不同部位B超對(duì)異位妊娠的診斷作用分析

華宏棣，張旭娟

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院B超室 江蘇 無(wú)錫 214101）

異位妊娠是臨床婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)受精卵著床于子宮腔以外部位就會(huì)引發(fā)宮外孕，容易發(fā)生宮外孕的部位包括輸卵管、卵巢、宮頸部等，其中輸卵管最為多見(jiàn)，占比95%以上[1-2]。異位妊娠一旦發(fā)生破裂出血，病情進(jìn)展快速，患者極易有生命危險(xiǎn)，因此需要及早診斷，確定受精卵的著床部位，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理。影像學(xué)檢查在婦產(chǎn)科的應(yīng)用較廣泛，其中超聲檢查對(duì)于異位妊娠的患者來(lái)講是一種較為準(zhǔn)確可靠的檢查方法。然而不同的檢查途徑，其診斷效果亦有差異，臨床上選擇準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)于降低漏診、誤診概率有著重要意義，是維護(hù)患者健康生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。本研究為了探討腹部超聲與陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的效果差異，在本院既往收治的疑似異位妊娠患者中選取60例進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—2021年1月收治的疑似異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹痛、停經(jīng)史，疑似異位妊娠者；②臨床資料完整者；③患者對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并輸卵管積水或其他子宮附件疾病者；②合并凝血、免疫系統(tǒng)功能障礙者；③伴有異位妊娠破裂或腹內(nèi)出血者；④近期有采用藥物治療者?；颊咄＝?jīng)時(shí)間在40～70天，平均（53.20±4.28）天；年齡23～35歲，平均（28.32±2.01）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。

1.2 方法

采用多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。

經(jīng)陰道超聲：保證患者均不處于經(jīng)期，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，涂抹少量耦合劑于陰道探頭（頻率為5.0 MHz～9.0 MHz）上，套上避孕套，動(dòng)作輕柔地將探頭置入陰道內(nèi)，觀察患者腹腔及子宮內(nèi)情況，取縱切、橫切及斜切多平面有價(jià)值圖像進(jìn)行保存。

經(jīng)腹部超聲：囑患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz，均勻涂抹耦合劑在探頭上，檢查子宮附件范圍情況，選取多個(gè)平面圖像進(jìn)行保存，觀察子宮及附件區(qū)域是否有液性暗區(qū)、包塊等。

所有患者均進(jìn)行術(shù)中病理組織檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比陰道超聲、腹部超聲的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)術(shù)中病理診斷，60例患者均為異位妊娠，其中卵巢妊娠5例（8.33%）、輸卵管妊娠32例（53.33%）、子宮角部妊娠7例（11.67%）、宮頸妊娠10例（16.67%）、殘角子宮妊娠6例（10.00%）。

2.2 超聲檢查結(jié)果

陰道超聲診斷異位妊娠符合率顯著高于腹部超聲（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 超聲圖像結(jié)果

陰道超聲檢查假孕囊、胚芽、附件包塊的檢出率顯著高于腹部超聲（P＜0.05），原始心管搏動(dòng)、盆腔積液的檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法得到的圖像對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 異位妊娠的背景及診斷意義

異位妊娠是以停經(jīng)、腹痛、陰道出血等為主要為癥狀的婦科急腹癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床根據(jù)受精卵種植的不同部位，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，臨床調(diào)查顯示，輸卵管妊娠是最為常見(jiàn)的異位妊娠類型，主要與輸卵管及其周圍炎癥有關(guān)，炎癥使黏膜褶皺粘連管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能受限，當(dāng)受精卵在輸卵管通行時(shí)受阻，因而著床于此[5]。異位妊娠對(duì)患者的危害主要是影響患者的生育功能甚至生命安全，未發(fā)生破裂的患者主要是著床部位組織的損傷，若不及時(shí)治療則對(duì)輸卵管等結(jié)構(gòu)正常功能影響較大；發(fā)生破裂的患者可能出現(xiàn)急性出血，引起患者貧血甚至出血性休克，同時(shí)也會(huì)對(duì)盆腔造成粘連的情況，引起劇烈的腹痛，最終造成不孕甚至危及生命?；诋愇蝗焉锏膰?yán)重危害，提示患者需要注重自身健康，如有異常不適及時(shí)就診，及早診斷，避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

