心臟彩超及心電圖與冠脈造影診斷冠心病的價(jià)值分析

廖 云

（欽州市第一人民醫(yī)院超聲科 廣西 欽州 533000）

國(guó)外相關(guān)報(bào)道證實(shí)[1]，冠心病位于心血管疾病死亡率的首位，嚴(yán)重危險(xiǎn)人類的健康。我國(guó)冠心病也是中老年人死亡的主要病因，隨著生活習(xí)慣、生活質(zhì)量的改變，該病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且趨于年輕化。因此，及早診斷、治療對(duì)冠心病患者十分關(guān)鍵[2]。心臟彩超是唯一能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)的技術(shù)。心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影均是臨床上進(jìn)行冠心病的診斷方法，且效果理想。本研究以本院2017年6月—2020年1月收治的92例冠心病患者為研究對(duì)象，分別采用三種不同的診斷方法，觀察三者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，探究三者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年6月—2020年1月收治的92例疑似冠心病患者的臨床資料。其中男性46例，女性46例，年齡32～79周歲，平均年齡（51.8±9.6）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①所有患者入院后均行心電圖、彩超、冠狀造影檢查；②無(wú)其他嚴(yán)重疾病，且影像學(xué)資料和病理學(xué)資料完整；③患者均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕接受三種檢查或未完成所有相關(guān)檢查者；②患者伴有嚴(yán)重的精神障礙，或伴有嚴(yán)重功能臟器性疾病。

1.2 方法

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：儀器選用GE公司生產(chǎn)型號(hào)為GEMAC5000的R1通道系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電記錄儀。告知患者取仰臥位，檢查部位消毒后采用導(dǎo)聯(lián)線與患者四肢接連，對(duì)其24 h內(nèi)心電變化及不同體態(tài)下的心電情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。陽(yáng)性顯示：若顯示左室電壓增強(qiáng)，P波增寬且多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段水平均呈現(xiàn)壓低狀態(tài)或伴隨有冠狀T則為陽(yáng)性。

心臟彩超檢查：儀器選用PhiliPsIE33的彩色多普勒超聲診斷儀。告知患者取側(cè)臥位，檢查患者各腔室大小及左室壁運(yùn)動(dòng)幅度和收縮舒張功能并詳細(xì)記錄。陽(yáng)性顯示：若顯示回聲出現(xiàn)不均勻性增強(qiáng)，并伴隨心臟有階段性運(yùn)動(dòng)異常和局部室壁向外膨出，加之心臟擴(kuò)大、收縮能力和舒張能力下降則為陽(yáng)性。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：儀器選用GE公司生產(chǎn)型號(hào)為Innova 3100的血管造影系統(tǒng)。常規(guī)檢查準(zhǔn)備后，對(duì)患者穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈植入動(dòng)脈鞘并導(dǎo)入鋼絲，將造影導(dǎo)管推送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處并注入造影劑，觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)狹窄及其他病變。陽(yáng)性顯示：選取節(jié)段圖像顯示冠狀動(dòng)脈，運(yùn)用狹窄直徑減小的百分?jǐn)?shù)表，選擇狹窄在50%以上的有意義狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影診斷結(jié)果

心臟彩超檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性60例、真陰性12例、假陽(yáng)性7例、假陰性13例，見(jiàn)表1。

表1 心臟彩超結(jié)果 單位：例

動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性65例、真陰性14例、假陽(yáng)性5例、假陰性8例，見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果 單位：例

冠脈造影診斷結(jié)果顯示：真陽(yáng)性73例、真陰性19例、假陽(yáng)性0例、假陰性0例，見(jiàn)表3。

表3 冠脈造影診斷結(jié)果 單位：例

2.2 心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影診斷的診斷對(duì)比

心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影診斷的診斷效能顯示，冠狀造影診斷靈敏度為100.00%、特異度100.00%、誤診率0.00%、診斷率100.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%、陰性預(yù)測(cè)值100.00%，均高于心臟彩超的82.19%、63.16%、36.84%、78.26%、89.55%、48%及動(dòng)態(tài)心電圖的89.04%、73.68%、26.32%、85.87%、92.86%、63.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

在諸多國(guó)家中，冠心病已位居疾病死亡的首位。研究證實(shí)[5]，脂質(zhì)代謝異常是冠心病首要的危險(xiǎn)因素，其次是高血壓、糖尿病等，該病的臨床表現(xiàn)多為胸悶氣短、呼吸阻滯，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心肌梗死，甚至死亡。就當(dāng)前冠心病臨床診斷工作來(lái)看，除既往病史研究外，影像學(xué)等診斷是判斷本病的關(guān)鍵。

動(dòng)態(tài)心電圖可有效記錄佩戴者24 h心臟在不同狀態(tài)的心電變化情況，因其檢測(cè)信號(hào)高達(dá)10萬(wàn)次，使得該檢查具有信息量大、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、記錄詳細(xì)等特點(diǎn)[6-7]。郝兵兵等[8]研究將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用到非持續(xù)性冠心病患者中，其檢出率高達(dá)90%以上。紀(jì)金娟等[9]發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)短暫性心肌缺血和過(guò)性心律失常的診斷具有較高的診斷率和優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷靈敏度為89.04%、特異度73.68%、誤診率26.32%、診斷準(zhǔn)確率85.87%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.86%、陰性預(yù)測(cè)值63.64%。

心臟彩超作為可全面成像心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、跳動(dòng)規(guī)律及血流情況的手段，其通過(guò)多普勒技術(shù)可有效評(píng)估心臟心肌運(yùn)動(dòng)和功能特點(diǎn)，并根據(jù)左心室室壁運(yùn)動(dòng)狀況來(lái)為醫(yī)生提供缺血部位。楊舒等[10]研究將其應(yīng)用于判斷冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄程度，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，心臟彩超顯示冠狀動(dòng)脈狹窄與血流量的相關(guān)性差，只有在血管供血嚴(yán)重減少和狹窄時(shí)才會(huì)顯示，因此，在臨床實(shí)際診斷冠心病時(shí)極易出現(xiàn)誤診和漏診情況。本研究結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷靈敏度為82.19%、特異度63.16%、誤診率36.84%、診斷率78.26%、89.55%、陰性預(yù)測(cè)值48%。

三種檢查比較顯示，冠狀造影診斷靈敏度、特異度、誤診率、診斷率、和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于心臟彩超和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明冠狀造影技術(shù)診斷準(zhǔn)確程度明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖和彩超，而動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超雖特異性和靈敏度均較高，但與冠狀造影技術(shù)相比還存在一定差距，同時(shí)二者存在一定誤診率。分析原因，因冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力高于其余血管，當(dāng)其供血不足超過(guò)60%時(shí)，心電圖ST-T段才可改變，加之狹窄范圍或小靜息狀態(tài)下，心肌缺血可代償，顯示無(wú)法改變。

綜上所述，上述兩種檢測(cè)手段均對(duì)冠心病均有診斷價(jià)值，但相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影還存在一定的誤診率。但因冠狀動(dòng)脈造影有創(chuàng)、電離輻射劑量大且價(jià)格高昂，可選用上述兩種檢查聯(lián)用，必要時(shí)應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。