超聲和CT對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值分析

陳秋萍

（張家港市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 張家港 215600）

膽囊癌主要是指臨床中發(fā)生于膽囊黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤現(xiàn)象，是膽道系統(tǒng)中較為多發(fā)的惡性腫瘤之一。膽囊癌的發(fā)生主要是由于膽囊結(jié)石、特殊類(lèi)型的膽囊病變、遺傳因素、胰膽管匯合異常等導(dǎo)致的，患者多數(shù)表現(xiàn)為腹痛、黃疸、腹部包塊、惡心嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全[1]。多數(shù)膽囊癌患者早期不存在特異性的臨床表現(xiàn)，早期的診斷難度較大，若不及時(shí)展開(kāi)針對(duì)性的診斷和治療將會(huì)危及患者生命安全。因此，在膽囊癌的臨床診斷中有效的診斷方式顯得尤為重要，是促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)和制定針對(duì)性治療計(jì)劃的前提[2]。為了分析彩色多普勒超聲診斷及多層螺旋CT診斷對(duì)于膽囊癌的診斷價(jià)值，我院針對(duì)收治的疑似膽囊癌患者67例展開(kāi)了觀察及診斷分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年6月收治的疑似膽囊癌患者67例作為本次研究對(duì)象，其中男性35例，女性32例，最大年齡78歲，最小年齡39歲，平均年齡（57.78±3.69）歲，其中上腹部包塊23例，上腹部疼痛65例，惡心嘔吐及食欲不振36例，腹脹20例，消瘦33例。67例疑似膽囊癌患者經(jīng)手術(shù)病理診斷后確診60例。

本次診斷實(shí)施之前，67例疑似膽囊癌患者及其家屬均對(duì)本次觀察的目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果等展開(kāi)了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均已排除合并全身多臟器損傷、有影像學(xué)診斷禁忌及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對(duì)67例疑似膽囊癌患者分別實(shí)施彩色多普勒超聲診斷及多層螺旋CT診斷，具體診斷流程如下。

彩色多普勒超聲診斷：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz～5.0 MHz，檢查之前要求患者空腹8 h以上，檢查之前協(xié)助患者采用多種體位，在患者上腹部實(shí)施多切面的常規(guī)探查處理后詳細(xì)記錄好檢查結(jié)果，針對(duì)檢查結(jié)果不如意的患者應(yīng)叮囑患者多喝水，采用膝胸臥位、坐位等不同體位的超聲檢查，最大程度上提高診斷的全面性及準(zhǔn)確性。

多層螺旋CT診斷：采用飛利浦生產(chǎn)的多層螺旋CT診斷掃描儀，將掃描儀的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置為螺距5.0～10.0，層厚5.0～10.0 mm，電壓120 kV，管電流200～350 mAs，WL設(shè)置為40～65，WW設(shè)置為200。叮囑患者在檢查前一天禁肉食，并在接受檢查前一晚8時(shí)后禁食。檢查當(dāng)天協(xié)助患者平躺在檢查床上，促使掃描部位能順利地伸入掃描架的孔內(nèi)實(shí)施針對(duì)性的掃描處理。掃描方式主要包括平掃和增強(qiáng)掃描，自患者肝頂至胰頭鉤突部位實(shí)施仔細(xì)全面的掃描處理，掃描過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者保持靜止?fàn)顟B(tài)并屏氣，1次屏氣連續(xù)掃描20～30層。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷及多層螺旋CT診斷膽囊癌的診斷價(jià)值，包括診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為百分比（%），行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷膽囊癌的診斷靈敏度為93.33%（56/60），特異度為57.14%（4/7），準(zhǔn)確性為89.55%（60/67），見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果 單位：例

2.2 多層螺旋CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷膽囊癌的靈敏度為96.67%（58/60），特異度為71.43%（5/7），準(zhǔn)確性為94.63%（63/67），見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果 單位：例

2.3 彩色多普勒超聲診斷與多層螺旋CT診斷結(jié)果比較

三種方法的診斷靈敏度、特異度差異不顯著（P＞0.05）；三種方法的診斷準(zhǔn)確性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 彩色多普勒超聲診斷、多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較[%（n/m）]