3.2 超聲在異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值

影像學(xué)檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，在婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病中，超聲檢查是最為常見(jiàn)的檢查方式，在婦科腫瘤、不孕癥、異常妊娠等情況中均有較大的診斷價(jià)值，因其操作方便、快捷、無(wú)輻射，并且可以重復(fù)多次檢查，性價(jià)比較高，易于被患者接受。其次，超聲檢查探頭頻率高，實(shí)體感較強(qiáng)，可以清晰顯示多個(gè)切面的子宮及附件情況，且顯像清晰，可觀察到明確的病理特征如包塊、積液等[6]。經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲是主要的兩種超聲檢查方式，前者主要借助探頭在患者腹部對(duì)子宮及附件進(jìn)行檢查，檢查前需要患者多飲水使膀胱充盈，然后直接將探頭作用于腹部表面進(jìn)行探查，操作簡(jiǎn)便，患者接受度高。肥胖的患者采用腹部超聲則會(huì)有一定的限制，因?yàn)楦共恐緦涌赡軐?duì)盆腔探查造成一定的干擾，而探頭過(guò)于貼合皮膚也會(huì)造成聲束不佳，其他還有盆腔腸內(nèi)積氣、膀胱推擠等因素也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有一定的影響[7]。因此經(jīng)腹部超聲的診斷結(jié)果與患者個(gè)體差異有關(guān)，存在誤診、漏診的情況。經(jīng)陰道超聲則相對(duì)有較大的優(yōu)勢(shì)，不用充盈膀胱，檢查時(shí)經(jīng)過(guò)陰道置入探頭，對(duì)盆腔內(nèi)子宮及附件的觀察更加清晰準(zhǔn)確，顯示的圖像也更加清晰，且不同體質(zhì)的患者也無(wú)較大影響，少數(shù)患者心理上難以接受，但經(jīng)指導(dǎo)均有較好的配合度。在本研究中，分別采用經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，陰道超聲檢查假孕囊、胚芽、附件包塊的檢出率顯著高于腹部超聲（P＜0.05），原始心管搏動(dòng)、盆腔積液的檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床研究顯示，經(jīng)陰道檢查能提高早期檢出率，并且要注意動(dòng)態(tài)觀察，在檢查時(shí)仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢的正常聲像，尋找類似妊娠囊結(jié)構(gòu)，其次，卵巢的顯示對(duì)于判斷子宮附件病灶來(lái)源亦有重要的意義。通過(guò)兩種方法檢查，陰道超聲診斷符合率顯著高于腹部超聲（P＜0.05），說(shuō)明陰道超聲的診斷價(jià)值更高，與陳爽[8]研究結(jié)果具有一致性。在臨床實(shí)際中，應(yīng)結(jié)合患者病史及自身情況選取合適的檢查方式，對(duì)于肥胖型患者可選擇經(jīng)陰道超聲，操作時(shí)注意無(wú)菌原則，且動(dòng)作輕柔，以便提高患者舒適度。對(duì)于心理上抗拒經(jīng)陰道檢查的患者可選擇腹部超聲，總之，要注重個(gè)體差異，評(píng)估患者實(shí)際情況后選擇檢查方法，以達(dá)到最佳的診斷效果。

綜上所述，在異位妊娠的診斷中，超聲檢查具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，且經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用價(jià)值高于腹部超聲，但兩種檢查方法均有各自的優(yōu)勢(shì)，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者自身情況在實(shí)際臨床中靈活應(yīng)用不同的檢查方法。