雙低劑量64層螺旋CT腹部多期增強(qiáng)掃描與血管成像對(duì)血運(yùn)性腸梗阻治療方式選擇的價(jià)值及關(guān)鍵思路分析

蔡述洪

（遂寧市中心醫(yī)院放射科 四川 遂寧 629000）

血運(yùn)性腸梗阻是由腸系膜血管內(nèi)血管栓塞造成，隨著血栓的持續(xù)形成，不僅會(huì)引發(fā)腸管血液循環(huán)障礙，甚至還會(huì)使患者喪失腸蠕動(dòng)功能，停止腸內(nèi)容物運(yùn)行。據(jù)相關(guān)研究資料指出[1]，血運(yùn)性腸梗阻具有發(fā)病率低、起病隱匿等特點(diǎn)，加之病變部位較深、臨床癥狀缺乏特異性等諸多因素的影響，導(dǎo)致血運(yùn)性腸梗阻診斷仍是目前臨床實(shí)踐中的一個(gè)難點(diǎn)。鑒于此，本研究通過前瞻性分析經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)或術(shù)后病理診斷確診的90例血運(yùn)性腸梗阻患者的臨床相關(guān)資料，旨在探究雙低劑量64層螺旋CT腹部多期增強(qiáng)掃描與血管成像對(duì)血運(yùn)性腸梗阻治療方式選擇的指導(dǎo)價(jià)值及應(yīng)用思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年12月我院放射科收治的90例血運(yùn)性腸梗阻患者進(jìn)行前瞻性研究。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組與試驗(yàn)組兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合數(shù)字減影血管造影技術(shù)或術(shù)后病理診斷檢查關(guān)于血運(yùn)性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有完整的臨床診療資料；③所選患者均存在不同程度的嘔吐、腹脹、腹痛、黑便、停止排氣或排便等臨床癥狀；④患者和家屬均自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏者；②年齡不滿18周歲的患者；③全身性感染疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤合并其他嚴(yán)重疾病的患者。參考組中男性25例，女性20例；患者年齡30～78歲，平均年齡（52.68±5.43）歲。試驗(yàn)組中男性28例，女性17例；患者年齡31～80歲，平均年齡（52.74±5.37）歲。對(duì)比兩組患者的上述資料，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)參數(shù)設(shè)置 疾病診斷期間，參考組患者選擇由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970164，對(duì)比劑濃度為370 mgI/mL）作為造影劑，流速調(diào)整為5 mL/s，使用劑量應(yīng)按照患者的理想體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，具體給藥劑量公式：體質(zhì)量（kg）×0.9。為避免造影劑注射后出現(xiàn)血管栓塞等問題，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液（劑量為40 mL）進(jìn)行沖洗。實(shí)施64層螺旋CT腹部掃描時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將管電壓調(diào)整為100 kV，電流250 mA，層厚3 mm，層間距3 mm，螺距0.8，準(zhǔn)直0.625 mm×64層，矩陣512×512，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35 s/r，重組層厚調(diào)整為0.67 mm，層距調(diào)整為0.33 mm。

試驗(yàn)組患者選擇由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的碘佛醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113430，對(duì)比劑濃度320 mgI/mL）作為造影劑，注意在64層螺旋CT腹部掃描期間將管電壓調(diào)整為100 kV，其余的相關(guān)參數(shù)設(shè)置情況與參考組基本一致。

1.2.2 檢查方法 檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求患者去除耳環(huán)、假牙等佩戴在身上的不必要物品，以免金屬偽影對(duì)獲得的影像學(xué)圖像造成不良影響；耐心向患者及家屬說明檢查流程，指導(dǎo)患者采取正確的檢查體位，叮囑患者放松身心，并保持平和、正常的心態(tài)。進(jìn)行腸系膜血管造影與腹部多期增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一使用由西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT。掃描前，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸訓(xùn)練方式，叮囑患者完成吸氣活動(dòng)后應(yīng)注意屏氣，并將掃描范圍限定在患者的膈頂至恥骨聯(lián)合下緣之間。重組掃描所得圖像后，將其全部傳輸至西門子公司提供的PACS系統(tǒng)軟件中，然后進(jìn)行圖像后處理，例如容積成像、曲面重建、多平面重組以及最大密度投影等。

