二維斑點追蹤超聲心動圖與心電圖對心肌梗死的診斷價值對比

葛乃紅

（啟東市人民醫(yī)院超聲診斷中心 江蘇 啟東 226200）

心肌梗死是臨床心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，病因在于患者冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性缺氧、缺血問題，誘發(fā)心肌壞死，患者主要癥狀表現(xiàn)包括胸骨后側存在痛感，心肌酶活性增強等，老年患者為高發(fā)人群，一旦未得到及時且有效的治療，可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭等，嚴重者甚至存在生命危險[1]。目前臨床診斷心肌梗死多采取心電圖檢查技術，其優(yōu)勢在于操作簡單、經(jīng)濟性佳等，但準確性一般，且具有一定局限性。伴隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，超聲技術得以發(fā)展且完善，二維斑點追蹤超聲心動圖技術被廣泛用于疾病診斷中，能夠更全面觀測患者心臟形態(tài)，進而為臨床提供可靠影像支持[2]。本文針對2020年9月—2021年7月我院收治的45例心肌梗死患者進行研究，對比分析常規(guī)心電圖技術與二維斑點追蹤超聲心動圖技術臨床診斷價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年7月我院收治的心肌梗死患者45例，根據(jù)雙盲法隨機分作對照組與觀察組兩組。對照組21例，其中男性15例，女性6例，年齡45～95歲，平均年齡（71.45±1.64）歲，經(jīng)診斷13例為急性心肌梗死，5例為陳舊性心肌梗死，3例為不典型心肌梗死。觀察組24例，其中男性18例，女性6例，年齡45～95歲，平均年齡（71.46±1.65）歲，經(jīng)診斷12例為急性心肌梗死，3例為陳舊性心肌梗死，9例為不典型心肌梗死。兩組患者基本資料對比，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)心電圖檢驗，采用Vivid 90型心電儀實施檢查，指導患者取平臥仰臥位，并幫助患者逐漸平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。待呼吸放緩后在手腕、胸前、腳踝等位置涂抹耦合劑，放置相應的電極片。由檢驗醫(yī)生觀察和記錄患者靜息狀態(tài)下的心電圖，將結果完整打印后交由主治醫(yī)生分析和評估。

觀察組患者采用二維斑點追蹤超聲心動圖檢驗，選擇Vivid E9型彩超診斷設備實施檢查，檢查前需指導患者取平臥仰臥位，幫助其逐漸平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。待患者呼吸狀態(tài)放緩后將體位更改為左側臥位，探頭頻率調(diào)整為2 MHz～3.5 MHz，在前端涂抹適量耦合劑后放于心臟部位進行掃描。在超聲心動圖模式下，連接心電圖，存儲患者左室三腔心、四腔心、兩腔心切面的三到五個心動周期，利用左室流出道及二尖瓣口頻譜確定AVO、AVC、MVO及MVC后，利用儀器攜帶的AFI技術軟件對這三個切面圖像依次進行分析，即可獲得牛眼圖以及左室各階段應變變化曲線。

1.3 觀察指標

以DSA結果為金標準，對比分析兩組患者的心肌梗死檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采取（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示結果差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者心肌梗死檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌梗死檢出率對比[n（%）]

3 討論

心臟是人體內(nèi)最重要的功能器官，每天無時無刻不在通過搏動的方式將血液輸送至身體各處，因而當心臟出現(xiàn)損傷或病變后很容易導致全身性的不適感，不僅直接影響患者的身體健康，還會對日常生活造成明顯影響。心肌梗死屬于心臟常見疾病之一，當局部心肌組織出現(xiàn)缺血情況時即會引發(fā)部分心肌細胞壞死，使得部分區(qū)域的心臟功能受到嚴重影響。當心肌供血不足時，就有較高概率導致局部心室壁運動障礙，而心室壁運動障礙和心肌供血功能障礙間存在著密切聯(lián)系。根據(jù)臨床病理學研究數(shù)據(jù)顯示，當人體心臟內(nèi)冠脈閉塞1～2 h后，閉塞病灶周圍的心肌細胞即會出現(xiàn)凝固性壞死的情況，進一步引發(fā)心肌間充血的情況，且隨著時間的增加壞死面積會快速擴張，因此針對心肌梗死類疾病必須遵守早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療的基本原則，越早控制病情越有利于后續(xù)階段的恢復效果[3-4]。

