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    新生兒缺氧缺血性腦病的早期護(hù)理干預(yù)

    2012-08-15 00:42:18陳淑杰
    中國實用醫(yī)藥 2012年14期
    關(guān)鍵詞:缺氧性腦病小球

    陳淑杰

    缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是圍產(chǎn)期新生兒常見的一種損害神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。由于缺氧缺血引起的永久性腦組織損傷,可導(dǎo)致新生兒精神發(fā)育遲緩、運(yùn)動功能障礙,嚴(yán)重影響了兒童的生存質(zhì)量和人口素質(zhì)[1]。研究認(rèn)為:0~3歲是小兒大腦發(fā)育最快、可逆性最強(qiáng)的時期,在此期間進(jìn)行良性干預(yù)刺激,可促進(jìn)新生兒腦結(jié)構(gòu)和腦功能的代償性適應(yīng),減輕腦損傷所致的智能發(fā)育滯后[2]。早期積極的護(hù)理干預(yù)可降低HIE患兒后遺癥的發(fā)生率,提高患兒智能發(fā)育[3]。對HIE患兒的早期護(hù)理干預(yù)越早越好,應(yīng)從新生兒期開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期給予持續(xù)的干預(yù)措施[4]?,F(xiàn)對HIE早期護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容與方法綜述如下。

    1 視覺干預(yù)

    新生兒未發(fā)育成熟的大腦具有很強(qiáng)的可塑性,早期富有刺激的視覺環(huán)境對大腦發(fā)育有積極的作用,及早進(jìn)行視覺干預(yù)訓(xùn)練可提高HIE患兒大腦的功能恢復(fù)。在病房內(nèi),拿直徑5 cm的紅色小球,距患兒眼正前方約20 cm,首先輕輕轉(zhuǎn)動小球吸引患兒注意,然后沿水平方向慢慢地移動小球,將紅色小球從中線位置移動到一側(cè),讓患兒的眼和頭追隨小球一起移動向一側(cè),再讓患兒眼和頭隨小球的移動恢復(fù)到中線位置,小球再向另一側(cè)移動,反復(fù)移動,2次/d[5-7]。在對HIE患兒護(hù)理干預(yù)的過程中,如發(fā)現(xiàn)患兒對紅色小球無反應(yīng)或視覺不能追隨物品移動時,應(yīng)及時與眼科醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行檢查及治療。

    2 聽覺干預(yù)

    和諧的音樂節(jié)奏,可以刺激患兒身體的神經(jīng)、肌肉,使患兒產(chǎn)生愉快的情緒,緩解應(yīng)激狀態(tài)。在病房中,定時為患兒播放悠揚(yáng)的音樂,2 ~ 3 次/d,每次 20 ~ 30 min[5,8,10],對患兒進(jìn)行聽覺護(hù)理干預(yù)。也可以在喂養(yǎng)及執(zhí)行護(hù)理操作時,不斷與患兒進(jìn)行親切交談,呼喚其名字,讓患兒聽母親說話的聲音或母親心跳的聲音,以增加母子感情、刺激患兒的聽覺。聽力障礙是缺氧缺血性腦病NICU存活患兒的一個重要后遺癥,高危新生兒聽力障礙的發(fā)生率比正常新生兒明顯增高,其中重度新生兒窒息聽力障礙的發(fā)生率達(dá)54.17%。重癥HIE患兒應(yīng)及早期進(jìn)行聽力檢查,對有聽力障礙的HIE患兒進(jìn)行早期聽覺護(hù)理干預(yù),包括早期助聽、強(qiáng)化語言訓(xùn)練,防止聽力障礙所造成的語言理解、語言表達(dá)障礙。

    3 觸覺干預(yù)

    皮膚和大腦在胚胎期均來自外胚層,通過適度的皮膚按摩,能對小兒大腦產(chǎn)生良性刺激,可使HIE患兒受損神經(jīng)所支配的肌肉獲得更加協(xié)調(diào)的運(yùn)動。觸覺護(hù)理干預(yù)通常是將室溫調(diào)整到28℃ ~30℃,在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行。護(hù)理人員溫暖雙手,用茶粒油潤滑后,用指腹或掌心依次對患兒的頭、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部進(jìn)行全身皮膚按摩,并同時配合捏脊療法,2 次/;d,20 ~30 min/次[6,7,11]。對病情不允許抱起的患兒可順著頭發(fā)從頭頂?shù)角邦~多進(jìn)行撫摸,或用大拇指和食指指腹輕輕撫摸患兒耳垂,以滿足患兒心理需求[8]。

