附子黃參湯聯(lián)合結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

潘小亮 黃燦華

（1.撫州市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000；2.撫州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 撫州 344000）

慢性腎功能衰竭是一個發(fā)病率較高的疾病，由于腎單位的慢性受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退，是一種不可逆轉(zhuǎn)的臨床綜合征[1]。目前為止，尚無有效治療手段根治該疾病，只有通過進(jìn)行結(jié)腸透析、血液透析等防治有效替代治療。結(jié)腸透析是一種療效更安全環(huán)保、無創(chuàng)且低成本的透析方法[2]。有研究顯示，使用結(jié)腸透析機(jī)可清洗腸道宿便、體內(nèi)毒素，保留附子黃參湯灌腸，可提高治療效果，改善患者預(yù)后，進(jìn)一步延緩慢性腎功能衰竭患者的進(jìn)展。本次研究，即為探討附子黃參湯聯(lián)合結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取撫州市第一人民醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5 月收治的60例慢性腎衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡47～69 歲，平均年齡（52.36±2.01）歲。觀察組男19例，女11例；年齡47～68 歲，平均年齡（51.64±2.34）歲。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷根據(jù)《腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合診治》[3]指南進(jìn)行診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉此次觀察，同意并參與觀察；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；無法正常交流者。

1.4 治療方法對照組患者取結(jié)腸透析治療，首先通過在腸內(nèi)注水（溫水），并保留一定時間，進(jìn)行排污，多次進(jìn)行直至將整個結(jié)腸清洗干凈，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液（需要加溫），注入透析液劑量及腸內(nèi)留置時間，均根據(jù)患者不同情況而定；不斷更換反復(fù)透析，透析過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時暫停透析并處理。

觀察組患者取結(jié)腸透析聯(lián)合附子黃參湯治療，結(jié)腸透析治療按照對照組進(jìn)行。附子黃參湯組成：附片30 g，黃芪30 g，白術(shù)30 g，厚樸30 g，肉蓯蓉30 g，人參9 g，桂心9 g，法半夏15 g，干姜15 g，甘草3 g。將材料洗凈放置湯鍋，中火熬制適宜時間，取汁再放置大棗及生姜熬制適宜時間，取汁，將2 次取汁均勻攪拌，每次結(jié)腸透析時注意加溫湯藥灌腸，保留時間為1～2 h。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察2組治療效果，顯效：治療后患者癥狀基本消失，各項檢查指標(biāo)均為陰性；有效：治療后，患者的癥狀改善60%及以上，各項檢查指標(biāo)部分轉(zhuǎn)陰；無效：治療后患者的癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，各項檢查指標(biāo)均為陽性。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）觀察2組腎功能變化，腎功能檢查包括血肌酐（Taffa 法）、血尿素氮、尿白蛋白及尿酸等。（3）觀察2組中醫(yī)證候積分。根據(jù)中醫(yī)證候積分量表[4]進(jìn)行評分，內(nèi)容包括倦怠乏力、食欲不振、煩躁易怒、面色萎黃等，每項分值0～4 分，分值越高，患者病情越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（）行t 檢驗，計數(shù)資料行х2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較治療后，2組治療總有效率93.33%（28/30）和70.00%（21/30），相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性腎功能衰竭患者治療效果比較

2.2 腎功能變化比較治療前，2組患者腎功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性腎功能衰竭患者治療前后腎功能變化比較 （）

表2 2組慢性腎功能衰竭患者治療前后腎功能變化比較 （）

2.3 中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組慢性腎功能衰竭患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表3 2組慢性腎功能衰竭患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

3 討論

結(jié)腸透析主要利用結(jié)腸黏膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借助于結(jié)腸黏膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液，及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，清除體內(nèi)潴留的水分、代謝物，并將異物隨透析液排出體外，同時由透析液中補(bǔ)充患者體內(nèi)所需物質(zhì)，通過持續(xù)、反復(fù)更換透析液，達(dá)到清除霉素、脫水及糾正水電解質(zhì)紊亂的治療目的[5，6]。該治療方式不僅可在治療的同時進(jìn)行全結(jié)腸清洗，完全徹底清洗結(jié)腸內(nèi)的糞便及體內(nèi)多種毒素，還可減少結(jié)腸黏膜內(nèi)有毒物質(zhì)的重新吸收，減輕腎臟負(fù)擔(dān)的同時，延緩腎功能衰竭。該種方法特別對于老年便秘、消化道出血合并腎功能衰竭者，起到一舉多得的治療作用[7]。另外聯(lián)合附子黃參湯治療效果更佳，中藥高位保留灌腸后，通過刺激結(jié)腸黏膜起到結(jié)腸透析的作用，其瀉下作用還可促進(jìn)肌酐、尿素氮等物質(zhì)排出，從而減少血中毒素成分，進(jìn)一步改善腎功能，中藥湯劑經(jīng)結(jié)腸給藥，不僅避免了上消化道酸堿度和酶對藥物效果完整性的影響，還可減輕或消除疾病癥狀，消除霉素，提高療效[8]。其中附子黃參湯包括附片、黃芪、白術(shù)、厚樸、人參等材料，可發(fā)揮重要的瀉濁排毒、活血化瘀及清熱解毒的功效，抑制體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，同時利用體內(nèi)氨合成蛋白質(zhì)，減少尿素的合成，從而降低血肌酐及尿素氮等指標(biāo)水平，改善患者預(yù)后。

綜上，附子黃參湯聯(lián)合結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭效果較佳，可提高治療總有效率，降低腎功能指標(biāo)水平，降低中醫(yī)證候積分，值得廣泛應(yīng)用。