半夏瀉心湯聯(lián)合西醫(yī)治療Hp 陽(yáng)性胃潰瘍臨床觀察

潘 靜

（江西省于都縣中醫(yī)院藥劑科，江西 于都 342300）

胃潰瘍可發(fā)生于胃體各部分，表現(xiàn)為上腹部疼痛，進(jìn)食后加重，屬于消化系統(tǒng)高發(fā)疾病。該病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)修復(fù)、損傷，可引起潰瘍周邊異型增生，發(fā)展為胃癌[1]。目前，認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）感染是引起胃潰瘍的主要致病因子，其存在也是導(dǎo)致潰瘍愈合延遲和復(fù)發(fā)的主要原因。因此，Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者治療的關(guān)鍵在于Hp的清除。目前，西醫(yī)治療胃潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑和2 種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，能有效緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率較高，治療效果欠佳[2]。中醫(yī)治療胃潰瘍歷史悠久，認(rèn)為該病屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇，病位在胃，涉及肝脾，治療應(yīng)以調(diào)肝、和胃、暢脾為原則。半夏瀉心湯被應(yīng)用于各種脾胃病的治療中，取得不錯(cuò)的效果。鑒于此，本研究探討Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省于都縣中醫(yī)院2018 年11 月—2020 年6 月收治的60例Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各30例。資料完整；依從性較好，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。對(duì)照組男18例，女12例；年齡23～74歲，平均年齡（45.18±2.98）歲；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.41）年；潰瘍直徑5～12 cm，平均直徑（7.09±0.52）cm；潰瘍部位：胃體部17例，胃角部9例，胃底部4例。觀察組男16例，女14例；年齡24～73 歲，平均年齡（45.21±3.02）歲；病程1～5年，平均病程（2.20±0.39）年；潰瘍直徑4～11 cm，平均直徑（7.11±0.49）cm；潰瘍部位：胃體部18例，胃角部7例，胃底部5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈節(jié)律性、周期性上腹痛，可伴有反酸、噯氣、惡心等非特異性癥狀；經(jīng)胃鏡檢查確診；病理可見萎縮、炎癥和腸化；經(jīng)胃黏膜活檢快速尿素酶檢測(cè)為Hp 陽(yáng)性。中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017 年，北京）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃脘隱痛、心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利；次癥：畏寒肢冷、四肢倦怠、便溏，舌淡、舌苔薄白，脈遲緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；依從性較好，能配合本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月使用過(guò)H2受體抑制劑、抑酸劑、抗生素等藥物治療者；合并傳染性疾病、惡性腫瘤、胃穿孔者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065477），20mg/次，2次/d，克拉霉素緩釋片（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000563），0.5 g/ 次，1 次/d，阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043535），0.5 g/ 次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加減治療，半夏瀉心湯組成：黃芩9 g，炙甘草6 g，法半夏12 g，干姜9 g，黃連6 g，人參9 g，大棗5 枚。反酸明顯加瓦楞子15 g，海螵蛸15 g；胃痛明顯加延胡索20 g；噯氣明顯加赭石6 g；口苦明顯加蒲公英10 g。水煎取藥汁，分早晚2 次服用，1 劑/d。2組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較2組臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估：用藥1 個(gè)月后胃鏡探查潰瘍病灶消失或轉(zhuǎn)為瘢痕期，各項(xiàng)癥狀和體征消失為治愈；胃鏡探查潰瘍病灶較治療前縮小≥50%，各項(xiàng)癥狀和體征明顯改善為好轉(zhuǎn)；胃鏡探查潰瘍病灶縮小＜50%，各項(xiàng)癥狀和特征無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）比較2組中醫(yī)證候積分，于治療前、治療1 個(gè)月后對(duì)患者胃脘隱痛、惡心嘔吐、心下痞滿按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）治療1 個(gè)月后，行胃黏膜活檢快速尿素酶檢測(cè)，若為陰性，則Hp 根除，并隨訪6 個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療后胃脘隱痛、惡心嘔吐、心下痞滿積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2組Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

2.3 復(fù)發(fā)率和Hp根除率 與對(duì)照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率較低，Hp 根除率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者復(fù)發(fā)率和Hp 根除率比較[例(%)]

3 討論

胃潰瘍病因多且復(fù)雜，Hp 感染是該病主要致病因素，其感染后可對(duì)免疫形成抑制，通過(guò)毒素分泌、胃泌素等多種方式導(dǎo)致胃黏膜病變。常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法能夠在短時(shí)間內(nèi)抑制胃酸分泌，清除Hp，但毒副作用劇烈，且隨著近年耐藥菌株的出現(xiàn)，Hp 耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致治療效果并不理想。胃潰瘍?cè)谂R床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病理變化，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要病因病機(jī)為脾胃升降失調(diào)、外邪入侵、飲食不節(jié)、肝氣不足，導(dǎo)致脾胃損傷、脾胃虛弱、氣血失調(diào)、脾胃不和，發(fā)為本病[6，7]。故胃潰瘍的治療應(yīng)以和胃健脾、疏肝理氣為原則。

半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，寒熱并用、辛開苦降、攻補(bǔ)兼施，是治療“心下痞”的代表方[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后胃脘隱痛、惡心嘔吐、心下痞滿積分均較低，復(fù)發(fā)率較低，Hp 根除率較高，表明Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療效果較佳，能改善患者臨床癥狀，提高Hp 根除率，降低復(fù)發(fā)率。半夏瀉心湯組方中法半夏降逆和胃、消痞散結(jié)，為君藥；黃芩、黃連降泄氣機(jī)、苦寒瀉下，干姜溫中散寒，共為臣藥；佐以大棗、人參以補(bǔ)脾虛；甘草為使藥，補(bǔ)脾和中，并調(diào)和諸藥，全方補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其降，寒熱互用以和陰陽(yáng)，共奏和胃健脾、辛開苦降、疏肝理氣之效，正中本病病機(jī)，能有效緩解患者臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，甘草能夠改善平滑肌痙攣的作用；黃芩、干姜抗菌消炎作用顯著，并可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；半夏可抑制胃酸分泌，加速潰瘍面修復(fù)[9，10]。與西醫(yī)三聯(lián)療法聯(lián)合使用，能夠增強(qiáng)治療效果，提高Hp 清除率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療效果較佳，能改善患者臨床癥狀，提高Hp 清除率，降低復(fù)發(fā)率，是較為理想的治療方案。