超聲、X線聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折疾病的臨床價值

戢培秀，張永明

（1巴中骨科醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 巴中 636000）

（2巴中骨科醫(yī)院外科 四川 巴中 636000）

膝關(guān)節(jié)骨折位置多為囊外，此類骨折有清晰骨折線，能在對應(yīng)檢查后迅速復(fù)位。但有部分骨折會在囊內(nèi)發(fā)生，有嚴重膝關(guān)節(jié)障礙者，其模糊的骨折線常增高漏診率[1]。囊內(nèi)骨折發(fā)生后，若復(fù)位時間被耽誤，會造成關(guān)節(jié)囊損傷，限制膝關(guān)節(jié)活動，需對此類骨折行盡早鑒別診斷。X線為應(yīng)用較多的骨折鑒別方式，在X線輔助下能觀察到骨折線，但此類骨折有隱匿性特點，部分患者在X線檢查中很難觀察到骨折線，可能會錯過囊內(nèi)骨折治療時機[2]。超聲在骨折診斷中應(yīng)用較多，能通過調(diào)整頻率，在骨折位置釋放高超聲波，通過不同組織的穿透差異，可觀察到骨折具體情況，但此方式也會受到脂肪影響，不利于準確鑒別骨折類型?，F(xiàn)階段重視聯(lián)合檢查方案，超聲+X線有互補作用，在協(xié)同檢查中，能清晰觀察到骨折線，也能減少偽影影響，可保持囊內(nèi)骨折高檢出率[3]。對此，研究基于需求納入99例膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折者，旨在判斷超聲+X線的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年12月—2021年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折患者99例，各樣本均同意抽簽分組，平均分為超聲組、X線組、聯(lián)合組，各33例，三組均行相關(guān)檢查。超聲組：患者骨折時間28 min～12 h，平均（6.64±1.32）h；33例患者中女性14例，男性19例；年齡24～44歲，平均（34.55±1.97）歲。X線組：患者骨折時間32 min～11 h，平均（6.07±1.48）h；33例患者中女性15例，男性18例；年齡23～44歲，平均（34.01±1.37）歲。聯(lián)合組：患者骨折時間25 min～13 h，平均（6.91±1.09）h；33例患者中女性16例，男性17例；年齡24～45歲，平均（34.99±1.50）歲。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①手術(shù)結(jié)果均為膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折者；②患者均簽署同意書；③患者此前無膝關(guān)節(jié)骨折史；④對各檢查配合者；⑤不存在X線檢查禁忌者。

排除標準：有兩處及以上骨折者；哺乳妊娠者；應(yīng)激反應(yīng)極強烈者。

1.2 方法

超聲組：行超聲檢查，相關(guān)準備完成后患者平臥，采用三星公司生產(chǎn)的HM70A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在7 MHz～12 MHz，對患者行制動處理，時間為10 min，將探頭放置在關(guān)節(jié)囊位置，后移動探頭，觀察附近骨頭情況，掌握骨折情況后，掃描附近軟組織。檢查過程中觀察到囊內(nèi)積液有分層情況，可觀察到上層位置存在細密回聲，此時可將其確定為積脂血癥。

X線組：行X線檢查，相關(guān)準備完成后患者平臥，采用中科美倫醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的ZK-DR數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)，電壓設(shè)置為380 V，電源頻率60 Hz，制動處理時間保持在10 min，經(jīng)X線掃描后，由專業(yè)人員讀出骨折線情況，若存在脂液平面，則提示此患者存在積脂血癥。

聯(lián)合組：超聲+X線聯(lián)合檢查，相關(guān)檢查中符合以上任一積脂血癥鑒別標準，即可確診。

1.3 觀察指標

檢出準確率：根據(jù)各檢查中骨折線檢出情況，并參考積脂血癥檢出情況，對膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折進行確診，后根據(jù)手術(shù)結(jié)果，觀察各方式的確診率。

