乳腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果的對(duì)比分析

范鳳英

（玉溪市新平彝族傣族自治縣人民醫(yī)院超聲科 云南 新平 653400）

乳腺結(jié)節(jié)可分為良性與惡性兩種，可通過(guò)影像學(xué)檢查或穿刺活檢確診?；疾『蟪Ｒ?guī)在乳腺上出現(xiàn)隆起組織，屬于乳腺組織形態(tài)學(xué)改變[1]。關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的病因當(dāng)前還未明確，臨床認(rèn)為與內(nèi)分泌激素水平失調(diào)之間可能存在一定關(guān)聯(lián)。對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的早期治療可預(yù)防病情惡化，對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。而實(shí)現(xiàn)早期治療的前提是可靠評(píng)估病情。超聲是乳腺結(jié)節(jié)常用的影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，且已經(jīng)形成一定公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。但超聲檢查中容易受到相關(guān)因素影響，進(jìn)而出現(xiàn)誤診或漏診情況。穿刺活檢是乳腺結(jié)節(jié)確診的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，對(duì)來(lái)我院診治的疑似乳腺結(jié)節(jié)患者70例進(jìn)行對(duì)比觀察，分析超聲診斷準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月于我院行乳腺超聲檢查顯示結(jié)節(jié)且行手術(shù)或活檢的患者70例為研究對(duì)象?；颊吣挲g28～56歲，平均（42.18±5.26）歲；病程5 d～2年，平均（1.10±0.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)檢查顯示乳腺結(jié)節(jié)者；②影像學(xué)資料完整者；③行手術(shù)或穿刺活檢的患者；④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺惡性腫瘤手術(shù)史者；②凝血功能障礙患者；③肝腎功能異常者。

1.2 方法

超聲檢查：應(yīng)用日立ARIETA彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，掃描患者雙側(cè)乳房乳腺結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者取仰臥或一側(cè)傾斜位，雙臂上舉，充分顯露乳腺與腋窩。逐步掃描乳房四個(gè)象限與乳暈中央?yún)^(qū)及腋窩，用橫切與縱切及斜切獲取圖像，進(jìn)行結(jié)節(jié)定位。探查結(jié)節(jié)形態(tài)與回聲及是否存在鈣化等情況。探查到病灶后調(diào)整聚焦，獲取到清晰的病灶圖像。二維掃查模式下標(biāo)注病灶部位，測(cè)量結(jié)節(jié)大小。彩色多普勒模式中，調(diào)整取樣框大小與血流速度標(biāo)尺，清晰顯示結(jié)節(jié)血流情況，對(duì)結(jié)節(jié)粗大動(dòng)脈給予脈沖多普勒測(cè)量。由兩名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片，并提供診斷說(shuō)明。

病理檢查：擇期行外科手術(shù)切除結(jié)節(jié)，術(shù)中保留樣本，常規(guī)送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲與病理診斷結(jié)果；觀察乳腺結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（± s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲與病理診斷結(jié)果

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)與乳腺增生結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性均≥80%，存在漏診情況；對(duì)纖維腺瘤、肉芽腫性乳腺炎、良性葉狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷均存在誤診情況。見(jiàn)表1。

表1 超聲與病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)誤診及漏診情況

超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)誤診率為8.57%，包括肉芽腫性乳腺炎與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等；漏診率為8.57%，包括乳腺增生結(jié)節(jié)與纖維腺瘤及乳腺惡性結(jié)節(jié)。見(jiàn)表2。

表2 超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)誤診及漏診情況[n（%）]

2.3 比較良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)

乳腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲圖像中縱橫比顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05）；良惡性結(jié)節(jié)通過(guò)超聲檢查，在形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、鈣化情況、后方衰減、結(jié)節(jié)周邊高回聲暈有無(wú)、血流分級(jí)、阻力指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)方面均存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)可分為良性與惡性，不同類型病癥在健康危害性及治療方案上均存在明顯差異[3]。為此，早期精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)并判斷其性質(zhì)，可為實(shí)現(xiàn)疾病的早期治療提供指導(dǎo)。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的臨床診斷，以影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)為主，其中超聲診斷較為常用[4]。超聲檢查技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)檢查手段，不具有放射性，不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，且操作便捷，具有可重復(fù)性，基于以上眾多優(yōu)勢(shì)促使其在臨床中得以廣泛應(yīng)用[5]。將超聲應(yīng)用到乳腺結(jié)節(jié)診斷中，可獲取到高分辨率圖像，且對(duì)軟組織病變識(shí)別敏感性較高[6]，能夠清晰觀察到乳腺結(jié)構(gòu)與結(jié)節(jié)病灶一般情況。尤其在相關(guān)技術(shù)的不斷進(jìn)步下，包括高頻探頭與彈性成像技術(shù)等應(yīng)用，促使超聲在乳腺結(jié)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步提升。以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，本次研究顯示，超聲在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中均具有較高符合率。但也不排除有少數(shù)患者可出現(xiàn)誤診與漏診情況，超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)誤診率為8.57%，包括肉芽腫性乳腺炎與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等；漏診率為8.57%，包括乳腺增生結(jié)節(jié)與纖維腺瘤及乳腺惡性結(jié)節(jié)。在超聲影像學(xué)圖像顯示特征方面，乳腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲圖像中縱橫比顯示無(wú)顯著差異；良惡性結(jié)節(jié)通過(guò)超聲檢查，在形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、鈣化情況、后方衰減、結(jié)節(jié)周邊高回聲暈有無(wú)、血流分級(jí)、阻力指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)等方面均存在顯著差異。通過(guò)超聲檢查，影像學(xué)圖像分析能夠鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)。良惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)與代謝速度存在明顯差異，而此種差異性也決定了形態(tài)與結(jié)構(gòu)上的不同[7]。乳腺良性結(jié)節(jié)在超聲影像中形態(tài)規(guī)則且邊界規(guī)整，生長(zhǎng)速度緩慢；乳腺惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，形態(tài)多見(jiàn)不規(guī)則，可向鄰近組織浸潤(rùn)。

彩色多普勒超聲雖然能夠有效鑒別良惡性乳腺結(jié)節(jié)，也可清晰顯示出結(jié)節(jié)病灶以及乳腺組織相關(guān)情況[8]。但針對(duì)病灶體積較小或所處位置較深的結(jié)節(jié)檢查時(shí)容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。針對(duì)檢查結(jié)果存疑的病灶，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)所獲取到的圖片進(jìn)一步分析，以提升診斷可靠性。

綜上所述，超聲檢查乳腺良性與惡性結(jié)節(jié)均具有較高準(zhǔn)確性，且能夠提供清晰的良惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)圖像，對(duì)于疾病確診及病情判斷具有重要參考價(jià)值。