64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的臨床價(jià)值

鄔雪如，張鳳翔

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

冠狀動(dòng)脈開口解剖位置發(fā)生變異即冠狀動(dòng)脈起源異常，臨床發(fā)病率不高。多數(shù)冠狀動(dòng)脈起源異?；颊邿o臨床自覺癥狀，少部分患者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心律失常等心臟事件[1]。隨著冠脈造影檢查的普遍開展，冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率隨之提高，早期診斷、采取針對性治療對于預(yù)防不良事件的發(fā)生尤為重要。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是評估冠狀動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，但因操作具有創(chuàng)傷性導(dǎo)致其應(yīng)用受限。多層螺旋CT血管成像的迅速發(fā)展大大提高了影像學(xué)診斷的空間分辨力，通過無創(chuàng)手段早期識(shí)別冠狀動(dòng)脈起源異常成為可能，可為后續(xù)治療提供有利參考依據(jù)[2]。本研究就64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的臨床價(jià)值作具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月我院接診的54例疑似冠狀動(dòng)脈起源異?；颊邽橛^察對象，其中男31例，女23例，年齡最大70歲，最小21歲，平均年齡（45.50±3.22）歲。排除其他各型先天性心臟病、心臟畸形及圖像存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影者。

1.2 方法

CAT檢查：叮囑入組患者檢查前4 h禁食禁水，使用GE Discovery 750 64排螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，電流360 mAs，掃描時(shí)間10～14 s，螺距0.2～0.5，機(jī)架轉(zhuǎn)速100/33 r 0.33 s/rs，掃描方式64層×0.6 mm，重建層厚0.75 mm?；颊卟扇⊙雠P位，先行胸部定位，胸廓入口至膈下2 cm為掃描范圍，采用碘海醇370 mgI/mL對比劑，依據(jù)患者體重應(yīng)用雙筒高壓注射器（型號(hào)：EZEM Empower CTA）以0.4～2.0 mL/s的速率注入，完畢后注入3～20 mL 0.9%氯化鈉溶液，滴入速率同對比劑。手動(dòng)觸發(fā)掃描，將薄層圖像傳至處理工作站行多平面重建（MPR）、三維容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR），顯示冠狀動(dòng)脈開口及分布，獲得診斷圖像。病例見圖1。

圖1 CAT檢查病例

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查：根據(jù)患者病情及耐受度合理選擇經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺，采用Seldinger法進(jìn)行高選擇性冠狀動(dòng)脈造影，造影劑為37%碘帕醇注射液，觀察左、右冠狀動(dòng)脈起源、分支及其走行等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)CAT檢出率；②冠狀動(dòng)脈起源異常種類及比率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 CAT檢出率

以CAG診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，54例疑似冠狀動(dòng)脈起源異?；颊咧写_診37例，占比68.52%。CAT診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的準(zhǔn)確率為94.44%（51/54），敏感靈敏度為97.154.59%（35/37），特異度為94.12%（16/17）。見表1。

表1 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢出率 單位：例

2.2 冠狀動(dòng)脈起源異常種類及比率

CAT確診35例中右冠狀動(dòng)脈變異9例，左冠狀動(dòng)脈變異22例，冠狀動(dòng)脈其他分支起源異常4例，分別占比25.71%、62.86%、11.43%。見表2。

表2 冠狀動(dòng)脈起源異常種類及比率

3 討論

冠狀動(dòng)脈起源異常分為肺動(dòng)脈起源、主動(dòng)脈起源、竇口起源異常及多竇起源。國外冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率在0.29%～0.94%，國內(nèi)冠狀動(dòng)脈起源異常發(fā)病率在1.47%～3.31%[3]。大部分冠狀動(dòng)脈起源異?；颊卟槐憩F(xiàn)出明顯的臨床癥狀，少部分患者伴隨心律失常、心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重威脅生命安全。冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈是嚴(yán)重變異類型之一，心肌出現(xiàn)不同程度的缺血，將增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示，CAT診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的準(zhǔn)確率為94.44%，靈敏度為94.59%，特異度為94.12%。CAT確診35例中右冠狀動(dòng)脈變異9例，左冠狀動(dòng)脈變異22例，冠狀動(dòng)脈其他分支起源異常4例，分別占比25.71%、62.86%、11.43%。臨床上多以冠狀動(dòng)脈造影作為評估冠狀動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈開口、走行及終止結(jié)構(gòu)，但對于冠狀動(dòng)脈起源變異患者來講，冠脈變異空間關(guān)系探查存在局限性，且具備創(chuàng)傷性，檢查費(fèi)用高昂，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不適用于一般需篩查的患者[4]。隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，心電門控技術(shù)出現(xiàn)，時(shí)間及空間分辨力顯著提高，無創(chuàng)冠脈成像檢查成為可能[5]。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影是一種無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈檢查方法，其在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管腔狹窄檢查方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，可精確顯示冠狀動(dòng)脈起源、行徑，通過后期處理技術(shù)可顯示冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈之間的三維解剖關(guān)系，對潛在的高危患者進(jìn)行早期診治。其后處理技術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的技術(shù)保證，容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）可立體360°全方位旋轉(zhuǎn)，可充分展現(xiàn)冠狀動(dòng)脈形態(tài)、走行具體情況，同時(shí)立體顯示周圍心肌和血管情況，提供完整的空間構(gòu)象。多平面重建圖像具備各向同性，更有利于觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)，為觀察纖細(xì)的起源異常冠狀動(dòng)脈走行提供便利條件。曲面重建圖像可將整條異常起源的冠狀動(dòng)脈放置于二維平面，可顯示變異的冠狀動(dòng)脈的起源、走行、與鄰近結(jié)構(gòu)的平面關(guān)系，判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況。最大密度投影受運(yùn)動(dòng)偽影影響較小，于冠狀動(dòng)脈開口異常檢查中應(yīng)用最為廣泛。

綜上所述，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均較高，可對冠狀動(dòng)脈起源異常進(jìn)行準(zhǔn)確分型，彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈造影檢查有創(chuàng)性的不足，為安全、有效的檢查方法，可為心血管醫(yī)師制定治療方案提供有效參考依據(jù)。