全蝎膏治療斑塊型銀屑病臨床觀察

徐桂娟 李 浩 游 洋 劉 巖 金春琳 安立輝 張婷婷 張 超 張 晶 孫曉冬

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110003）

斑塊型銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性、炎癥性、反復發(fā)作性皮膚疾患。病理認為主要是由于角質(zhì)形成細胞異常分裂、增殖及局部炎癥所造成的[1]，臨床上多用補充維生素、抑制表面分裂、激素類藥物等方法進行治療，但在臨床治療中療效不佳，一旦停用藥物易出現(xiàn)復發(fā)的情況[2]。該病屬于中醫(yī)學“白疕”范疇，中醫(yī)認為本病多因外感邪氣侵襲，內(nèi)部營血虧損，血熱蘊結(jié)，化燥生風，導致肌膚失癢而發(fā)病。其辨證分型可分為血熱證、血燥證、血瘀證等證[3]，本文中所觀察的患者為斑塊型銀屑病，多屬血瘀證，采用外用全蝎膏（院內(nèi)制劑）聯(lián)合0.1%糠酸莫米松軟膏進行治療，取得了理想的療效。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月—2019 年10 月在沈陽市第七人民醫(yī)院就診的60例斑塊型銀屑病患者，隨機平均分為治療組和對照組，各30例。其中對照組男17例，女13例；年齡21～68 歲，平均年齡（45.21±10.12）歲；發(fā)病部位均為軀干、四肢。治療組男19例，女11例；年齡22～70 歲，平均年齡（43.17±9.58）歲；發(fā)病部位均為軀干、四肢。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合《中國銀屑病診療指南（2018 完整版）》[4]中斑塊型銀屑病診斷標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中白疕血瘀證診斷標準。

1.3 入選標準納入標準：所有患者均符合上述診斷標準，年齡20～70 歲，患者自愿參與臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標準：患者治療期間均未系統(tǒng)用藥，排除合并有心、肝、肺、腎等嚴重疾病者，排除幼兒、妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法采用病例對照研究方法，對60例斑塊型銀屑病患者進行治療，其中對照組30例患者使用0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名：芙林，湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）外用治療，每晚1 次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用全蝎膏外用治療，早1次，全蝎膏配制方法：將凡士林熔化（約50 ℃），入全蝎50 g，蜈蚣7 條煎熬15 min，而后過濾除渣，恢復至常溫。將黃柏50 g，紫草10 g，冰片30 g，甘草50 g 分別研磨成粉末狀，加入剛配制的凡士林制劑中，攪拌均勻。常溫保存?zhèn)溆谩?組患者進行連續(xù)4周治療，觀察患者臨床療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分監(jiān)測2組患者皮疹色澤、浸潤的薄厚、瘙癢程度等證候積分變化，其嚴重程度按照0～6 分評級，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

1.5.2 臨床療效治療后，觀察2組患者的臨床療效。

1.6 療效判定標準根據(jù)60例斑塊型銀屑病患者PASI 評分進行療效評估[6]。分別記錄患者0 周、2 周、4 周的PASI 評分，根據(jù)評分的下降率判定療效。PASI評分下降率≥90%為痊愈；PASI 評分下降率在60%～89%為顯效；PASI 評分下降率在25%～59%為有效；PASI 評分下降率＜25%為無效。PASI 評分下降率=治療前后評分差/ 治療前評分×100%。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 不良反應經(jīng)過4 周治療后，檢測患者血常規(guī)、肝功能、腎功能，以監(jiān)測藥物不良反應。

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，以皮疹色澤、浸潤的薄厚及瘙癢程度等中醫(yī)證候積分為計量資料，以t 檢驗，采用（）表示；以臨床療效為計數(shù)資料，以х2檢驗，采用率（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分變化2組患者皮疹色澤、浸潤的薄厚等癥狀均有改善，中醫(yī)證候積分均明顯降低（P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分降低程度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明全蝎膏對斑塊型銀屑病中醫(yī)證候改善顯著。見表1。

表1 2組斑塊型銀屑病患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（，分）

表1 2組斑塊型銀屑病患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（，分）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 臨床療效評價分別記錄患者0 周、2 周、4周的PASI 評分。第2 周，治療組有效率為76.67%（23/30），對照組有效率為60.00%（18/30），2組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。第4 周，治療組為93.33%（28/30）的有效率，對照組為73.33%（22/30）的有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明全蝎膏治療斑塊型銀屑病療效顯著。見表2。

表2 2組斑塊型銀屑病患者臨床療效比較

2.3 不良反應治療4 周后化驗血常規(guī)、肝功能、腎功能，以監(jiān)測藥物不良反應。2組患者均未發(fā)生不良反應及并發(fā)癥。

3 討論

銀屑病是臨床上一種常見的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)認為此病是免疫介導的多因素作用導致的炎癥性皮膚病，病程較長，反復發(fā)作。斑塊型銀屑病是該病的一種常見的類型，其皮損面積比較大，多為扁平斑塊狀或者圓形斑塊狀，也可為多個鄰近皮損面積融合為大片不規(guī)則的地圖狀[7，8]。臨床中治療銀屑病的外用藥膏主要以西醫(yī)藥膏為主，如臨床中常用的糖皮質(zhì)激素類、維生素D3類、維A 酸類等藥膏。不過不良反應比較多，如使用糖皮質(zhì)激素類藥物，患者易出現(xiàn)依賴性[9，10]。

銀屑病中醫(yī)稱為“白疕”，本病多因外感風、寒、濕邪，內(nèi)部營血虧損，血熱蘊結(jié)，化燥生風，導致肌膚失癢而發(fā)病。沈陽市第七人民醫(yī)院近年來嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段加強外用治療，應用院內(nèi)制劑全蝎膏及0.1%糠酸莫米松乳膏外用治療，療效較理想，并且避免了長期系統(tǒng)用藥導致的藥物相關(guān)不良作用的發(fā)生。本文通過臨床實踐和統(tǒng)計學分析，證實了全蝎膏聯(lián)合激素軟膏外用治療斑塊型銀屑病的療效。全蝎膏（院內(nèi)制劑）的組成成分為全蝎、蜈蚣、黃柏、紫草、冰片、甘草、凡士林，以活血化瘀、祛風止癢為主要功效。全蝎、蜈蚣通絡(luò)散結(jié)；黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕；紫草活血解毒、透疹消斑；冰片清熱止癢；甘草調(diào)和諸藥。臨床外用此中藥藥膏治療斑塊型銀屑病，不但可加速皮疹基底浸潤的緩解，促進皮膚屏障的修復，而且止癢效果明顯，避免患者反復搔抓所致的皮疹進一步肥厚的惡性循環(huán)[11-13]。本文通過總結(jié)60例斑塊型銀屑病患者外用全蝎膏聯(lián)合激素乳膏的臨床療效并做以統(tǒng)計學分析。由于斑塊型銀屑病病程較長，皮疹肥厚浸潤，臨床治療比較棘手，單純外用激素藥膏往往療效不理想，本次研究中，治療2 周，2組之間有效率雖無明顯差異。但治療4 周后，治療組總有效率與對照組相比均明顯升高，且存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，全蝎膏配制簡單，經(jīng)濟實惠，患者內(nèi)心接受度高，療效理想且藥物不良作用小，推薦應用于斑塊型銀屑病患者的治療，值得推廣。