互聯(lián)網(wǎng)+多元教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究*

石 銳 劉兆政 張兆志 常立萍 于克英 牛 望 鄧 悅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法是2002 年美國(guó)Oklahoma 大學(xué)Larry Michaelsen 教授正式提出一種基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作基礎(chǔ)上，以解決問(wèn)題為目標(biāo)的教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠培養(yǎng)學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型人才，解決教學(xué)資源不足的問(wèn)題。案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，注重思考問(wèn)題的過(guò)程和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。2組教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)外教育界尤其醫(yī)學(xué)教育界取得廣泛認(rèn)可[1-3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教學(xué)模式”是發(fā)生在教育領(lǐng)域的“新”革命，將催化教育形態(tài)的更新?lián)Q代，徹底轉(zhuǎn)變教育形態(tài)，從以往工具形態(tài)躍向思維層面，打造“互聯(lián)網(wǎng)思維+學(xué)生”“互聯(lián)網(wǎng)思維+教師”“互聯(lián)網(wǎng)思維+教育形態(tài)”，本研究以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)為支撐，將TBL和CBL 教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，形成的“互聯(lián)網(wǎng)+TBL+CBL”教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行有效實(shí)踐，取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2015 級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生163 人隨機(jī)分成對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組）和實(shí)驗(yàn)組（互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+TBL+CBL 教學(xué)模式組），對(duì)照組80 人（男44 人，女36 人），實(shí)驗(yàn)組83 人（男48 人，女35 人）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均以全國(guó)高等學(xué)校教材十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的部分課程內(nèi)容為教學(xué)指導(dǎo)依據(jù)，2組的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），不會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備（1）小組構(gòu)成：在正式開(kāi)課前將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按照每組10 人進(jìn)行分組，根據(jù)以往的學(xué)習(xí)成績(jī)，將各學(xué)習(xí)成績(jī)不同層次的學(xué)生平均分配進(jìn)入各組，同時(shí)將男女分配比例控制在接近1∶1，以小組為單位，組員間可進(jìn)行交流及學(xué)習(xí)資料共享。（2）知識(shí)宣講：在互聯(lián)+TBL+CBL 教學(xué)模式開(kāi)始前，對(duì)師生進(jìn)行該教學(xué)模式相關(guān)的知識(shí)講解介紹，使師生對(duì)CBL、TBL 的理論內(nèi)涵及實(shí)施方法具備充分了解和相應(yīng)的前期準(zhǔn)備。（3）互聯(lián)網(wǎng)工具：介紹各種互聯(lián)網(wǎng)工具的使用方法，如Google 學(xué)術(shù)、Pub Med、Medline、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、百度學(xué)術(shù)、丁香園等，建立微信群，搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。

