調(diào)氣養(yǎng)血針法對腦卒中偏癱下肢功能的影響*

萬秋實 張立德

（1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院健康管理中心，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110032）

腦卒中是一種發(fā)病急、病情變化迅速，患病率、致殘率及病死率均較高的急性腦血管疾病[1]，急性期后患者出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥。臨床以抗凝治療、保護神經(jīng)細胞以及溶栓治療等為主[2]，中醫(yī)學認為本病與內(nèi)傷積損、情志、勞欲過度、飲食不節(jié)等具有密切聯(lián)系。研究表明，中醫(yī)針灸療法能提高腦卒中恢復期偏癱的治療效果，對本病康復起積極意義[3]。本試驗通過選擇下肢功能和生活質(zhì)量等指標作為評價標準，對調(diào)氣養(yǎng)血針刺法對腦卒中恢復期偏癱的治療效果進行研究。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月—2020 年7 月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治療的80例處于恢復期的腦卒中合并偏癱患者進行研究，隨機分為試驗組（40例）和對照組（40例）。試驗組患者男27例，女13例；年齡42～70 歲，平均（62.44±5.47）歲；缺血性18例，出血性22例。對照組患者男28例，女12例；年齡40～72 歲，平均（63.50±5.50）歲；缺血性19例，出血性21例。2組一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本項目經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準西醫(yī)參考《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中標準，經(jīng)核磁共振成像、CT 等實驗室檢查證實為腦卒中，發(fā)病時間超過14 d，合并偏癱。中醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[5]，以偏癱為主要癥狀。生存時間超過3 個月。

1.3 排除標準生命體征不穩(wěn)定者；無偏癱生活能自理者；存在癲癇、嚴重精神疾病者；合并腦部的惡性腫瘤者；其他繼發(fā)性改變者；體內(nèi)植入金屬支架或起搏器者；腦卒中外的其他因素誘發(fā)偏癱者。

1.4 治療方法對照組予以常規(guī)體針治療，選穴：對百會、肩髃、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、梁丘、血海、足三里、絕骨、三陰交、解溪等穴位施以針刺，得氣后針灸留針20～30 min，每周5 次。試驗組予以調(diào)氣養(yǎng)血針刺法，包括頭針與體針，其中頭針選病灶同向頂顳后斜線，體針選孔最、尺澤、合谷、列缺穴。上述穴位常規(guī)消毒，針與頭皮為15°～20°夾角，依從自上1/5 處沿感覺區(qū)自上向下針刺、從感覺區(qū)中2/5 處向下針刺及自下2/5 處向下針刺，捻轉(zhuǎn)進針1～2 min，200 次/min，予以強刺激，操作2～3 次；體針應用提插捻轉(zhuǎn)中的補法，頭針和體針留針30 min，日1 次，每周5 次。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 臨床療效符合《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[6]標準，基本治愈為療效總評分超過85%，偏癱等癥狀均消失，能自理；顯效為療效評分60%～85%，偏癱等癥狀均顯著改善；有效為積分為30%～59%，偏癱癥狀緩解；無效為總分未達到上述指標，偏癱癥狀無改善或加重。臨床有效率為基本治愈率、顯效率及有效率之和。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損情況、下肢運動及生活質(zhì)量對比2組治療前及治療后6 周神經(jīng)功能缺損情況、下肢運動功能及生活質(zhì)量，應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評價，應用Fugl-Meyer（F-M）評分對下肢運動功能進行評價，應用QOL 量表對生活質(zhì)量進行評價。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0 予以分析，計量資料以（）表示，應用t 檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，應用х2檢驗，P＜0.05 提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療后，相比對照組，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中偏癱患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 NIHSS評分及下肢運動功能比較 與治療前相比，治療后2組NIHSS 評分降低，下肢Fugl-Meyer 評分升高（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組NIHSS 評分較低，下肢Fugl-Meyer 評分較高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中偏癱患者治療前后NIHSS 評分及下肢運動功能比較 （，分）

表2 2組腦卒中偏癱患者治療前后NIHSS 評分及下肢運動功能比較 （，分）

注：與治療前相比，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量比較與治療前相比，治療后2組軀體疼痛、社會功能、物質(zhì)功能、心理功能及生活質(zhì)量總分升高（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 2組腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05；與治療后對照組比較，2）P＜0.05。

3 討論

腦卒中患者恢復期常存在偏癱后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。隨著近年來臨床醫(yī)生對本病的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療本病具有整體和多靶點的優(yōu)勢，能明顯改善腦中風偏癱治療效果[8]。腦卒中誘發(fā)的偏癱病機為脈絡空虛，血隨氣逆，蒙蔽神竅，風邪入中；日久則氣血渙散，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯，繼發(fā)中風偏癱。針刺治療本病能夠發(fā)揮腦組織保護作用，還可以有助于神經(jīng)元的修復，對神經(jīng)行為起到改善作用，改善偏癱癥狀[9]；此外，通過降低缺血區(qū)腦神經(jīng)元損傷，增加腦動脈彈性，有助于腦組織氧分壓的增高，從而加速患者康復進程[10]。明代張景岳認為頭部與機體臟腑功能存在緊密相關性，調(diào)氣養(yǎng)血針刺法中取頂中線，自頂穴透刺百會穴，跨越督脈以及膀胱經(jīng)；雙側頂顳前斜線，懸厘穴透刺前神聰穴跨越督脈、膽經(jīng)；雙側頂顳后斜線，曲鬢穴透刺百會穴，屬跨越督脈、膀胱經(jīng)以及膽經(jīng)。對上述部位進行針刺可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽的作用，善于疏通經(jīng)脈、化瘀行滯、養(yǎng)血益氣，使陰陽協(xié)調(diào)，加速中風恢復期患者的康復。中風的主要病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，臨床調(diào)節(jié)氣血也是關鍵一環(huán)，體針選擇肺經(jīng)上孔最、列缺、尺澤、合谷等穴，能夠上調(diào)肺氣、濡養(yǎng)血脈，從而有效改善患者恢復期偏癱所產(chǎn)生的麻木疼痛，此外肺經(jīng)屬陰經(jīng)，陰經(jīng)合入相表里的陽經(jīng)后均達頭面部，加強頭針治神的功效[11]。本研究顯示，經(jīng)治療后試驗組采取調(diào)氣養(yǎng)血針刺法較比單獨應用常規(guī)體針治療的對照組，臨床總有效率、下肢功能、生活質(zhì)量較優(yōu)，提示經(jīng)調(diào)氣養(yǎng)血針刺法治療后對恢復期偏癱患者肢體運動功能及神經(jīng)功能有良好的促進作用，改善生活質(zhì)量。

本試驗通過對80例腦卒中恢復期偏癱患者的臨床療效、NIHSS 評分、下肢運動功能及生活質(zhì)量進行研究，證實了調(diào)氣養(yǎng)血針刺法可顯著提高腦卒中恢復期偏癱患者肢體運動功能及生活質(zhì)量，適宜臨床推廣應用。