加味四黃湯內(nèi)服外敷對老年混合痔術后康復及炎性因子的影響*

周 欣

（沈陽市肛腸醫(yī)院肛門病科，遼寧 沈陽 110000）

老年混合痔是一種好發(fā)于老年人的肛腸類疾病，臨床多采用藥物、手術治療混合型痔瘡，其中藥物治療雖能緩解患者的臨床癥狀，但病情容易反復，甚至加重病情發(fā)展，而影響患者生活質量；手術是老年混合痔治療較為有效的方法，通過徹底切除病灶，能夠避免病情加重或反復，但手術存在一定的創(chuàng)傷性，容易使患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染或愈合不良的情況，不利于其術后康復[1，2]。因此，術后應針對性給予創(chuàng)面處理，常規(guī)高錳酸鉀溶液坐浴處理可促進創(chuàng)面愈合，但氧化作用強烈，刺激性強，會增加患者的痛苦。有研究[3]表示采用中藥內(nèi)服外敷，可增強治療效果，且藥性溫和，其中加味四黃湯則具有活血化瘀、消腫止痛的功效，能夠緩解創(chuàng)面感染情況，促進老年患者術后創(chuàng)面快速愈合，縮短其住院時間。為此，本研究對加味四黃湯內(nèi)服外敷對老年混合痔患者術后康復及炎性因子的影響進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽市肛腸醫(yī)院接收的老年混合痔患者69例作為研究對象，收治入院時間為2018 年4月—2020 年4 月，根據(jù)其術后不同處理方法分為參照組（35例）與研究組（34例），此研究在沈陽市肛腸醫(yī)院倫理委員會批準下進行，所有患者自愿參與研究，并簽署研究知情協(xié)議書。參照組：男18例，女17例；年齡62～76 歲，平均（70.24±3.87）歲；病程1～7 年，平均（3.57±1.22）年。研究組：男20例，女14例；年齡63～79歲，平均（70.59±4.15）歲；病程1～6 年，平均（3.63±1.30）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合《痔臨床診治指南》[4]中老年混合痔診斷標準，即存在便血、肛門腫物、疼痛等癥狀與體征；（2）中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型；（3）年齡＞60歲；（4）具備正常交流能力。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）伴急性重癥疾病或惡性腫瘤；（3）對藥物過敏者或既往皮膚過敏；（4）合并精神疾病或神經(jīng)功能障礙。

1.3 治療方法參照組：切口每日換藥，每次便后清洗，并給予廣譜抗生素抗感染，換藥前將1∶5000 高錳酸鉀溶液加熱，直至溫度40 ℃坐浴，每日1 次，每次15 min，治療5 d。研究組：術后，給予患者廣譜抗生素抗感染與常規(guī)處理，并采用加味四黃湯內(nèi)服外敷，藥方組成：三七粉6 g，甘草6 g，地榆10 g，川芎10 g，黃連10 g，大黃15 g，赤芍15 g，黃芪15 g，冰片0.3 g。水煎取汁300 mL，每日1 劑，分早晚2次，將藥渣混入白醋、白酒輕軟加熱，用雙層紗布包住，熱敷神闕穴，每日1 次，每次30 min，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標記錄和對比2組患者疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、水腫消失時間。采集2組患者治療前、治療1 周后的清晨空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗血清白細胞介素-6（0.373～0.463 ng/L）、γ-干擾素（1.21～5.51 μg/L）、血清血管內(nèi)皮生長因子（0～140 ng/L）。

1.5 統(tǒng)計學方法由SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件整理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，行t 檢驗。若P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組癥狀消失時間與創(chuàng)面愈合時間比較與參照組相比，研究組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、水腫消失時間較短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年混合痔患者癥狀消失時間與創(chuàng)面愈合時間比較（，d）

表1 2組老年混合痔患者癥狀消失時間與創(chuàng)面愈合時間比較（，d）

2.2 2組治療前后臨床指標比較治療前，2組患者白細胞介素-6、γ-干擾素、血清血管內(nèi)皮生長因子相比無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，2組患者白細胞介素-6 水平顯著降低、血清血管內(nèi)皮生長因子、γ-干擾素水平顯著提升，且與參照組相比，研究組白細胞介素-6 較低，γ-干擾素、血清血管內(nèi)皮生長因子水平較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年混合痔患者治療前后臨床指標的比較 （）

