3.0T MRI對肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變的診斷效果分析

田 方

（新疆石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 新疆 石河子 832000）

現(xiàn)階段，患有肝癌的患者逐漸增多，對人們的生活和健康產(chǎn)生較大影響。臨床中大多數(shù)癌前病變的患者均沒有十分明顯的癥狀，部分醫(yī)生也沒有意識到此種疾病的嚴重性。在對其診斷時使用的技術(shù)如果沒有較高的靈敏度可能會導致誤診的情況出現(xiàn)，患者無法在最佳時間得到有效治療。肝臟不典型增生結(jié)節(jié)是癌前的一種常見病變，也是發(fā)展為肝癌的一個環(huán)節(jié)，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷能夠讓臨床找到合理的方案治療，幫助患者提升預(yù)后效果[1]。CT是臨床當中常用檢查方式，但是其對肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變的敏感性并不是很高，很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，MRI能夠提升肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變的診斷率?；诖?，本院對診斷肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變應(yīng)用MRI的效果進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年12月本院收治的84例肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變患者，所有患者均使用MRI檢查。其中男性44例，女性40例，平均年齡（45.63±6.94）歲。所有患者均具有完整的臨床資料，家屬均簽署同意書，沒有中途退出的情況發(fā)生。

1.2 方法

所有患者均使用MRI檢查，使用西門子3.0T MRI掃描儀，設(shè)置平掃的數(shù)列，并且所有序列均需使用橫斷面掃描，層厚為6 mm，層間距1 mm。平掃完成之后進行動態(tài)增強掃描，設(shè)置對應(yīng)的參數(shù)后注射對比劑，注射速率為3 mL/s。掃描需要在注射藥物后的20 s、55 s以及180 s和360 s進行。

完成檢查之后由2名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，對患者的實際情況進行分析和討論，得到最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

將手術(shù)病理結(jié)果當作金標準，分析MRI檢查結(jié)果。

在對檢查結(jié)果進行分析時需要對病灶的位置、大小、序列圖像病灶的信號強度以及病灶當中是否出血等情況進行分析，還應(yīng)該做好隨訪的工作。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果和病理結(jié)果對比

病理結(jié)果顯示共有87個癌變病灶，MRI檢出84個病灶，檢出率為96.55%，與病理結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 MRI檢查結(jié)果和病理結(jié)果對比

2.2 病灶的MRI表現(xiàn)

在檢出的84個病灶當中，39個病灶位于左肝，45個位于右肝，直徑在13～31 mm。

共有42個T1WI略高信號，等信號和略低信號分別是31個和10個；共有15個T2WI略高信號，等信號為25個，剩余病灶在出現(xiàn)較多的低信號結(jié)節(jié)當中出現(xiàn)了略高信號的小結(jié)節(jié)。

在增強掃描中發(fā)現(xiàn)，動脈期出現(xiàn)了較為明顯的強化反應(yīng)的有36個病灶，動脈期沒有較為明顯的強化大結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了明顯強化小結(jié)節(jié)的有29個，剩余病灶在各期當中均出現(xiàn)了低強化的情況。

3 討論

就目前情況來看，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率逐漸上升，患者多為肝硬化和病毒性肝炎。這些疾病不光會對患者的生活以及健康產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量，還會威脅患者的生命安全，所以需要使用合理的方式早期診斷與治療，確保患者能夠早期得到有效治療，改善預(yù)后效果[3]。在發(fā)生原發(fā)性肝癌之前會經(jīng)歷多個癌變的過程，肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)就是癌前病變的一種。但是部分患者在最開始階段并沒有發(fā)現(xiàn)自身有任何的臨床癥狀，檢查的過程中會出現(xiàn)漏診和誤診的情況，導致患者在發(fā)現(xiàn)的時候疾病已經(jīng)發(fā)展為肝癌，錯過了最佳的治療時機[4]。也正因為這樣，臨床越來越重視肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變的診斷，也隨著影像學的發(fā)展對其進行了深入的研究。

