MRI與CT在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃澤鋒，王為崗

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院<珠海市金灣中心醫(yī)院>放射科 廣東 珠海 510940）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指患者腦組織底部/表面發(fā)生病變血管破裂并導(dǎo)致血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)系列臨床癥狀的綜合征，有較高的致死率，即使完成搶救后依然有超過50%患者存在神經(jīng)系統(tǒng)殘疾后遺癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康[1]。腦出血的致病因素均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的高危獨(dú)立因素，諸如腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)疾病等，又以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所占比例偏高[2]。確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后需立即進(jìn)一步地明確病因、病灶、病情，為后續(xù)手術(shù)或者介入治療方案的制定提供可靠參考依據(jù)，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的準(zhǔn)確診斷具有重要意義[3]。CT是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要輔助檢查手段，而近年來MRI技術(shù)隨著各種序列推出諸如液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）、磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）等，已應(yīng)用而逐漸被應(yīng)用到蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷當(dāng)中[4]。本文旨在于探析對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用MRI與CT診斷的臨床價(jià)值，對(duì)2019年2月—2021年4月我院收治的63例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月—2021年4月收治的臨床確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者63例為分析對(duì)象。所有患者同時(shí)接受CT、MRI影像學(xué)檢查。根據(jù)其病情狀態(tài)分為急性期、非急性期，各有患者37例、26例?；颊咧心行?9例，女性24例；年齡在17～79歲間，平均（49.51±0.28）歲。13例為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，50例為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀，初步判定為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；②患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)影像學(xué)檢查所用造影劑過敏者；②曾有血管介入栓塞病史者；③合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等慢性疾病者；④肝腎功能明顯異常者；⑤合并其他惡性腫瘤疾病者；⑥患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

CT掃描：所用設(shè)備為Siemens Somatom Definition Flash，患者在接受檢查前保持仰臥體位，頭部先進(jìn)，掃描面完成對(duì)整個(gè)頭顱的覆蓋。層厚以及層距均設(shè)為5 mm。

MRI掃描：所用掃描儀器為GE 1.5T Optima360光纖磁共振成像系統(tǒng)。所有患者均接受MRI平掃、T2-FIAIR以及SWI掃描。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的MRI掃描，包括橫軸面的T1WI與T2WI，矢狀面的T2WI。T2-FLAIR參數(shù)設(shè)置中，TR/TE為8 500 ms/94 ms，各個(gè)序列的層厚為5 mm，層間距設(shè)置為1 mm，矩陣規(guī)格為192×256，視野（FOV）設(shè)置為220 mm×220 mm。

SWI掃描方式則選擇完全速度補(bǔ)償以及三維梯度回波序列（3D-FLASH），翻轉(zhuǎn)角為15°，TR與TE分別為27 ms、20 ms，層厚設(shè)為2 mm，間距為0 mm，矩陣規(guī)格為256×256，NEX設(shè)為1，應(yīng)用機(jī)器對(duì)應(yīng)的后處理軟件得到影像的幅值圖、校正相位圖、SWI圖還有最小密度投影圖像等。

患者接受CT、MRI影像學(xué)檢查后所得圖像均由3名高年資（＞5年）的影像診斷科室醫(yī)生基系統(tǒng)于PACS之上，用醫(yī)用專業(yè)顯示器對(duì)于納入患者分別進(jìn)行獨(dú)立觀察以及診斷。如果診斷結(jié)果并無差異，則將其作為最終診斷評(píng)估；如果醫(yī)生判斷存在差異則需要進(jìn)一步聯(lián)合會(huì)診，以少數(shù)服從多數(shù)原則完成病情評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期患者檢出率比較

在37例急性期患者影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)反饋當(dāng)中，有2例無論是CT或者M(jìn)RI檢查均無發(fā)現(xiàn)異常，通過腰穿腦脊液方式確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；有1例患者CT檢查無顯示，MRI掃描FLAIR序列當(dāng)中顯示病灶位于后顱窩。在相同的病灶范圍內(nèi)，MRI影像學(xué)掃描方式中FLAIR以及SWI序列的顯示程度顯著優(yōu)于CT掃描。CT、MRI檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT、MRI檢查對(duì)急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的檢出率比較

2.2 非急性期患者檢出率比較

3例患者CT或者M(jìn)RI檢查均無發(fā)現(xiàn)異常，通過腰穿腦脊液方式確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；11例患者在CT掃描時(shí)未發(fā)現(xiàn)存在異常，在MRI掃描FLAIR、SWI序列中發(fā)現(xiàn)異常。在相同的病灶范圍內(nèi)，MRI掃描各個(gè)序列在顯示范圍當(dāng)中的病灶顯著優(yōu)于CT掃描。MRI檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT、MRI檢查對(duì)非急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的檢出率比較