檢查滿意度：在各檢查實施后，根據(jù)檢查可靠性、檢查準確性等角度進行評估，0～4分，對各項檢查不滿意；5～7分，對各項檢查基本滿意；8～10分，對各項檢查非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料表示為（± s），行t檢驗；計數(shù)資料表示為百分比（%），行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢查準確率比較

聯(lián)合組檢查膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折的準確率為100.00%，顯著高于超聲組的87.88%及X線組的84.85%（P＜0.05），見表1。

表1 檢查準確率比較[n（%）]

2.2 三組檢查滿意度比較

連合組的檢查滿意度為96.97%，高于超聲組的81.82%及X線組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 檢查滿意度比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)囊有特殊性，一般情況下，骨折多在囊外出現(xiàn)，而各因素影響下，也有囊內(nèi)骨折的情況。骨髓、血液本身含有一定的脂肪成分，在囊內(nèi)骨折后，常會造成脂肪轉(zhuǎn)移情況，此時關(guān)節(jié)囊內(nèi)脂肪含量增加，在各影像學(xué)檢查方式中表現(xiàn)為積脂血癥，臨床也將此特征作為囊內(nèi)骨折的鑒別標準[4]。研究證實[5]，MRI等有高敏感性，能準確鑒別出積脂血癥，在檢查過程中能通過信號差異判斷關(guān)節(jié)囊內(nèi)各成分。但此類檢查經(jīng)濟性差，普及度欠佳。各檢查鑒別方案中，超聲被予以重視，其費用低廉，不會讓患者有經(jīng)濟壓力，無輻射特點能消除骨折者的擔(dān)憂情緒，即使有囊內(nèi)骨折漏診情況，也可進行反復(fù)檢查，以保證囊內(nèi)骨折的確診率[6]。超聲使用期間，可減少骨折者轉(zhuǎn)運，能防止轉(zhuǎn)運期間骨折加重[7]。超聲檢查中，可保持高積脂血癥檢出率，利于對各類囊內(nèi)骨折做出準確鑒別。但多干擾因素下，常造成超聲波顯示異常，例如脂肪過多，會降低骨折線顯示效果，對于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折的鑒別仍有不足[8]。

X線也是臨床常用鑒別方式，根據(jù)囊內(nèi)骨折情況行體位調(diào)整，能觀察到骨折位置具體情況。但研究顯示，囊內(nèi)骨折有一定隱匿性，可造成囊內(nèi)骨折漏診[9]。X線檢查也有諸多干擾因素，骨骼遮擋、脂肪等均可能造成偽影，也有部分患者存在關(guān)節(jié)面光滑度欠佳的情況，常會降低圖像質(zhì)量，導(dǎo)致囊內(nèi)骨折檢出率下降。X線檢查也會釋放輻射，部分患者對此可接受，但此方式對積脂血癥檢出率欠佳，加之輻射損傷，并不被囊內(nèi)骨折者廣泛接受[10]?，F(xiàn)階段綜合檢查方案被重視。超聲可減少轉(zhuǎn)運操作，囊內(nèi)骨折者在床旁即可接受檢查，且此過程無創(chuàng)傷，能經(jīng)多次檢查提高囊內(nèi)骨折確診率。而X線操作簡單，雖無法清晰觀察到骨折線，但能準確檢出積脂血癥[11]。超聲+X線的檢查方案，能掌握囊內(nèi)骨折動態(tài)變化情況，雙重協(xié)作下能保證高骨折線檢出率，也能提高積脂血癥檢出率，可對囊內(nèi)骨折做出準確鑒別，讓患者盡快得到治療，以抑制膝關(guān)節(jié)損傷，讓患者生活恢復(fù)。單一檢查對囊內(nèi)骨折的檢出效果有限，有較多囊內(nèi)骨折會被漏診，但聯(lián)合方案則避免此點，在協(xié)同合作下，清晰顯示出膝關(guān)節(jié)圖像，可準確判斷囊內(nèi)骨折情況[12]。

綜上所述，超聲+X線聯(lián)合檢查方案被重視，能檢出各類骨折類型，即使是囊內(nèi)骨折也能保持高檢出率，值得臨床應(yīng)用及推廣。