普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果觀察

譚永海

（山東省濱州市惠民縣魏集鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科 山東 濱州 251707）

帶狀皰疹主要指的是由感染水痘-帶狀皰疹病毒而引起的，患者的皮疹在經(jīng)過治療愈合之后發(fā)生超過1 個月的疼痛，就是所謂的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1]。作為一種帶狀皰疹并發(fā)癥，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于一種神經(jīng)性病理性疼痛，其患者在發(fā)病后會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛癥狀，其主要具有持續(xù)性疼痛、跳動性疼痛或者刺痛等臨床表現(xiàn)，還有一些患者會發(fā)生麻木、蟻行感以及痛覺超敏等癥狀[2-3]。臨床上現(xiàn)在尚沒有完全明確帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的具體發(fā)病機(jī)制，主要采用藥物治療，糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物等都是常用的藥物[4]。對此，本文分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年12 月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92 例，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各46 例。甲組中男28 例，女18 例，年齡45 ～81 歲，平均年齡（59.45±8.23）歲，病程3 ～36 個月，平均（8.52±1.87）個月；乙組中男29 例，女17 例，年齡46～82歲，平均年齡（59.62±8.17）歲，病程3～33個月，平均（8.39±1.79）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的臨床資料；③知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重免疫性疾??；②具有感染性疾病；③具有精神障礙或者認(rèn)知障礙；④具有相關(guān)藥物禁忌證；⑤依從性差。

1.2 方法

在患者入院后，針對全部患者實(shí)施常規(guī)治療，給予患者人干擾素α2b 注射液（生產(chǎn)企業(yè)：MSD International GmbH；注冊證號S20171002；產(chǎn)品規(guī)格：18 MIU/1.2 mL）肌肉注射，每次注射劑量為300 萬IU，每天治療1 次；同時服用烏苯美司膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20174109；產(chǎn)品規(guī)格：30 mg），每次服用30 mg，每天服用3 次[4]。

甲組接受甲鈷胺片（生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143107；產(chǎn)品規(guī)格：0.5 mg）治療，口服，0.5 mg/次，3 次/d。

在甲組的基礎(chǔ)上，乙組接受普瑞巴林（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20160022；產(chǎn)品規(guī)格：75 mg）治療，口服，75 mg/次，3 次/d[5]。

上述兩組患者均進(jìn)行為期2 周的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的療效。顯效：患者的疼痛感癥狀徹底消失，相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；有效：患者的疼痛感癥狀明顯改善，相關(guān)指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較治療前后兩組的疼痛評分。通過視覺模擬評分法予以評價，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其疼痛程度為正相關(guān)。（3）比較兩組的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查睡眠質(zhì)量，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其睡眠質(zhì)量為負(fù)相關(guān)。通過生活質(zhì)量量表調(diào)查生活質(zhì)量，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量為正相關(guān)。（4）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口干、腹痛腹瀉、頭暈、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

乙組總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組疼痛評分低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后甲組467.83±1.124.87±0.82乙組467.81±1.132.35±0.63 t 0.1525.907 P 0.5930.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)睡眠質(zhì)量生活質(zhì)量治療前治療后治療前治療后甲組 46 17.73±1.92 10.25±2.41 56.69±7.38 66.27±5.95乙組 46 17.81±1.88 8.07±1.26 56.25±7.19 81.06±4.14 t 0.2364.7920.1995.527 P 0.3190.0000.6930.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

帶狀皰疹主要的發(fā)病原因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒感染，會通過人體的呼吸道黏膜侵入人體，人體在第1 次受到水痘-帶狀皰疹病毒感染的時候會出現(xiàn)水痘，而且病毒會在感染者的身體當(dāng)中長期潛伏，一旦人的抵抗力降低，就會激活潛伏的病毒，進(jìn)一步引起帶狀皰疹。在發(fā)病初期，帶狀皰疹患者會發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)痛，而且還會出現(xiàn)感覺過敏、皮膚灼熱、食欲不振、乏力和發(fā)熱等各種癥狀[6]。帶狀皰疹患者的皮損癥狀痊愈后，如果仍然出現(xiàn)超過1 個月的神經(jīng)痛，就是所謂的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其具有很長的持續(xù)時間，而且痛感強(qiáng)烈，降低了患者的生活質(zhì)量，影響其睡眠，對患者的身體健康危害很大。

目前在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中常用的方法為藥物治療，常用的藥物包括普瑞巴林和甲鈷胺等。普瑞巴林可以對鈣離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，從而有效降低P 物質(zhì)、去甲腎上腺素、谷氨酸等神經(jīng)性遞質(zhì)水平，進(jìn)一步對神經(jīng)元的興奮性進(jìn)行抑制，緩解患者的疼痛感[7-8]。不過普瑞巴林很容易導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，比如頭痛、惡心、頭暈等[9]。甲鈷胺在進(jìn)入人體后可以在其中的蛋白質(zhì)核酸等代謝過程中充分參與，增強(qiáng)軸突的運(yùn)輸功能，提高其再生能力，從而實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)突出傳遞進(jìn)行延滯的效果，緩解疼痛感。甲鈷胺還可以提高神經(jīng)遞質(zhì)水平，強(qiáng)化機(jī)體的神經(jīng)纖維神經(jīng)的興奮水平，有效地修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)。在臨床實(shí)踐中，甲鈷胺可以有效保證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，快速抑制患者疼痛感[10]。甲組接受常規(guī)治療，乙組接受普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療。結(jié)果顯示，甲組總有效率為80.43%，低于乙組總有效率的97.83%（P＜0.05），表明針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療效果確切。治療后，乙組的疼痛評分低于甲組（P＜0.05），表明普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療可以有效緩解患者的疼痛感。在睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量方面，乙組的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），證明普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療可以改善患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。此外，甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療在安全性方面比較可靠。

綜上所述，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中，采用普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療效果確切，可以有效降低患者的疼痛感，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量，而且不會明顯增加不良反應(yīng)。