1.2.2 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組按照典型病例庫(kù)資料的建立、確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)、組間學(xué)習(xí)討論、學(xué)習(xí)成果總結(jié)、臨床實(shí)踐的6 個(gè)教學(xué)步驟進(jìn)行，并實(shí)施課堂教學(xué)。（1）典型病例資料庫(kù)的建立：典型病例全部來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心的病例資料，在納入病例時(shí)主要參考以下幾個(gè)條件：選擇心系疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床已確診，且運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)可以診斷、應(yīng)用相應(yīng)中醫(yī)辨證治療方法得到明確療效的病例；入選的病例臨床資料較完整，具備相應(yīng)的詳細(xì)具體的理化檢查相關(guān)結(jié)果，典型、明確，具備鑒別度高的特點(diǎn)；為便于學(xué)生提出問(wèn)題，病例資料中暗含大量具有鑒別診斷及多種療法的選擇可能性相關(guān)內(nèi)容。（2）確立學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)與中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)大綱要求一致，開(kāi)始教學(xué)前應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)將病例資料傳送至實(shí)驗(yàn)組各學(xué)生，病例資料詳實(shí)，具備患者年齡、性別等個(gè)人資料，及主訴、現(xiàn)病史、既往史等一般資料，及中醫(yī)癥、脈、舌（可通過(guò)照片形式）等四診信息，及輔助檢查等相關(guān)內(nèi)容，并提出預(yù)習(xí)目標(biāo)及相應(yīng)問(wèn)題。由病例分解的問(wèn)題主要集中于疾病的病因病機(jī)、鑒別診斷、辨證思路、治療方案、中藥選擇原則等方面，同時(shí)提供學(xué)生應(yīng)閱讀的中西醫(yī)參考資料名稱(chēng)，進(jìn)行書(shū)籍以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)相關(guān)文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)，做好預(yù)習(xí)。（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)：以組為單位，提出以該病例為中心的相關(guān)測(cè)試問(wèn)題，要求組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)、書(shū)籍資料的查閱、學(xué)習(xí)、討論、分享，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行分享學(xué)習(xí)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。（4）組間學(xué)習(xí)討論：通過(guò)以上基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)之后，教師提出深入復(fù)雜的相關(guān)知識(shí)問(wèn)題，各小組間對(duì)所提出問(wèn)題形成組內(nèi)共識(shí)后，形成PPT 進(jìn)行講解，各小組間有不同意見(jiàn)的可討論學(xué)習(xí)。（5）教學(xué)總結(jié)：教師對(duì)各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)測(cè)總結(jié)，歸納相關(guān)章節(jié)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)各小組提出的問(wèn)題以及解題方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)以及優(yōu)化，培養(yǎng)建立學(xué)生的內(nèi)科辨證思維以及治療思考方式。（6）臨床實(shí)踐：學(xué)生在掌握心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因病機(jī)、辨證分析、鑒別診斷、治療方法、中醫(yī)方劑藥物選擇的基本知識(shí)后，可由帶教老師帶領(lǐng)接觸患者，通過(guò)分析癥舌脈等四診信息，并提出初步的診斷和治療方法，學(xué)生可各抒己見(jiàn)，最后由教師對(duì)學(xué)生的病史采集、查體和診斷治療意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)該患者的辨病辨證及治療方案進(jìn)行分析，旨在通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的靈活掌握。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)（1）理論及實(shí)踐考試。相關(guān)章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，圍繞教學(xué)大綱，在課堂進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的客觀理論知識(shí)及實(shí)踐技能測(cè)試。（2）問(wèn)卷調(diào)查。從對(duì)新型教學(xué)模式滿(mǎn)意度、對(duì)提高臨床思維和解決問(wèn)題的能力、是否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、對(duì)提高語(yǔ)言表達(dá)能力、是否主動(dòng)分享自己的想法與意見(jiàn)、對(duì)理論知識(shí)靈活掌握的程度、是否促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作等10余項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)以及調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生學(xué)年成績(jī)考核情況實(shí)驗(yàn)組（互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+TBL+CBL 教學(xué)模式組）的理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)以及綜合成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生的期末成績(jī)考核情況比較 （，分）

表1 2組學(xué)生的期末成績(jī)考核情況比較 （，分）

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+TBL+CBL”教學(xué)模式具有一定的創(chuàng)新性，有助于提高臨床思維和解決問(wèn)題的能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，語(yǔ)言組織表達(dá)等。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要課程，是包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系和中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)以及中醫(yī)藥治療在內(nèi)諸多知識(shí)的綜合學(xué)科體系，教學(xué)內(nèi)容十分豐富。由于中醫(yī)內(nèi)科具有涉及病種廣，病情復(fù)雜的特殊性，為臨床實(shí)踐造成了一定困難，增加了學(xué)習(xí)難度，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展教學(xué)需要[1]，科學(xué)高效的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的現(xiàn)代化中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法，是中醫(yī)藥教學(xué)在當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代需要探索解決的重要問(wèn)題。

