真武湯聯(lián)用葶藶大棗瀉肺湯治療老年慢性心衰臨床觀察

韓寶蕊

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)科，遼寧 大連 116000）

現(xiàn)階段我國(guó)心血管疾病發(fā)生幾率大幅提升，疾病最常見的并發(fā)癥為疾病末期引發(fā)的心衰。相關(guān)研究表明，惡性腫瘤患者5 年存活率和慢性心衰患者極為相近，疾病致死率高，治療時(shí)間長(zhǎng)且患者預(yù)后情況不理想，患者家庭需要承受很大的壓力。目前臨床多用口服藥物進(jìn)行治療，但是鑒于患者病情較為復(fù)雜，藥物耐受程度不同，因此藥物的使用受到較大限制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，心力衰竭屬于“喘癥”“心悸”范疇，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾對(duì)心衰癥狀進(jìn)行詳細(xì)表述，后正式將其定為“心衰病”，臨床實(shí)踐顯示中藥治療效果較為理想，本研究采用常規(guī)西藥聯(lián)合真武湯聯(lián)用葶藶大棗瀉肺湯治療老年慢性心衰，效果理想。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次63例研究對(duì)象，選自大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的老年慢性心衰患者，選取時(shí)間為2018 年12 月—2019 年12 月，拋硬幣法將其分為2組。對(duì)照組（n＝31）女患12例，男患19例；年齡62～74 歲，平均年齡為（68.74±2.51）歲。觀察組（n＝32）女患11例，男患21例；年齡61～75 歲，平均年齡為（69.12±2.47）歲。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中陽虛水泛證、水氣凌心證心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]心衰病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70 歲；患者及其家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心臟疾病者；精神疾病或是意識(shí)障礙者；對(duì)本次選擇藥物過敏或不耐受者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：要求患者臥床休養(yǎng)，給予吸氧治療，保持酸堿度和電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者心功能情況合理選擇藥物，多用ACEI藥物、利尿劑、β 受體阻滯劑等。本研究給予培哚普利物（產(chǎn)商：施維雅天津制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 103382；規(guī)格：8 mg/ 片），藥物口服，初始計(jì)量1次/d，2 mg/d，根據(jù)患者耐受度調(diào)整計(jì)量，服用藥物時(shí)注意觀察患者血壓；給予呋塞米（產(chǎn)商：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H32021428 ；規(guī)格：20 mg/ 片），藥物口服2 次/d，40 mg/ 次；給予酒石酸美托洛爾（產(chǎn)商：蘇州愛美津制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 058292；規(guī)格：25 mg/ 片），初始計(jì)量為2～3次/d，6.25 mg/ 次，后期根據(jù)患者藥物耐受程度合理調(diào)整服用計(jì)量，最大計(jì)量為50～100 mg/ 次[2]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予真武湯聯(lián)用葶藶大棗瀉肺湯：方劑藥物包括：白術(shù)、茯苓各15 g，大棗、附片、桂枝、生姜各10 g，葶藶子20 g。藥物加入1000 mL 清水浸泡煎為150 mL 藥汁，分為2 份早晚各溫服1 次。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀和體征基本全部消失，心功能改善超過2 級(jí)；有效：臨床癥狀和體征有明顯改善，心功能改善超過1 級(jí)；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，心功能改善低于1 級(jí)或是表現(xiàn)為惡化。治療有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

采集肘部靜脈血利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分子水平（LVEF）；記錄2組患者NT-Pro BNP 水平（N末端B 型利鈉肽前體）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（）、率（%）表示，分別行t 檢驗(yàn)及х2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為80.65%（25/31）、96.88%（31/32），2組比較觀察組更優(yōu)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年慢性心衰患者治療效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較2組治療前NT-Pro BNP、LVEF 水平無明顯差異（P ＞0.05），2組治療后NT-Pro BNP、LVEF 水平比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年慢性心衰患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 2組老年慢性心衰患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

3 討論

臨床多種疾病會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷心臟引發(fā)心力衰竭，包括高血壓病、心臟瓣膜疾病、病毒感染、冠狀動(dòng)脈疾病等。臨床常用西醫(yī)藥物主要目的為改善老年心衰患者臨床癥狀，降低其住院和病死率，但是臨床研究表明，心衰和人體多個(gè)體系和器官密切相關(guān)，因此常規(guī)西藥治療雖然可實(shí)現(xiàn)一定效果，但是鑒于患者致病原因較為復(fù)雜，因此總體治療效果并不理想，且藥物存在一定不良作用，老年患者身體機(jī)能較差，因此藥物應(yīng)用受到極大限制。中醫(yī)將慢性心力衰竭歸為“喘癥”“心悸”范疇，致病原因?yàn)樾臍馓撎潓?dǎo)致氣血運(yùn)行不暢引發(fā)瘀滯、水濕內(nèi)留，治療原則為溫陽利水[3]。真武湯和葶藶大棗瀉肺湯均源于《傷寒論》，均具有良好的利水作用。方劑中附片性熱，可散寒溫陽，有利于行水；茯苓味甘，具有靈活滲濕利水效果；白術(shù)可降燥濕、健脾；生姜溫陽、解表；大棗具有保肝養(yǎng)陰功效；葶藶子具有良好的利水、行氣、平喘、泄肺功效，藥理學(xué)研究證明，葶藶子提取液可顯著改善心肌收縮能力，從而使冠狀動(dòng)脈灌注量顯著增加，還具有極好的利尿作用，詳細(xì)分析藥物機(jī)制為：藥物能夠有效抑制腎小管重吸收氯離子、鈉離子和水分，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)排尿目的。目前相關(guān)研究證實(shí)[4]，葶藶子提取物對(duì)于心室重構(gòu)具有良好的改善作用，能夠使心室心肌細(xì)胞降低橫斷面積，從而可避免神經(jīng)內(nèi)分泌激活過度，確保血管緊張素、腦鈉肽和醛固酮保持在合理水平，穩(wěn)固心臟射血功能，能夠盡量改善和延緩心臟重構(gòu)，2 個(gè)藥方共用具有利水、溫陽、化瘀活血功效，增加心臟收縮能力，從而提升血液輸出量，有效改善心衰癥狀。

現(xiàn)階段臨床多利用NT-pro BNP 和LVEF 水平作為判斷心功能指標(biāo)。LVEF 為每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，臨床多利用彩超檢測(cè)，數(shù)值越大，表明機(jī)體心肌收縮能力越強(qiáng)；NT-pro BNP 為心鈉素，分泌于機(jī)體內(nèi)心房細(xì)胞中，可有效反映機(jī)體的心臟結(jié)構(gòu)、負(fù)荷和功能等各項(xiàng)情況，數(shù)值越低表示心功能越理想[5]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為80.65%（25/31）、96.88%（31/32），2組比較觀察組更優(yōu)（P＜0.05）；2組治療前NT-Pro BNP、LVEF 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），2組治療后NT-Pro BNP、LVEF 水平比較，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）；提示老年慢性心衰患者應(yīng)用真武湯聯(lián)用葶藶大棗瀉肺湯治療，總體效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥治療。

綜上所述，老年慢性心衰應(yīng)用真武湯聯(lián)用葶藶大棗瀉肺湯治療效果顯著，可控制疾病發(fā)展確?；颊呓】担档门R床推廣。