小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值探討

鄧玉林 梁睴

（1.鐵嶺市中心醫(yī)院 遼寧鐵嶺 112000；2.鐵嶺市衛(wèi)生職業(yè)學院）

1 前言

支原體是一種比細菌小、比病毒大的微小微生物，侵入人體后主要在細胞內生存。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，其中肺炎支原體是導致兒童肺炎的重要因素，肺炎支原體感染又稱為支原體肺炎，屬于肺炎類型之一[1]。當患者打噴嚏、咳嗽時，肺炎支原體會由飛沫傳播，進入被感染的患兒呼吸道，誘發(fā)患兒的呼吸道感染。

近年來，由于霧霾和環(huán)境污染等問題，小兒肺炎發(fā)病率不斷上升[2]。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部的急性炎癥，常伴有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎占非細菌性肺炎的1/3以上，通常起病較緩慢，潛伏期約為20 d[3]。癥狀主要是咽痛、乏力、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽大都是陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱會持續(xù)約15 d，體溫恢復正常后也可能伴有咳嗽、胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)也較為常見，如斑丘疹、多形紅斑等。。早期使用對癥的抗生素可有效減輕癥狀、減少病程。本病存在自限性，兒童肺炎支原體感染的多數(shù)患者不通過治療也可以自愈，但是嚴重者可能會危及生命，故對于兒童來說這是一種很危險的病癥，一定要采取有效的治療方法，及時診斷病因并控制病情[4]。支原體是介于病毒和細菌之間的一種微生物，沒有細胞壁，所以對青霉素、頭孢類藥物不敏感，治療常用大環(huán)內酯類、喹諾酮類或氨基糖苷類[5]。針對小兒肺炎，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”是有效對策，采用影像學檢測可以有效診斷小兒肺炎，本文對小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值進行探討，以期為相關人員提供參考。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月我院收治的小兒肺炎支原體感染患兒共90例，性別：女性39例，男性51例；年齡：6d～13歲，平均年齡（6.6±0.6）歲，22例年齡＞12歲，14例年齡在8～12歲之間，19例年齡在4～7歲之間，35例年齡在0～3歲之間；病程：2～15 d，平均病程（8.3±1.4）d，42例病程＞1周，48例病程＜1周。納入標準：患兒均為肺炎支原體感染；患兒家屬均知情本研究并且簽署同意書；患兒治療依從性較高。排除標準：無臨床資料者；伴有精神、意識障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；合并心腦血管疾病者；凝血功能異常者?；純旱哪挲g、病程等資料比較，P＞0.05，具有可比性。

2.2 方法

本研究中，全部患兒接受微生物快速培養(yǎng)檢驗和快速血清學檢驗。

微生物快速培養(yǎng)檢驗措施：適用無菌棉拭，在患兒咽喉處及口腔內部進行擦拭，將采集到的標本置于固定培養(yǎng)基中進行培養(yǎng)，在37℃恒溫箱中保存培養(yǎng)皿，培養(yǎng)24 h后觀察顏色變化[6]。

快速血清學檢驗措施：清晨空腹抽取3 mL外周循環(huán)血液，將標本分為2組，分別進行血清學檢驗和常規(guī)血培養(yǎng)，參考常規(guī)血培養(yǎng)結果進行診斷。使用離心機處理血樣本，轉速為2 000 r/min，取標本的上層血清進行檢驗[7]。

2.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 對比2種檢驗方法的陽性率

在診斷小兒肺炎支原體感染方面，微生物快速培養(yǎng)措施的陽性率顯著高于快速血清診斷，分別是92.23%和80.00%，P＜0.05，χ2=5.613，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 對比不同年齡段患兒的診斷情況

診斷4～7歲患兒時，微生物快速培養(yǎng)檢驗措施的陽性率顯著高于快速血清學檢驗措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；對于其它年齡段的幼兒，2種檢驗措施的陽性率對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 對比不同年齡段患兒的診斷情況[n（%）]

3.3 對比不同病程患兒的診斷情況

患兒病程＜1周，在診斷陽性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著高于快速血清學檢驗措施；患兒病程＞1周，在診斷陽性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著低于快速血清學檢驗措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 對比不同病程患兒的診斷情況[n（%）]

4 討論

小兒肺炎支原體感染大都表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒通常表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時治療，一般不會轉變?yōu)榉窝譡8]。各種年齡段兒童的表現(xiàn)存在一定差異，年齡越小的兒童越少出現(xiàn)發(fā)燒，一般只出現(xiàn)咳嗽，但＜1歲的兒童如果感染，喘息會比較嚴重。年齡較大的兒童可能會出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)時間較長，＞4歲的兒童若出現(xiàn)不明原因的高燒，且以常規(guī)感染進行治療沒有明顯療效，就要考慮支原體感染。