以往傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法形式較為單一，多以灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生在課堂中缺乏思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性，同時(shí)缺乏理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，教學(xué)效果較差。TBL 教學(xué)法著眼于加強(qiáng)學(xué)生分析、解決、處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[4，5]，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在教學(xué)行為中的主體地位，具有針對(duì)性且有效地培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[6]。CBL 教學(xué)法是以具體案例為基礎(chǔ)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)的學(xué)習(xí)模式，是在可控情境中的現(xiàn)實(shí)模擬學(xué)習(xí)方法，在案例學(xué)習(xí)的情境中，可根據(jù)已掌握的知識(shí)進(jìn)行自主分析和解決問(wèn)題，加深學(xué)習(xí)印象，有針對(duì)性地培養(yǎng)實(shí)踐技能[7]。該教學(xué)方法采用自主學(xué)習(xí)和小組討論學(xué)習(xí)為主，具有知識(shí)點(diǎn)集中問(wèn)題解答、靶向?qū)W習(xí)反饋、縱向剖析多層面知識(shí)等特點(diǎn)，是較為理想的理論與實(shí)踐結(jié)合的深度教學(xué)方式[8]，非常適合在理論及實(shí)踐要求較高的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中運(yùn)用。

互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來(lái)，給人類(lèi)的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)了嶄新變化，教育事業(yè)也面臨著重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)，大數(shù)據(jù)和學(xué)習(xí)分析等新興技術(shù)的到來(lái)使學(xué)習(xí)更加個(gè)性、自主、適配、智能特點(diǎn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”正逐漸改變著我國(guó)的傳統(tǒng)教育生態(tài)模式，使得以往固定的教育形式越加靈活、多樣，并具有趣味性。從微觀角度來(lái)說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+”使得授課方式、教與學(xué)表現(xiàn)形式、評(píng)價(jià)方法都發(fā)生了巨大變化?！盎ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)+教學(xué)法”不受時(shí)間及空間條件約束，既可以提高教學(xué)效率，又得以加強(qiáng)師生溝通，提高學(xué)習(xí)興趣，不僅可以拓寬學(xué)生知識(shí)面，進(jìn)行學(xué)習(xí)行為監(jiān)測(cè)、問(wèn)題討論等，還可以進(jìn)行在線考試、測(cè)驗(yàn)和實(shí)踐指導(dǎo)，并有助于學(xué)習(xí)效果的科學(xué)評(píng)價(jià)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣同時(shí)提高學(xué)習(xí)能力和效果。

本次教學(xué)改革實(shí)踐研究結(jié)果提示，利用“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+”特點(diǎn)，通過(guò)移動(dòng)終端、數(shù)據(jù)庫(kù)、手機(jī)APP 等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)先進(jìn)信息技術(shù)分享，極大地改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了分析和解決問(wèn)題的主觀能動(dòng)性，在此基礎(chǔ)上有效結(jié)合TBL、CBL 教學(xué)法優(yōu)勢(shì)形成的“互聯(lián)網(wǎng)+TBL+CBL”教學(xué)模式，以教學(xué)大綱為授課前提，針對(duì)典型中醫(yī)病例進(jìn)行實(shí)際講解，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)共同研究并尋求最終答案，極大地加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)各知識(shí)點(diǎn)的深入理解及掌握，提高了理論及實(shí)踐水平，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問(wèn)題等多方面能力。但該教學(xué)方法可能存在一定不足：如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)信息平臺(tái)素材不足，因中醫(yī)內(nèi)科涉及到中醫(yī)各家理論，存在臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證等諸多辨證方法且對(duì)中醫(yī)舌、脈、癥等定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)未嚴(yán)格統(tǒng)一，在一定程度上影響了學(xué)習(xí)效果。TBL+CBL 教學(xué)法的教學(xué)評(píng)價(jià)體系也需要進(jìn)一步完善，需建立教師與學(xué)生之間的多元評(píng)價(jià)考核體系[9]。

總之，將實(shí)用性教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有效帶入到內(nèi)科教學(xué)領(lǐng)域的“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+多元教學(xué)”模式能提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的理解，使學(xué)生以輕松的心態(tài)獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性及解決問(wèn)題能力，溝通交往能力和團(tuán)隊(duì)合作精神?！盎ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)+多元教學(xué)”模式可有效提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果，具有在教學(xué)中推廣和應(yīng)用的積極價(jià)值。