3 討論

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中膽囊癌的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全。膽囊癌的分型及分期主要如下：（1）分型：①乳頭狀腺癌，可能是由乳頭狀或息肉惡變而來(lái)，腫瘤向著膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)膽囊排空進(jìn)程產(chǎn)生影響，腫瘤表面存在潰瘍，極易引發(fā)感染現(xiàn)象；②浸潤(rùn)型腺癌，占據(jù)腺癌的70%，會(huì)導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且變厚；③硬化型腺癌，可同時(shí)伴隨膽道硬化存在，會(huì)導(dǎo)致膽道任何部位出現(xiàn)梗阻；④黏液型腺癌，腫瘤松軟度較高，極易出現(xiàn)破潰而引發(fā)膽囊穿孔的現(xiàn)象。（2）分期：①Ⅰ期：癌組織僅限于黏膜內(nèi)，即原位癌；②Ⅱ期：腫瘤侵及肌層部位；③Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層；④Ⅳ期：癌組織侵及膽囊壁全層合并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移；⑤Ⅴ期：腫瘤組織直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

以往臨床中針對(duì)膽囊癌患者一般實(shí)施超聲診斷，彩色多普勒超聲檢查由于經(jīng)濟(jì)方便、易操作、無(wú)損傷、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為首選的診斷方式之一，超聲診斷下膽囊癌主要表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性的不均勻增厚表現(xiàn)，囊腔內(nèi)存在較為固定的形態(tài)位置，不伴隨聲影的出現(xiàn)，回聲強(qiáng)弱不一的息肉樣光團(tuán)存在。一般按聲像圖特征將膽囊癌分為四型：腔內(nèi)型、厚壁型、腫塊行、混合型。通過(guò)超聲檢查能直接性地將膽囊壁的增厚水平或腔內(nèi)腫塊、囊壁的息肉樣或乳頭樣病變顯示出來(lái)，還可以直接顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶和肝臟的受侵情況，對(duì)進(jìn)展期的膽囊癌診斷準(zhǔn)確性較高[3]。B超診斷膽囊癌的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為能全面地檢查癌灶血流情況，膽囊癌患者在超聲診斷下多數(shù)可以在癌腫和膽囊壁內(nèi)測(cè)到異常的高速動(dòng)脈血流信號(hào)，方便臨床醫(yī)生診斷疾病并制定相應(yīng)的治療方案。

CT診斷能全面清晰地將膽囊癌原發(fā)病變位置、形態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟侵犯等顯示出來(lái)，還能在手術(shù)治療前明確患者膽囊癌的分期，幫助臨床醫(yī)生制定針對(duì)性的治療方案，對(duì)于評(píng)估預(yù)后效果具有較為積極的意義。在CT平掃之后為患者實(shí)施增強(qiáng)掃描的處理，能更好地顯示出膽囊壁的形態(tài)，方便影像學(xué)醫(yī)師鑒別診斷，且多層螺旋CT的掃描能更好地診斷出膽囊壁局部不規(guī)則的增厚形態(tài)變化，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度較高，將淋巴結(jié)前后徑達(dá)10 mm以上作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)高度考慮是否存在轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。CT增強(qiáng)診斷膽囊癌的具體表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期增厚的膽囊壁顯著增強(qiáng)，門(mén)靜脈期和延遲掃描持續(xù)增強(qiáng)；膽囊被軟組織腫塊占據(jù)，腫塊型患者的膽囊腔存在顯著縮小及消失的表現(xiàn)，腫塊密度缺乏均勻度、強(qiáng)化較高，各期均表現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)化表現(xiàn)。而結(jié)節(jié)型患者單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)從膽囊壁向腔內(nèi)突入，膽囊壁局限性增厚增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯著增強(qiáng)，門(mén)脈期和延遲期腫塊持續(xù)性增強(qiáng)，但并不十分明顯[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施多層螺旋CT診斷的67例疑似膽囊癌患者的診斷價(jià)值（靈敏度、特異度）與實(shí)施彩色多普勒超聲診斷的患者無(wú)顯著差異，診斷準(zhǔn)確性均較高，說(shuō)明在膽囊癌的臨床診斷中多層螺旋CT診斷及超聲診斷的價(jià)值均較高，臨床診斷時(shí)有必要應(yīng)為患者實(shí)施兩種診斷相結(jié)合的診斷方式，避免和減少誤診、漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于疾病的確診及早期治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷及多層螺旋CT診斷對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值均較高，建議結(jié)合兩種診斷方式進(jìn)一步明確診斷，促進(jìn)患者預(yù)后。