支原體和病毒或者細菌不同，是一種微生物，所以能夠獨立存活[9]。這種微生物主要通過飛沫傳播，小兒在吸入后可能出現(xiàn)支原體感染。患兒的呼吸道黏膜是支原體的主要繁殖區(qū)域，一般使用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素的治療方法，效果良好，能夠有效控制患兒的癥狀[10]。兒童感染肺炎支原體后，機體會逐漸出現(xiàn)各種不適癥狀，且病原體和宿主免疫系統(tǒng)產生作用，體內的炎癥水平會逐漸升高，免疫功能也會隨之變化，故了解患兒機體的免疫情況是控制和治療小兒感染肺炎支原體感染的重點[11]。近年來，小兒肺炎支原體感染的發(fā)病率不斷增高，主要發(fā)病季節(jié)是春季和冬季，發(fā)病途徑通常是以口鼻或飛沫進行傳播，由于支原體能夠以自身末端結構穿過患兒呼吸道，粘附期上皮細胞，損傷纖毛，使細胞黏膜絨毛的活性有所降低，導致呼吸道上皮細胞出現(xiàn)壞死，患兒發(fā)生肺炎支原體感染，會嚴重影響患兒的身體健康[12]，應當盡早對小兒肺炎支原體感染進行檢測，給臨床疾病的治療提供參考意見。

肺炎支原體感染并不一定是肺炎，肺炎的診斷包括臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。體征方面可以聞及肺部濕啰音或者干啰音，可聞及支氣管呼吸音，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞正常或升高。最重要的檢查是胸片或肺CT發(fā)現(xiàn)有肺部模糊陰影或實變陰影，如果沒有肺部影像學的改變就不能診斷為肺炎[13]。因此，肺炎的診斷最重要的一條就是要有影像學的改變。肺炎支原體感染只是代表感染的病原體可能是肺炎支原體，并不能代表一定有肺炎。結合影像學資料才能最終診斷。

臨床對肺炎支原體檢驗中，檢驗方法較多，如微生物培養(yǎng)檢驗、快速血清檢驗、PCR、冷凝集試驗等，但是冷凝集試驗的檢驗時間較長，且操作復雜，在臨床中的應用很少。PCR檢驗雖然診斷準確性較高，但是費用較高，部分患者不能接受。因此，微生物培養(yǎng)檢驗和快速血清檢驗已經成為檢驗小兒肺炎支原體的主要方法，這2種方法操作均較為簡單，且價格較低[14]。

本文研究中使用微生物快速培養(yǎng)診斷措施和快速血清學檢驗措施診斷小兒肺炎支原體感染，結果表明，在診斷小兒肺炎支原體感染方面，微生物快速培養(yǎng)措施的陽性率顯著高于快速血清診斷，分別是92.23%和80.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。診斷4～7歲患兒時，微生物快速培養(yǎng)檢驗措施的陽性率顯著高于快速血清學檢驗措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，對于其它年齡段的幼兒，2種檢驗措施的陽性率對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義?；純翰〕蹋?周，在診斷陽性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著高于快速血清學檢驗措施[16]。患兒病程＞1周，在診斷陽性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著低于快速血清學檢驗措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，表明其診斷價值很高。應用快速血清學檢驗時，試劑盒內的血清標本支原體抗體能夠和硝酸纖維黏膜上的肺炎支原體反應，通過對比參考數(shù)據(jù)就能判斷結果[15]。應用微生物快速培養(yǎng)檢驗時，需要在患兒咽喉部位采集標本，而后使用鑒定板快速生長技術進行培養(yǎng)，促進微生物的分解和增值，這個過程中產生的氫離子會讓標本的顏色發(fā)生變化，如果發(fā)現(xiàn)其變?yōu)辄S色，就可以判定為陽性結果。

綜上所述，在診斷小兒肺炎支原體感染方面，微生物快速培養(yǎng)檢驗措施具有更好的診斷效果，采用微生物快速培養(yǎng)措施陽性檢出率更高，但是如果患兒的病程較長，更適合使用快速血清學檢驗措施。在臨床診斷中，2種檢驗措施都有一定的應用價值，需要結合患兒的病程和年齡進行選擇，也可以聯(lián)用2種檢驗措施來保障診斷準確率。