    4 運(yùn)動干預(yù)

    新生兒具有一定運(yùn)動能力,肢體的被動訓(xùn)練可使患兒的四肢運(yùn)動獲得良好的協(xié)調(diào)性,有助于減少HIE所產(chǎn)生運(yùn)動障礙的后遺癥。肢體被動訓(xùn)練,通常在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行[5,8]。輕握患兒手腳,伸屈上下肢,有節(jié)律反復(fù)進(jìn)行,2次/d,3~5 min/次。也可時常將新生兒豎起抱,或俯臥位使其抬頭,松開包裹,使四肢自由活動。對肢體活動障礙,肌張力改變及確診腦癱患兒加用物理療法[7,8]。結(jié)合全身皮膚按摩,采用捏脊療法還能增強(qiáng)患兒的消化功能,促進(jìn)其營養(yǎng)吸收,增加患兒的免疫力。

    5 跟蹤干預(yù)

    為了確保對HIE患兒家庭護(hù)理干預(yù)的正確實施,出院后,要求家長定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動神經(jīng)功能檢查,并接受訓(xùn)練指導(dǎo),將主動訓(xùn)練融入日常生活之中,針對患兒的異常表現(xiàn)進(jìn)行個體化訓(xùn)練,從而保持治療的連續(xù)性。出生至6個月的患兒,每月復(fù)診1次,6個月~1周歲每3個月復(fù)診1次,以后半年復(fù)診1次[2,3]。通過經(jīng)常復(fù)診對患兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測,及時地給予指導(dǎo),抓住早期干預(yù)的有利時機(jī),及時彌補(bǔ)發(fā)育的不足,減少患兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。

    新生兒缺氧缺血性腦病的早期護(hù)理干預(yù)是一個長期的連續(xù)過程。對HIE患兒的早期護(hù)理干預(yù)越早越好,應(yīng)從新生兒期開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期給予持續(xù)的干預(yù)措施。住院期間的護(hù)理干預(yù)由醫(yī)務(wù)人員完成,更多的出院后的護(hù)理干預(yù)將由家長進(jìn)行。家長對HIE患兒進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)是最有效、可行和經(jīng)濟(jì)的護(hù)理干預(yù)途徑。因此,在住院期間對HIE患兒家長認(rèn)知干預(yù)是十分重要的。只有家長充分地認(rèn)識了護(hù)理干預(yù)的重要性,才能保障護(hù)理干預(yù)的長期性和連續(xù)性,減少患兒后遺癥的發(fā)生和減輕患兒的傷殘的程度。

    [1]趙權(quán)英.62例新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2008,5(22):46-48.

    [2]鮑秀蘭主編.新生兒行為能力和0-3歲早期教育.北京:中國少年兒童出版社,1993:240-278.

    [3]區(qū)惠紅.早期綜合護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,(2):19-20.

    [4]牛鵬姣,王育紅.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育的影響研究.護(hù)理研究,2007,21(35).

    [5]李燕英.新生兒缺氧缺血性腦病57例早期護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志,2011,(3):59-30.

    [6]閆潔.新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理干預(yù)療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2011,(25).

    [7]張思程.新生兒缺血缺氧性腦病早期護(hù)理干預(yù)臨床觀察.南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,(5):708-709.

    [8]楊篤然,陳金海,湯曉蓉.新生兒缺血缺氧性腦病30例早期護(hù)理干預(yù)體會.齊魯護(hù)理雜志,2007,(11):50.

    [9]朱海云,韓海玲.新生兒缺血缺氧性腦病的早期護(hù)理干預(yù).基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,(9):231-237.

    [10]尚金變.新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療及護(hù)理干預(yù)措施.中外醫(yī)療,2011,30(29):35.

    [11]盛蕾.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響.天津護(hù)理,2004,(2):70.

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