1.2.3 圖像分析 選擇筆者所在醫(yī)院放射科具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的2名主治醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，詳細(xì)查看患者的腸周滲出、腸腔擴(kuò)張、腹腔積液以及梗阻段腸壁增厚水腫等異常情況；分析所選患者的腸系膜血管造影結(jié)果，并對(duì)腸系膜動(dòng)脈、腸系膜靜脈的栓塞情況進(jìn)行深入分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者的臨床診斷情況，并比較其血管圖像主觀評(píng)分和血管圖像客觀評(píng)分。

主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：圖像質(zhì)量非常高，血管邊緣未出現(xiàn)偽影，且血管連續(xù)、清晰，記為1分；圖像質(zhì)量較高，血管邊緣偽影相對(duì)較少，血管連續(xù)，且能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的血管腔，記為2分；圖像質(zhì)量一般，血管邊緣出現(xiàn)中度偽影，血管連續(xù)，但能夠評(píng)價(jià)患者的血管腔，記為3分；圖像質(zhì)量較差，血管邊緣出現(xiàn)嚴(yán)重偽影，血管錯(cuò)位或中斷，無法評(píng)價(jià)患者的血管腔，記為4分。

客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包含信噪比、噪聲比、噪聲、CT值等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以（± s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管圖像主觀評(píng)分

試驗(yàn)組患者的腸系膜動(dòng)脈血管圖像主觀評(píng)分為（3.09±0.57）分，腸系膜靜脈血管圖像主觀評(píng)分為（3.18±0.42）分，與參考組患者的（3.27±0.68）分、（3.32±0.54）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的血管圖像主觀評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組患者的血管圖像主觀評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

2.2 兩組患者的血管圖像客觀評(píng)分

試驗(yàn)組患者的信噪比、噪聲比、CT值評(píng)分均低于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的血管圖像噪聲值與參考組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血管圖像客觀評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組患者的血管圖像客觀評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

3 討論

為了提高患者的生存率，指導(dǎo)疾病后期治療，臨床應(yīng)積極探尋有效、快速、確切的早期診斷方法[4]。體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線檢查是臨床用于血運(yùn)性腸梗阻診斷的幾種常用方式，據(jù)王麗等學(xué)者[5]研究指出，伴隨著急診CT在臨床中的廣泛應(yīng)用，近些年來，螺旋CT已經(jīng)成為明確血運(yùn)性腸梗阻患者發(fā)病原因、病灶位置以及形態(tài)的重要檢查手段之一。在血運(yùn)性腸梗阻診斷中應(yīng)用螺旋CT，既能確定患者適于哪種治療方法，又能對(duì)預(yù)后評(píng)估產(chǎn)生重要影響。

臨床研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的腸系膜動(dòng)脈血管圖像主觀評(píng)分、腸系膜靜脈血管圖像主觀評(píng)分、血管圖像噪聲值與參考組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者的信噪比、噪聲比、CT值與參考組患者相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在血運(yùn)性腸梗阻診斷中應(yīng)用低劑量對(duì)比劑與低管電壓檢查的方式能夠獲得更清晰的掃描圖像，進(jìn)而幫助患者改善檢查結(jié)果，可作為輔助治療方式。

綜上所述，對(duì)血運(yùn)性腸梗阻患者實(shí)施雙低劑量64層螺旋CT腹部多期增強(qiáng)掃描與血管成像檢查具有良好的診斷效果，既能有效降低輻射劑量，又能使放射科醫(yī)師獲得更加清晰、完整的圖片，進(jìn)而對(duì)疾病診斷和治療指導(dǎo)提供可靠的參考依據(jù)，值得持續(xù)應(yīng)用與推廣。