情景式PBL教學(xué)在住培醫(yī)師心電圖實習(xí)帶教中的應(yīng)用

何文一

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400016）

心電圖是臨床醫(yī)生最常用的檢查手段之一，同時也是心內(nèi)科規(guī)培帶教的重點、難點[1]。由于心電圖教學(xué)本身具有難于理解、抽象等特點，而傳統(tǒng)的臨床心電圖教學(xué)普遍采用“教師為中心”，住培醫(yī)生死記硬背的情況，學(xué)員主動學(xué)習(xí)心電圖的興趣不大，學(xué)員忽略臨床病史采集、“就圖論圖”的現(xiàn)象廣為存在，造成學(xué)員對心電圖基本知識掌握不夠、實際應(yīng)用靈活性不足、準(zhǔn)確性不高的局面。情景式PBL 教學(xué)法將情景式教學(xué)（Scenario-based teaching）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）進行有機融合，形成的一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，有可能解決傳統(tǒng)心電圖帶教所面臨的困局。本研究探討采用情景式PBL教學(xué)法對住培醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)期間心電圖的實習(xí)教學(xué)效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月—2021 年3 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員100 名，年齡23～26 歲，男性46 人，女性54 人，隨機分為對照組50 人和研究組50人。2組學(xué)員的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。2組授課教師相同，教材為人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等學(xué)校5 年制教材《診斷學(xué)》，內(nèi)容為心電圖學(xué)章節(jié)。課時均為6 個課時，為期2 周，每周授課1 次，每次授課3 個學(xué)時，每個學(xué)時40 min。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)帶教方法，采用多媒體教學(xué)的方法進行統(tǒng)一集中授課，每次課后學(xué)生回到臨床崗位繼續(xù)常規(guī)工作。授課教師主要講解心電圖基礎(chǔ)知識和異常心電圖的表現(xiàn)，課堂中將住培醫(yī)生分成若干小組，組織學(xué)員在心電圖室進行現(xiàn)場實際操作和對心電圖的現(xiàn)場分析判讀，并由最后帶教醫(yī)師進行解答。

1.2.2 研究組帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱，選取典型案例實施情景式PBL 教學(xué)法。（1）帶教老師準(zhǔn)備教案材料：帶教老師課前根據(jù)教學(xué)大綱，編寫相關(guān)授課情景式病例，選取的情景式病例多為心律失常、心肌梗死等心內(nèi)科常見病例，并根據(jù)其相應(yīng)的病例特點結(jié)合實際臨床識圖中遇到的問題設(shè)置情景并制定相關(guān)問題。（2）住培醫(yī)生查找資料：每次課前提前3 d 將設(shè)置的病例及學(xué)習(xí)資料發(fā)給住培學(xué)員，鼓勵學(xué)員自己分析問題，提出的問題通過查文獻等各種方式收集資料，并做好分組討論準(zhǔn)備。（3）住培學(xué)員分組討論：課堂上引導(dǎo)、鼓勵住培學(xué)員分組討論，小組內(nèi)充分討論，由組長進行總結(jié)匯報，組間亦可以提出質(zhì)疑和補充，誘導(dǎo)學(xué)員思考，提升住培學(xué)員鑒別診斷能力及學(xué)習(xí)興趣。（4）帶教老師總結(jié)：帶教老師在最后根據(jù)各個小組的發(fā)言情況進行總結(jié)歸納，對學(xué)生情景模擬中的行為進行點評，對重難點進行分析，指出存在的問題。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 心電圖讀圖識圖能力評價在授課結(jié)束的一周內(nèi)對住培學(xué)員進行心電圖圖例判讀考察，將臨床常見心電圖如正常心電圖、心肌梗死、期前收縮、房室阻滯、房撲房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等制成識圖題進行統(tǒng)一考試，根據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性進行評分。

1.3.2 問卷調(diào)查法設(shè)計教學(xué)方法調(diào)查問卷，內(nèi)容包括采用的教學(xué)方法是否提高自主學(xué)習(xí)能力，增加了心電圖學(xué)習(xí)興趣；是否提高了查閱文獻、分析問題的能力；是否培養(yǎng)了團隊協(xié)助、自我能力展示等項目。利用紙質(zhì)問卷進行不記名調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100 分，全部回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員心電圖成績研究組住培學(xué)員心電圖識圖成績明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)員心電圖成績比較 （，分）

表1 2組學(xué)員心電圖成績比較 （，分）

2.2 學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果研究組住培學(xué)員對教學(xué)形式、提高心電圖學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問題的能力、團隊合作精神、創(chuàng)新能力及教學(xué)內(nèi)容深度、廣度等方面的評價，均明顯高于對照組規(guī)培學(xué)員對傳統(tǒng)教學(xué)的評價（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較 [人(%)]

3 討論

心電圖是臨床最常用的檢查之一，是通過儀器記錄心電波形來反映心電活動的變化。掌握心電圖學(xué)基本知識是醫(yī)學(xué)生必備的基本功之一[2，3]。理解和認識這些變化，需要具備心臟的病理生理、心臟解剖、心臟疾病等相關(guān)的知識[4]。在講解心肌梗死和心律失常等心電圖表現(xiàn)時，傳統(tǒng)的帶教識圖模式枯燥、乏味[5]，學(xué)生又缺少相關(guān)臨床知識，理解不夠深入，結(jié)果根本達不到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心電圖技能的要求。

PBL 教學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心的授課方式[6]，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，是啟發(fā)式教學(xué)模式，讓學(xué)生在主動分析問題、解決問題的過程中形成解決問題的能力，形成良好的臨床思維，并讓學(xué)生在以后的臨床工作中持續(xù)受用[7，8]。情景式教學(xué)是模擬真實的臨床場景[9]，由教師引導(dǎo)學(xué)生找到病例中的各項關(guān)鍵描述，再通過教師提問病例中的問題，在一個相對真實的臨床環(huán)境下教學(xué)的方法[10]。情景式教學(xué)可以鍛煉住培醫(yī)生的臨床思維能力，幫助住培醫(yī)生融入真實的臨床環(huán)境[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組住培學(xué)員的心電圖成績及對自身受教學(xué)的評價高于對照組（傳統(tǒng)教學(xué)）。這就說明情景式PBL 教學(xué)法提升了學(xué)生的素質(zhì)。通過情景式PBL 中案例的學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠?qū)D形判別與臨床病史及癥狀相結(jié)合，更加貼近實際，避免他們死記硬背典型圖。另外，在教學(xué)實施中，學(xué)員們在討論中解決問題，在實踐中印證問題的解決，督促他們更積極主動的查閱文獻資料、參與討論、分析匯總，培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作和自我表達的能力。同時對于文獻的查閱匯總也加深了住培學(xué)員對教學(xué)內(nèi)容深度和廣度的認識，這對醫(yī)學(xué)生遠期繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。

本研究納入研究的樣本量偏小，且該教學(xué)需要花費教師和住培學(xué)員大量精力和時間，在繁重的臨床工作間歇讓他們投入有一定困難。未來我們將繼續(xù)擴大樣本量，同時納入更多評價指標(biāo)，不斷完善情景式PBL 教學(xué)法在住培醫(yī)師心電圖實習(xí)帶教的教學(xué)設(shè)計和實施，為高質(zhì)量地完成住培學(xué)員心電圖學(xué)習(xí)提供重要保障。