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔具體位置在蛛網(wǎng)膜與軟膜之間，兩個(gè)組織之間存在著由結(jié)締組織小梁相互連接而成的類似于蛛網(wǎng)的存在，腦部蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔保持連接狀態(tài)，其中含有腦脊液[5]。腦部蛛網(wǎng)膜外部為硬腦膜，其分布在腦膜血管以及神經(jīng)走行之間，一旦顱腦內(nèi)部存在病變或者受到外傷而導(dǎo)致血管破裂時(shí)，血液會(huì)直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔并誘發(fā)系列臨床癥狀，有極高的致死致殘率[6]。

以往對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷手段主要是臨床癥狀結(jié)合腰椎穿刺，在影像學(xué)方面還存在一定的局限性。CT掃描診斷自被廣泛應(yīng)用于臨床以來，其對(duì)于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值已經(jīng)得到了肯定，當(dāng)根據(jù)臨床癥狀懷疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可進(jìn)行CT掃描，安全且敏感度高，可進(jìn)行早期診斷。MRI掃描技術(shù)相對(duì)于CT技術(shù)在臨床的應(yīng)用較晚，而早期腦部MRI掃描序列主要為自旋回波，所得信號(hào)影相對(duì)于腦脊液偏低，問題在于腦脊液高信號(hào)會(huì)掩蓋病變信號(hào)，從而引發(fā)漏診誤診的情況。近年來MRI掃描序列開發(fā)除了SWI、FLAIR等，可在各個(gè)層級(jí)醫(yī)院應(yīng)用[7]。FLAIR序列被應(yīng)用于完成對(duì)T2權(quán)重水抑制成像，基于T2WI對(duì)于病理組織變化檢測(cè)高度敏感的特性，通過FLAIR序列將自由水高信號(hào)抑制掉后能夠更好地評(píng)估病變組織狀態(tài)[8]。SWI序列則是以T2加權(quán)梯度回波序列作為基礎(chǔ)，以各個(gè)組織之間的磁敏感性差異來完成圖像對(duì)比反饋，相對(duì)于常規(guī)梯度回波序列，針對(duì)腦出血的敏感性更高，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。

本文結(jié)果顯示，在急性期患者群體當(dāng)中CT與MRI兩種方法的疾病檢出率情況并無顯著差異，但在病灶病例范圍顯示上，MRI序列明顯大于CT，出現(xiàn)該情況的原因?yàn)镕LARI序列高信號(hào)抑制存在選擇性，不影響自由水的高信號(hào)，能夠更好地暴露處于蛛網(wǎng)膜下腔但是被腦脊液掩蓋的T2WI高信號(hào)[10]；另一方面血細(xì)胞因含有鐵離子而使其和腦脊液在磁敏感性方面差異明顯，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者因出現(xiàn)磁化率差異而產(chǎn)生低信號(hào)，也間接反映了MRI影像學(xué)掃面在軟組織、腦組織分辨方面的優(yōu)越性，更清晰地顯示腦部解剖結(jié)構(gòu)以及病變情況。

非急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在CT以及MRI影像學(xué)檢查所得數(shù)據(jù)比較中，提示在病灶檢出方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該數(shù)據(jù)說明了對(duì)于慢性期以及亞急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，MRI診斷敏感性更高。亞急性期的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)出現(xiàn)局限性段的T1信號(hào)，在FLAIR序列當(dāng)中，急性期與非急性期患者均可在蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)現(xiàn)線狀高信號(hào)。SWI序列當(dāng)中，對(duì)非急性期患者病變掃描提示呈現(xiàn)為低信號(hào)，綜合MRI多種參數(shù)掃描所得成像，可從多個(gè)方面顯示非急性期的出血狀態(tài)，相對(duì)于CT有顯著優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用MRI檢查的敏感性與CT檢查差異并不明顯，而對(duì)于非急性期患者M(jìn)RI敏感性明顯更高，其中FLAIR以及SWI序列診斷價(jià)值突出。但MRI檢查后得到結(jié)果所需時(shí)間較長(zhǎng)，如果患者情況緊急其時(shí)效性較差，因此在實(shí)際工作中應(yīng)該考慮到患者病情，分門別類，選擇最合適的檢查手段。