在診斷肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變時一般采用影像學檢查，CT是常用檢查方式，而肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變在其中表現(xiàn)具有多樣性，密度差以及強化的特點和結(jié)節(jié)當中的靜脈血流減少等有著較大的聯(lián)系，這和超聲造影有著較為相似的理論基礎(chǔ)。而沒有特征性表現(xiàn)時，很容易導致漏診和誤診率提升，所以在檢查時無法將CT的優(yōu)勢發(fā)揮出來，有局限性。并且就目前情況來看，多期增強掃描的方式也可以對病變的檢出和診斷提供幫助，具有較高的準確率，此時就可以為臨床提供更有效的治療依據(jù)[5]。近幾年來，MRI技術(shù)的發(fā)展促使其在臨床中廣泛使用，技術(shù)也取得了較大的進步，能夠在實際使用中提升空間分辨率等。和超聲以及CT技術(shù)進行對比，MRI檢查的圖像更為清晰，并且成像的技術(shù)多樣化。3.0T MRI掃描儀在原發(fā)性肝癌尤其是小肝癌的診斷當中具有較高的診斷準確率，實際診斷效果優(yōu)于CT動態(tài)增強掃描，所以更有利于提升肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變。

CT當中肝臟不典型增生結(jié)節(jié)和局部病灶的癌變沒有較為明顯的特征，但是可以在檢查中提供癌變病灶的供血形式，從而幫助臨床判斷患者的病情。使用CT增強掃描時動脈期和門脈期等可能沒有十分明顯的變化，而進行強化時如果出現(xiàn)了動脈期強化的表現(xiàn)，就說明這個病灶可能出現(xiàn)了癌變，此時就需要使用MRI盡早地檢查[6]。MRI的靈敏度更高，而病灶在其中的表現(xiàn)和常規(guī)病灶變現(xiàn)并不相同，在病灶出現(xiàn)了信號變化時，說明病灶當中的血流動力學出現(xiàn)了改變，這就將癌變的信號展示了出來[7]。這個信號是人體大部分病灶的特點，并且有動脈血供以及脂肪變，更加符合惡性腫瘤的特征。

在對患者使用影像學檢查時，一般會檢查出來直徑大于10 mm的病灶，在MRI中的典型表現(xiàn)就是T1WI有略高信號，T2WI中有略低信號，動脈期并沒有十分明顯的強化，病灶當中沒有出血，沒有假包膜。對患者進行隨訪時病變沒有出現(xiàn)明顯的變化或者是生長的速度非常慢，以上這些典型的特征如果出現(xiàn)了變化，即提示患者出現(xiàn)了癌變的可能[8]。在本研究患者中，共有87個癌變病灶，MRI檢出84個病灶，檢出率為96.55%；共有42個T1WI略高信號、等信號和略低信號分別是31個和10個；共有15個T2WI略高信號、等信號為25個，剩余病灶在出現(xiàn)較大的低信號結(jié)節(jié)當中出現(xiàn)了略高信號的小結(jié)節(jié)，說明此種影像學方式在檢出結(jié)節(jié)方面的價值很高。與此同時，MRI還能夠提升軟組織的分辨率，使用多種成像技術(shù)將組織變化反映出來，在檢查期間對于水分含量以及出血等十分的敏感，所以不但可以幫助臨床提升檢出率，還可以對其性質(zhì)進行診斷。此次研究有3個病灶沒有檢查出來，其實這三個病灶已經(jīng)被MRI檢出，但是并沒有檢測出其為惡性，將其視為漏診。這三個病灶在手術(shù)病理學中的表現(xiàn)為鏡下微小病灶，可以發(fā)現(xiàn)沒有檢出的情況，MRI的分辨率并不充足導致無法檢出。相關(guān)研究表示[9]，肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變不能輕視，一旦懷疑，就需要積極進行檢查，并且不能將高度的不典型增生結(jié)節(jié)當作肝癌進行治療，所以需要將長期隨訪當作一項主要的任務(wù)，在發(fā)現(xiàn)肝硬化患者出現(xiàn)了不典型增生結(jié)節(jié)的情況，應(yīng)該積極使用合理方式治療并且做好跟蹤隨訪的工作，確保及時發(fā)現(xiàn)惡變情況，也可以為患者及時治療，減少疾病對其身心造成的影響。

綜上所述，MRI檢查能夠有效地對肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)癌變進行診斷，為臨床提供更加有效的參考數(shù)據(jù)，確?；颊咴缙诘玫结槍π灾委?，值得臨床應(yīng)用。