針刀結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

程晉濤

（安徽省亳州市中醫(yī)院推拿科專家門診，安徽 亳州 236800）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)有炎癥或慢性勞損而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)局部受損，是臨床上常見的一種疾病，其癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)的部位，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前還尚未完全清楚，現(xiàn)得知可能與患者的性別、年齡、體質(zhì)、氣候、關(guān)節(jié)受損或者先天性遺傳有關(guān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群年齡通常為45 歲以上，給患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要目的就是緩解患者的疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)[2]。本次研究主要探討針刀結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，詳細(xì)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)在2019 年3 月—2020 年3 月選擇104例在安徽省亳州市中醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，為觀察組（52例）與對照組（52例）。其中對照組男性患者27例，女性患者25例；年齡為45～78 歲，平均年齡為（61.58±8.67）歲；病程為2～10 年，平均病程為（8.23±2.64）年。觀察組男性患者28例，女性患者24例；年齡為46～77 歲，平均年齡為（61.36±8.79）歲；病程為1～8 年，平均病程為（8.18±2.76）年。本次研究2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥50 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有推拿禁忌癥者；有小針刀禁忌癥者；有重大基礎(chǔ)疾病者；診斷不明確者。

1.3 治療方法對照組采用單獨(dú)的中醫(yī)推拿治療法，具體內(nèi)容如下：叮囑患者采取平臥位，先用拇指按揉法或其他按摩法在患者的委中、鶴頂、陰陵泉和內(nèi)外犢鼻等穴位進(jìn)行按揉，按揉時(shí)間為10 min，然后采用掌面或掌根對患者的皮膚周圍和髕骨進(jìn)行按揉，等到患者身體局部有溫?zé)岣泻笸Ｖ拱慈?，最后為患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)2 min，日1 次，2周為1 個(gè)程，為10 d。

觀察組則采用針刀結(jié)合推拿治療法，針刀方法如下：患者在治療時(shí)采用針刀微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)部位主要包括有髕下脂肪墊內(nèi)外側(cè)支持帶、髕骨韌帶、腓側(cè)副韌帶、髕上囊、鵝足囊、髕韌帶止點(diǎn)、脛側(cè)副韌帶、前交叉韌帶起點(diǎn)內(nèi)外緣、后交叉韌帶起點(diǎn)內(nèi)外緣等。患者膝關(guān)節(jié)的前后內(nèi)外側(cè)都被這些部位所粘連至瘢痕，是引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理機(jī)制，只有改善這些病理機(jī)制才能恢復(fù)患者正常的膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。針刀操作方法為：患者保持臥位，然后將雙腿平放于手術(shù)床，在患者的腘窩下放置一個(gè)軟枕，將患者膝關(guān)節(jié)病變位置做好針刀記號，然后進(jìn)行常規(guī)局部消毒，選用0.5×50 號小針刀(江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品批號20191007)在患者的疼痛處進(jìn)行垂直進(jìn)針，經(jīng)皮下和皮下組織進(jìn)刀，刀口線和膝關(guān)節(jié)韌帶一致，感覺刀下有韌性后方可深入進(jìn)針，用縱疏橫剝的手法將患者粘連的組織剝離，使患者的關(guān)節(jié)囊暢通，進(jìn)刀范圍要保持在1 cm 之內(nèi)，術(shù)后選擇無菌紗布包扎好傷口，24 h 之后方可去除敷料，術(shù)后1 日后行膝關(guān)節(jié)推拿治療，治療同對照組，小針刀1周1次，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)對比觀察2組患者治療后的臨床效果。臨床效果以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為準(zhǔn)。顯效：患者膝關(guān)節(jié)的疼痛以及腫脹完全改善，活動(dòng)時(shí)無摩擦聲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。有效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹得到緩解，活動(dòng)時(shí)有輕微摩擦聲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯改善。無效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹無改善，活動(dòng)時(shí)摩擦聲顯著，膝關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后臨床的總有效率為 96.15%（50/52），對照組治療后臨床的總有效率為76.92%（40/52），觀察組臨床的總有效率明顯比對照組的要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后的臨床效果[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，一般在早晨患者的疼痛感劇烈，通過適當(dāng)活動(dòng)可減輕，但是運(yùn)動(dòng)過度可導(dǎo)致疼痛愈加劇烈。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，患者除了有疼痛感，還會伴隨關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)時(shí)有摩擦聲等，如果長時(shí)間沒有得到治療，很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮而導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手法為手術(shù)治療，針刀是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的一種新型醫(yī)療設(shè)備，它的外觀與中醫(yī)的針灸相似，但是它的頂端與針灸針有所不同，它的頂端有一個(gè)很小的刀刃，刀功能與針功能共同兼具[4]。同時(shí)針刀的刀刃非常小，所以對患者的創(chuàng)傷也很小，安全性高，不用擔(dān)心損傷血管或神經(jīng)，術(shù)后恢復(fù)極快。采用針刀清除患者膝關(guān)節(jié)組織粘連具有很好的效果。中醫(yī)推拿法可以對患者特定的部位進(jìn)行推拿，達(dá)到治療疾病和預(yù)防疾病的效果，對膝關(guān)節(jié)使用中醫(yī)推拿法可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，給患處的周圍提供良好的養(yǎng)分條件，改善膝關(guān)節(jié)的壓力，使其炎性因子快速吸收[5]。

本次研究對照組采用單一的中醫(yī)推拿治療法，觀察組則采用針刀結(jié)合推拿治療法。對比2組患者治療后的臨床效果。觀察組臨床的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。說明了對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針刀結(jié)合推拿治療法的臨床效果更好，可以促進(jìn)患者患處血液循環(huán)，還可改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免肌肉萎縮或變形，消除組織粘連。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病，在臨床上采用針刀結(jié)合推拿治療法有著非常顯著的效果，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)率，提高生活質(zhì)量，值得各大醫(yī)院臨床借鑒與利用。