表2 2組老年混合痔患者治療前后臨床指標的比較 （）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與參照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

吻合器環(huán)狀切除手術是臨床治療混合痔的有效手段，但因肛門解剖結構比較復雜，再加上手術應激反應和創(chuàng)傷性的作用，可導致患者術后創(chuàng)面出現(xiàn)劇烈疼痛、感染，且不利于其術后排便，進而影響患者術后康復[5]。中醫(yī)學認為老年混合痔是因脈絡不通、氣血阻滯，使瘀血化濕熱，導致濁氣瘀血流注肛門，而造成局部水腫和疼痛。因此，老年混合痔術后治療應以行氣止血、消腫止痛以及清熱解毒為主[6]。

加味四黃湯是由白芷、黃連、赤芍等多種藥材組成，具有收濕斂瘡、祛瘀止痛、活血行氣的功效，應用于老年混合痔患者術后創(chuàng)面治療中，可帶來積極作用[7]。本研究結果顯示與參照組相比，研究組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、水腫消失時間較短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本研究與譚首海等[8]研究結果具有相似性，該研究表示加味四黃湯內(nèi)服外敷可以刺激創(chuàng)面血液供應，促使血液新生、上皮再生，進而有效縮短患者創(chuàng)面愈合時間，有利于其術后快速康復。這是因為高錳酸鉀溶液坐浴雖能刺激創(chuàng)面毛細血管再生，但是只能改善表面癥狀，而難以從根本上促進創(chuàng)面愈合，同時高錳酸鉀溶液刺激性較強，可能加重患者不適感，故在促進患者術后康復方面收效甚微。在加味四黃湯藥方中，黃芪為君藥，可斂瘡生肌、清熱解毒、行氣固表；生地黃為臣藥，輔助黃芪可發(fā)揮滋陰涼血、瀉火解毒、化瘀祛濕的功效；川芎具有祛風止痛、行氣補血的作用；大黃具有祛瘀通絡之效；三七粉能消腫止痛、止血補氣；赤芍可活血散瘀；甘草能緩解急性疼痛；地榆能解毒斂瘡；冰片能生肌消腫。諸藥合用共奏化瘀止痛、生肌消腫之效。另外，采用該藥熱敷神闕穴，能將藥效滲透于皮膚組織，使藥物作用于皮肉筋骨、五臟六腑，促進局部血液循環(huán)，并改善局部淋巴回流，抑制致痛物質的分泌，進而有效緩解患者疼痛、創(chuàng)面滲液等癥狀；生地黃、黃芪具有增殖纖維細胞的現(xiàn)代藥理作用，可刺激毛細血管再生，使創(chuàng)面肉芽組織生成，加速創(chuàng)面愈合，有利于促進患者術后康復[9]。本研究結果顯示：治療后，2組患者白細胞介素-6 水平顯著降低、血清血管內(nèi)皮生長因子、γ-干擾素水平顯著提升，且與參照組相比，研究組白細胞介素-6 較低，γ-干擾素、血清血管內(nèi)皮生長因子水平較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為加味四黃湯的黃連含有生物堿成分，可發(fā)揮消炎、抗菌藥理作用，不僅能預防感染發(fā)生，還能緩解創(chuàng)面炎癥，進而有效減輕炎性反應，使白細胞介素-6 降低、γ-干擾素炎性因子水平升高；甘草含有糖皮激素成分，能夠抗炎、鎮(zhèn)痛，也可對病毒感染產(chǎn)生抑制作用，故而有效提升患者γ-干擾素水平；黃芪具有多糖、皂苷成分，可增強細胞免疫功能，不但能抵御病毒與細菌的入侵，而且能促使造血干細胞增殖和分化，增加血管通透性，修復壞死細胞，故而顯著提升患者血清血管內(nèi)皮生長因子水平[10]。

綜上所述，采用加味四黃湯內(nèi)服外敷治療能顯著促進老年混合痔患者術后康復，且也能減輕術后炎性反應。