心電圖是心臟類病變檢驗中常用的技術，其在人體健康和疾病狀態(tài)下均會表現(xiàn)出差異明顯的特征，即可用這些特征對病情進行評估，加之該檢驗操作簡便、可重復性高、醫(yī)療成本低，因而在各基層醫(yī)院內(nèi)被廣泛地應用，患者自身耐受度和依從性也相對較高。但需要注意的是，傳統(tǒng)的心電圖導聯(lián)檢驗技術存在著明顯的局限性，實際操作過程中會受到患者心臟移位、擴大等的影響，因而診斷的準確率相對較低。冠脈造影技術是目前用于評估和確診心肌梗死的金標準，其可利用血管內(nèi)對比劑和造影技術清晰觀察冠脈的主脈和分支形態(tài)，但由于該項技術屬于有創(chuàng)診斷方式，加之醫(yī)療成本相對較高，因此臨床應用方面受到較大的限制[5-6]。

近幾年國內(nèi)外超聲診斷技術仍處于不斷發(fā)展的態(tài)勢下，彩色多普勒技術也進一步得到了臨床的驗證和推廣。二維斑點追蹤超聲心動圖技術屬于新型彩超技術之一，和傳統(tǒng)心電圖技術對比，該新型技術同樣具有醫(yī)療成本低、無創(chuàng)性的優(yōu)勢，同時其還能夠?qū)π膭犹卣鬟M行連續(xù)性的觀察，評估心臟內(nèi)各結構的變化情況，以多角度、多維度的方式確認心臟結構的異常病變狀態(tài)，以實時狀態(tài)對室壁各區(qū)域心肌組織厚度、運動狀態(tài)等進行觀察，再根據(jù)室壁運動規(guī)律、形態(tài)改變等情況評估心梗病灶的具體部位。實際應用時超聲波自身固有的偽像特征能夠產(chǎn)生相應的“斑點”，這種斑點主要產(chǎn)生在顆粒組織內(nèi)，其并非心臟自有的生理結構組織，而是由于設備發(fā)射的超聲波進入人體后受到各種組織的反射、散射等干擾因素的影響下產(chǎn)生的[7-8]。心肌斑點出現(xiàn)的相對位置通常是非常穩(wěn)定的，如能夠在心動周期內(nèi)逐幀觀察斑點的運動途徑、特征等，就能夠了解一個運動周期內(nèi)心肌改變的特征，借此評估是否存在心臟功能障礙或病變的情況，即將其稱為斑點追蹤。

正常情況下人體心肌主要分為三層肌肉纖維組織，其每一層纖維組織的排列特征、運動方向均存在一定差異。其中心外膜層組織由心臟的基底部開始運動，直至心尖處轉為逆時針方向，斜向呈左手螺旋狀態(tài)，心內(nèi)膜層則是以右手螺旋形態(tài)傾斜排列，而二者間的中層肌肉則呈現(xiàn)環(huán)形排布狀態(tài)。二維斑點追蹤超聲心動圖可利用應變追蹤技術，對各層心肌狀態(tài)變形后的線性特征給予評估計算，以判斷其是否出現(xiàn)變長或縮短的情況。通常情況下如以L1代表心肌節(jié)段的任何方向、時間的長度，則L0代表的即是初始狀態(tài)下的長度，則心肌應變ε=（L1-L0）/L0。利用該技術可以對連續(xù)的兩幀圖像中的相似影像進行對比，從而確定心肌斑點不同幀間的位移情況，再將其擴展至一個心動周期內(nèi)，即可獲得二維斑點相對位移的曲線圖。針對斑點曲線圖進行評估和分析，可以經(jīng)由縱向、圓周、徑向等多個角度確認左心室各節(jié)段的應變規(guī)律[9-10]。

從本次研究結果中可以看出，利用二維斑點追蹤心動圖的觀察組檢出率為95.83%，明顯高于對照組的61.90%，即說明二維斑點追蹤超聲心動圖診斷心肌梗死的準確率明顯高于傳統(tǒng)心電圖，加之其無創(chuàng)性、低成本性等優(yōu)勢，可進一步擴展臨床實踐應用范圍。