超聲診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的價值

彭彩霞，林淑蓮，蔣雙蘭，李育嬋，余 鳳

（東莞市第八人民醫(yī)院<東莞市兒童醫(yī)院>超聲科 廣東 東莞 523326）

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是胚胎期腸發(fā)育過程中以腸系膜上動脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生障礙所造成的先天性腸道畸形。因腸道位置發(fā)生變異，腸系膜附著不全，導(dǎo)致十二指腸梗阻、中腸扭轉(zhuǎn)、游動盲腸、空腸梗阻，亦可發(fā)生腸反向旋轉(zhuǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療在臨床中具有重要意義[1]。手術(shù)檢查結(jié)果為臨床檢查該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因為該方式為有創(chuàng)操作，故不宜作為首選方式。X線造影是一種常用于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官的檢查方式，通過將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比顯影，是臨床診斷該疾病的常用檢測方式[2]；超聲是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，近年來在臨床得以廣泛運用[3]。但對于兩種檢測方式在該疾病中的診斷價值尚缺少文獻報道?；诖?，我院進行超聲診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良價值的研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2021年3月收治的61例高度懷疑為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的患兒，其中男性30例，女性31例；體質(zhì)量2～5 kg，平均體質(zhì)量（3.21±0.35）kg。所有患兒均以嘔吐膽汁樣物為主要臨床表現(xiàn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡為1 d～9歲；②無嚴(yán)重自身免疫性疾病者；③對本研究所使用造影劑不過敏者；④取得患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②伴有肝、腦、腎等重要器官器質(zhì)性病變的患兒；③伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者。所有患兒均接受超聲以及X線造影檢查。本研究符合《赫爾辛基》宣言。

1.2 方法

所有患兒均接受超聲以及X線造影。

超聲檢查：運用彩色多普勒超聲（儀器為PHILIPEPIQ 7C和PHILIP-EPIQ5，探頭頻率分別為3 MHz～12 MHz和5 MHz～12 MHz）進行檢查，患兒取仰臥位，將探頭放在患兒的上腹部進行正中橫切掃描，并且緩慢地向下移動，移動過程中為了圖像更清晰可以適當(dāng)加壓，使圖像更清晰，仔細觀察腸系膜上動脈（sMA）和其腸系膜上靜脈（SMV）的位置和腸管以及腸間隙的積液情況。若患兒腹部可見與腹壁緊貼的回聲團塊，在移動探頭時，具有較為明顯的旋轉(zhuǎn)感，類似“同心圓征”，同時回盲部也可出現(xiàn)異常變化，彩色多普勒可見血流呈螺旋樣分布，部分腸壁出現(xiàn)缺血狀況則可確診。

X線造影：運用X線掃描儀（日立 EXAVISTA）進行X線造影。進行檢查前囑患兒禁食4 h，并做透視檢查確認患兒有無腸梗阻，確?；純簾o腸梗阻后取右側(cè)臥位，運用Ⅱ型硫酸鋇進行灌腸，然后轉(zhuǎn)動患兒體位，觀察鋇劑分布情況，從而得出結(jié)果。若患兒上消化道部位可呈現(xiàn)明顯的高位梗阻征象，十二指腸球部可見明顯擴張，且在十二指腸和空腸的連接部位出現(xiàn)異常明顯的變化則可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方式對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，61例高度懷疑先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中，有59例（96.72%）確診為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，2例（3.28%）為無先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。

2.2 兩種檢查方式對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷價值對比

59例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中超聲檢測出53例，X線造影檢測出45例，其中超聲檢測漏診6例，X線造影漏診7例，誤診9例，見表1。

表1 兩種檢查方式對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷價值對比 單位：例

2.3 兩種檢查方式對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷效能對比

超聲檢查靈敏度89.83%（53/59）高于X線造影的76.27%（45/59），診斷準(zhǔn)確率90.16%（55/61）高于X線造影的73.77%（45/61），診斷特異度100.00%（2/2）高于X線造影的0.00%（0/2），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兩種檢查對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良方式的診斷效能對比 [%（n/m）]

3 討論

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是一種先天性發(fā)育障礙性疾病，是胎兒出生后因中腸未旋轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不完全、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸反向旋轉(zhuǎn)等多種原因引起完全或不完全性腸梗阻，是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，以新生兒出生后有正常胎糞排出，生后3～5 d出現(xiàn)間歇性嘔吐，嘔吐物內(nèi)含有膽汁為主要臨床表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，不僅對其生長發(fā)育造成影響，還增加患兒罹患多器官功能衰竭的風(fēng)險，威脅其生命安全，因此早診斷、早治療于患兒意義重大[4]。手術(shù)為臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)檢查，可能會對患兒帶去不必要的創(chuàng)傷，因此不宜作為臨床診斷該疾病的首選方式。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，X線造影成為臨床診斷該疾病的主要方式，通過向腸道內(nèi)注入造影劑，根據(jù)盲腸的移位情況對疾病進行診斷，但該方式需要注入造影劑，且具有放射性損傷，雖然能檢查疾病但是易對患兒產(chǎn)生不良影響[5]。超聲是一種操作方便、無創(chuàng)傷性和放射性損傷的檢查方式，并且適應(yīng)性更廣，將其用于該類患兒的診斷中可能會彌補X線造影的不足之處。

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良在超聲中主要變現(xiàn)為中上腹部中等團塊回聲，典型或者是非典型的漩渦征，腸系膜上靜脈擴張表現(xiàn)，腸壁水腫、腸間積液以及腸壁血管血流量不足[6]。本研究中59例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中超聲檢測出53例，X線造影檢測出45例， 超聲檢查靈敏度89.83%（53/59）高于X線造影的76.27%（45/59），診斷準(zhǔn)確率90.16%（55/61）高于X線造影的73.77%（45/61），診斷特異度100.00%（2/2）高于X線造影的0.00%（0/2），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷價值更高，超聲具有特征性聲像圖，對疾病的診斷效果更佳，在進行疾病診斷的同時還能通過觀察腸道血運判斷患兒是否伴有血供障礙，進而可為臨床選取最佳的手術(shù)時機，且不受異動性的影響，因此可以更好地進行診斷，這與申文鳳[7]以及王崢嶸等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比較于X線造影檢查而言，超聲對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷價值更高，但是本研究僅從單一檢測方式對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的價值進行研究，缺少兩種檢測方式聯(lián)合診斷對該疾病的價值，因此在日后研究中應(yīng)加入聯(lián)合檢測，以此為臨床提供更具有價值的研究。