常規(guī)輸血聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療出血性疾病的效果觀察

李 樺

（寧夏回族自治區(qū)區(qū)人民醫(yī)院輸血科 寧夏 銀川 750021）

輸血治療是目前臨床上一類重要的治療手段，在臨床搶救、危重患者救治中發(fā)揮著重要作用[1]。臨床輸血經(jīng)歷了從全血輸注、成分輸血、限制性輸血等過程到如今的患者血液管理時(shí)代，即通過循證學(xué)依據(jù)，采用合理的輸血技術(shù)使所需患者的醫(yī)療效果達(dá)到最優(yōu)化，同時(shí)提高臨床輸血的安全性、有效性、科學(xué)性[2]。自1964 年朱迪斯·普爾博士首次提出冷沉淀，冷沉淀凝血因子作為一種血液成分制品越來越多的廣泛應(yīng)用于臨床[3]。冷沉淀凝血因子是指用新鮮冰凍血漿（FFP）制備的成分血，把FFP 解凍之后進(jìn)行離心，移除血漿留下不溶沉淀物，其中富含凝血因子、纖維蛋白原等[4]。隨著輸血治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液的需求越來越大，伴隨而來的輸血安全問題也應(yīng)受到重視，因血液成分存在著個(gè)體性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，受血者在輸血不當(dāng)時(shí)容易造成輸血安全事故，威脅患者健康及生命安全[5]。因此，在評(píng)估冷沉淀凝血因子臨床應(yīng)用效果的同時(shí)，關(guān)注其輸血安全性必不可少，本就目的在于探究冷沉淀凝血因子治療出血性疾病患者的應(yīng)用效果及其輸血安全性評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月因出血性疾病于我院輸血治療的患者500 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各250 例。研究組患者男性179 例，女性171 例，年齡26 ～78 歲，平均年齡（40.12±11.87）歲；對(duì)照組患者男性182 例，女性168 例，年齡25 ～80 歲，平均年齡（42.03±10.98）歲；兩組患者性別、年齡一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且所有參與人員均已簽署知情同意書；②臨床的出血性疾病患者，凝血功能異常；③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能按規(guī)定治療方式進(jìn)行治療的患者；②合并免疫功能異常的患者；③合并惡性腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的病危患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)止血及輸血治療。具體方法：改善凝血功能。根據(jù)患者具體情況，合理應(yīng)用止血芳酸止血治療，輸注濃縮血小板1 ～4 個(gè)單位（200 ～800 mL,每袋血小板≥250×109/L）治療量，250 例患者平均使用濃縮血小板（2.43±0.76）U。每200 mL 新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀凝血因子為1個(gè)單位，-18 ℃貯存?zhèn)溆谩?/p>

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冷沉淀凝血因子治療， 按0.2 ～0.4 U /kg， 約10 ～40 U（200 ～800 mL），250 例患者平均使用濃縮血小板（2.54±0.56）U，冷沉淀凝血因子（14.82±2.34）U，直至凝血異常得到改善，各項(xiàng)凝血指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。在冷沉淀凝血因子輸注前、后12 h內(nèi)各抽取研究組和對(duì)照組靜脈血5 mL，血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）水平、血小板計(jì)數(shù)（PLT），對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果；統(tǒng)計(jì)各組患者輸血安全事故發(fā)生情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前、后PT、TT、APTT、Fbg水平、PLT；（2）比較兩組患者輸血安全事故發(fā)生情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。輸血安全事故：包括輸血前未核對(duì)患者信息、血型錯(cuò)誤、血制品污染、血制品不在安全使用時(shí)間等；不良反應(yīng)：包括過敏、溶血反應(yīng)、急性肺損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PT、TT、APTT 比較

治療前后兩組患者PT、TT、APTT 對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組PT、TT、APTT 少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者PT、TT、APTT 比較（± s, s）

表1 治療前后兩組患者PT、TT、APTT 比較（± s, s）

TT治療前治療后治療前治療后研究組 250 20.34±4.43 14.11±3.05 23.12±3.98 14.66±2.99對(duì)照組 250 21.02±4.60 19.67±4.58 22.85±4.02 20.43±3.25 t 1.68415.9760.75520.659 P 0.093＜0.050.451＜0.05組別 例數(shù)PT APTT治療前治療后研究組 25072.76±11.4335.09±6.98對(duì)照組 25073.06±11.7149.91±8.31 t 0.29021.592 P 0.772＜0.05組別 例數(shù)

2.2 治療前后兩組患者Fbg、PLT 水平對(duì)比

治療前，兩組Fbg、PLT 水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者Fbg、PLT 水平比較（± s）

表2 治療前后兩組患者Fbg、PLT 水平比較（± s）

PLT/（×109?L-1）治療前治療后治療前治療后研究組 250 0.87±0.45 1.66±0.35 43.34±7.28 100.87±12.81對(duì)照組 250 0.82±0.29 1.10±0.23 42.76±6.46 65.96±10.09 t 1.47721.1420.94233.850 P 0.140＜0.050.347＜0.05組別 例數(shù)Fbg/（g?L-1）

2.3 兩組患者治療后輸血安全事故發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生比較

治療后，輸血安全事故發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后輸血安全事故發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

3.討論

輸血治療作為臨床治療及急救中重要的治療措施，可起到較好的搶救作用，很大程度挽救了患者生命，提高生存率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救用血也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。出血性疾病如果不及時(shí)補(bǔ)充血小板、凝血因子快速改善凝血功能，則會(huì)導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)，增加了患者的病死率。血液構(gòu)成是極其復(fù)雜的，主要成分有血漿、凝血因子、血細(xì)胞、白細(xì)胞及一些抗體和代謝產(chǎn)物等，維持著人體全身各器官營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)、生命支持等，其中各種成分都有其平衡范圍，任何成分的異常改變，打破代償平衡都將對(duì)機(jī)體造成相應(yīng)的不同程度不良影響，威脅生命安全。臨床輸血治療包括全血輸注、成分輸血、限制性輸血等方式，如今臨床更加注重輸血治療安全性、有效性、科學(xué)性等，通過規(guī)范患者血液管理，采用適當(dāng)?shù)妮斞绞绞够颊叩尼t(yī)療效果達(dá)到最優(yōu)化。

研究結(jié)果表示，治療后研究組患者凝血指標(biāo)改善明顯，PT、TT、APTT 較對(duì)照組縮短（P＜0.05），F(xiàn)bg 水平、PLT 高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后輸血安全事故發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，冷沉淀凝血因子結(jié)合其他血液成分輸注治療可有效改善患者的凝血功能，在臨床上治療出血性疾病患者的效果顯著優(yōu)于常規(guī)輸血治療，能夠降低患者病死率，且并未增加輸血安全相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。