患者自身因素的影響。采集標(biāo)本前，需系統(tǒng)了解患者的病史與藥物服用情況。（5）規(guī)范內(nèi)部管理。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行系統(tǒng)性的書(shū)面記錄與交接處理[6]，不同病區(qū)的血液標(biāo)本運(yùn)送時(shí)需有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，送至檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)人員需充分了解標(biāo)本情況，防止不良因素對(duì)血凝試驗(yàn)的結(jié)果造成影響。

綜上所述，對(duì)血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的影響因素主要有人為因素、環(huán)境因素、材料因素及患者因素等，需實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量改善措施，保證血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量的準(zhǔn)確性，為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。