基于伏邪理論治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

田子卉 張萌萌 肇云鶴 信 穎

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

慢性乙型肝炎為臨床上常見(jiàn)的傳染性疾病，目前對(duì)于該病的治療主要為抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化治療以及抗炎抗氧化和保肝治療，其中抗病毒治療是治療該病的關(guān)鍵。但是隨著核苷類似物的廣泛應(yīng)用，病毒耐藥成為治療繼續(xù)突破的重點(diǎn)問(wèn)題之一，耐藥后阻斷和延緩肝纖維化的作用降低[1]。筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝的臨床表現(xiàn)與“伏邪”癥狀相似，因此在伏邪理論指導(dǎo)下使用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年8 月在沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的50例慢性乙型肝炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。其中對(duì)照組男13例，女12例；患者年齡25.80～51.70 周歲，平均年齡（39.40±0.89）周歲；患者病程1.60～15.90 年，平均病程（7.5±0.99）年。試驗(yàn)組男13例，女12例；患者年齡24.90 歲～50.10 周歲，平均年齡（39.80±0.90）周歲；患者病程1.50～15.80 年，平均病程（7.60±0.98）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《慢性乙型肝炎防治指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，中醫(yī)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；可以接受中藥治療者；對(duì)試驗(yàn)知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在入組前2 周內(nèi)，有甘沙洛爾或核苷類似物治療史者；合并甲肝、丙肝等病毒性肝病者；合并肝硬化、代謝性肝病、自身免疫性肝病者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化以及抗炎抗氧化和保肝治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從伏邪理論入手，采取中藥湯劑進(jìn)行治療，組成為：淫羊藿10 g，巴戟天20 g，杜仲20 g，肉桂5 g，升麻20 g，葛根20 g，柴胡20 g，白花蛇舌草20 g。水煎服，日2 次口服，10 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者HBe Ag 血清轉(zhuǎn)換率，HBV DNA 下降率，以及肝纖維化指標(biāo)。測(cè)定并記錄治療后患者的血清轉(zhuǎn)換率，同時(shí)進(jìn)行乙肝表面抗原及表面抗體的定量檢測(cè)，觀察治療前后二者滴度變化。同時(shí)對(duì)2組患者的肝纖維化四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，包括透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（CⅣ）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)試驗(yàn)組患者治療后LN、HA、CIV 以及PCⅢ指標(biāo)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性乙型肝炎患者肝纖維化四項(xiàng)比較（，ng/mL）

表1 2組慢性乙型肝炎患者肝纖維化四項(xiàng)比較（，ng/mL）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者HBe Ag 血清轉(zhuǎn)換率及HBV DNA 下降率比較試驗(yàn)組患者治療后患者患者HBe Ag 血清轉(zhuǎn)換率，HBV DNA 下降率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組慢性乙型肝炎患者HBe Ag 血清轉(zhuǎn)換率及HBV DNA 比較 [例(%)]

3 討論

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎與“伏邪”有很多相同之處，因此可以根據(jù)“伏邪”理論治療該病?！胺啊币辉~在《瘟疫論》中最早被提出，但是該理論最早見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》，書(shū)中提到“冬傷于寒，春必病溫”以及“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”?？梢?jiàn)“伏邪”是指邪氣在機(jī)體內(nèi)部不發(fā)作，與機(jī)體和平共處，到達(dá)一定時(shí)間后發(fā)病。對(duì)于慢性乙型肝炎患者根據(jù)臨床癥狀可知，邪氣內(nèi)伏，當(dāng)機(jī)體感染日久，出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)的里熱證表現(xiàn)時(shí)才發(fā)病，主要的臨床表現(xiàn)為黃疸，脅痛，當(dāng)疾病日久可以損及肝腎之陰病情加重，就會(huì)出現(xiàn)萎黃、痞滿、嘔吐等[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！睓C(jī)體內(nèi)的正氣主要依賴于先天的腎氣，腎氣化生脾胃之氣，五臟六腑受脾胃之氣的滋養(yǎng)，腎位居北方，居坎位，為陷也，為隱伏，當(dāng)腎氣虛弱時(shí)邪氣伏于內(nèi)而不去，因此治療上要注重腎氣的溫補(bǔ)。乙肝病毒感染慢性狀態(tài)下，病情反復(fù)，其病位在肝，肝為位居?xùn)|方，屬陽(yáng)，肝喜條達(dá)，主升發(fā)，因此在治療上要多加順應(yīng)肝氣的藥物[5]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“木郁達(dá)之”的治療綱領(lǐng)，因此筆者在配伍上以補(bǔ)腎為主，又添加了助陽(yáng)、升陽(yáng)、通陽(yáng)之品，來(lái)疏泄肝氣，使肝氣疏泄得當(dāng)。方中淫羊藿、巴戟天、杜仲均是補(bǔ)益肝腎的佳品，同時(shí)佐以小劑量的肉桂助腎陽(yáng)，配以升麻、葛根升發(fā)脾陽(yáng)，讓后天之本充實(shí)，氣血有源，再配以柴胡升發(fā)少陽(yáng)清陽(yáng)，肝氣得舒，白花蛇舌草具有清熱解毒的功效，以上藥物同用，兼顧補(bǔ)腎，疏肝，升舉陽(yáng)氣，讓機(jī)體陽(yáng)氣運(yùn)行通暢，達(dá)到透邪外出的作用。在本試驗(yàn)中治療2 個(gè)月后，試驗(yàn)組肝纖維化情況明顯減輕，并且HBe Ag 血清轉(zhuǎn)換率，HBV DNA下降率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性乙型肝炎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)艱巨的過(guò)程，中醫(yī)藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮著不可替代的作用。課題組嘗試以“伏邪”理論為指導(dǎo)，按照“濕熱疫毒伏邪于內(nèi)”的基本病機(jī)，謹(jǐn)守“扶正透邪”的治法，辨證施藥治療慢性乙型肝炎療效顯著。綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎患者，在伏邪理論指導(dǎo)下采用中藥湯劑治療臨床效果顯著，對(duì)患者有良好的有效性以及治療安全性，值得臨床推廣。