經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查宮外孕保守治療后輸卵管通暢性的應(yīng)用價值

黃 婧，阮健秋，張紅環(huán)（通訊作者），潘泰錦

（1江門市中心醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529030）

（2江門市中心醫(yī)院婦科 廣東 江門 529030）

宮外孕屬異位妊娠一種，近年來發(fā)病率逐年上升。大量數(shù)據(jù)顯示[1]，輸卵管妊娠發(fā)病率約占異位妊娠的95%。腹腔鏡保守治療是宮外孕治療的首選方式，但治療后輸卵管通暢性與再次妊娠聯(lián)系密切。故有效評估宮外孕保守治療后輸卵管通暢性對促進再次妊娠具有重要作用。近年來，子宮輸卵管四維超聲造影（4D-Hy-CoSy）為新興立體實時三維成像技術(shù)，通過超聲檢查能夠更加直觀、動態(tài)地觀察患者宮腔及輸卵管具體情況，并可從多平面、多角度對造影劑運動形態(tài)行實時顯影，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、診斷速度快等優(yōu)點，受到廣大患者的青睞[2-3]。鑒于此，本研究采用經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy診斷宮外孕保守治療后輸卵管通暢性，旨在探究其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年11月我院收治的76例宮外孕保守治療成功患者。患者年齡20～40歲，平均年齡（30.69±3.71）歲；宮外孕位于左側(cè)32例，右側(cè)44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均成功行腹腔鏡保守治療；②患者均于月經(jīng)干凈后3～7天接受經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy檢查；③存在單/雙側(cè)輸卵管妊娠病史者；④患者血β-人絨毛膜促性腺激素水平≤3.1 g/L，且穩(wěn)定持續(xù)時間至少為3個月；⑤患者及家屬均知曉本研究，并于術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在子宮手術(shù)史者；②有其他生殖系統(tǒng)慢性疾病者；③凝血功能異常者；④病歷資料不全者；⑤有精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

采用四維彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)，Voluson E8型），選用頻率為5 MHz～9 MHz的RIC5-9-D容積的超聲探頭，微氣泡聲諾維造影劑。配置造影劑時需注入5 mL 0.9%氯化鈉溶液，震蕩搖勻備用，注射時將18 mL 0.9%氯化鈉溶液與2 mL微泡混懸液混合配置成20 mL造影劑。4D-Hy-CoSy檢查時采用經(jīng)陰道超聲探頭對宮腔、宮角、輸卵管、傘端溢出至卵巢周邊、盆腔等部位進行檢查，觀察是否存在病變、子宮與附件的空間關(guān)系及活動度等。對會陰行常規(guī)消毒，將造影管置入宮腔內(nèi)，依據(jù)宮腔大小經(jīng)氣囊注入0.9%氯化鈉溶液1～3 mL，封閉宮頸內(nèi)口后向外牽拉造影管，以不可脫出為宜。探頭頂端套入一次性避孕套，緩慢送至陰道穹窿處，經(jīng)導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉溶液5～10 mL行宮腔水造影，隨后將掃描角度調(diào)整至最大，明確中心平面，啟動4D模式，調(diào)整3個平面取樣框至最大，由助手推造影劑，待推注停止10 s后存儲4D容積圖像。所有患者于月經(jīng)干凈7 d內(nèi)行腹腔鏡通液術(shù)（LC），觀察亞甲藍(lán)液體于傘端溢出情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析4D-Hy-CoSy檢查輸卵管通暢情況，4D-Hy-CoSy評估輸卵管通暢程度的標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑無阻力、無反流，動態(tài)觀察輸卵管可見走行自然，管徑粗細(xì)均勻，卵巢及盆腔均可見造影劑溢出，且彌散均勻為通暢；推注造影劑時存在較大阻力，宮角圓鈍，宮腔形態(tài)飽滿，造影劑返流量較大，輸卵管不顯示，均未見造影劑彌散為阻塞；注入造影劑時阻力明顯，加壓后可推進，但存在少量反流，輸卵管顯影速度慢，粗細(xì)不均，走行彎曲，卵巢、盆腔及子宮周圍造影劑彌散不均為通而不暢。（2）分析LC檢查輸卵管通暢情況，注入10 mL美蘭溶液無阻力，可見大量美蘭液從傘端溢出為通暢；注入美蘭液阻力大，傘端未見美蘭液溢出為阻塞；注入美蘭液時存在阻力，加壓后可見少許美蘭液自傘端溢出為通而不暢。（3）以LC檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析4D-Hy-CoSy在診斷輸卵管通暢性中的應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

2.1 4D-Hy-CoSy檢查輸卵管顯示情況

76例患者中共148條輸卵管（4例患者一側(cè)輸卵管已切除），其中4D造影圖像質(zhì)量好共136條，約占所有輸卵管的91.89%；8條（5.41%）4D造影檢查圖像質(zhì)量較差。4D-Hy-CoSy檢查輸卵管通暢38例，阻塞16例，通而不暢22例。36例患者行4D-Hy-CoSy檢查提示輸卵管存在病變，行腹腔鏡手術(shù)。

2.2 LC檢查輸卵管通暢情況

36例患者行LC檢查可見通暢4例，通而不暢20例，阻塞12例。

2.3 4D-Hy-CoSy在輸卵管通暢性中的應(yīng)用價值

36例患者共72條輸卵管，4D-Hy-CoSy在輸卵管通暢中的診斷靈敏度為81.82%（18/22），特異度為100.00%（22/22），準(zhǔn)確度為88.89%（64/72），見表1。

表1 4D-Hy-CoSy在輸卵管通暢性中的應(yīng)用價值 單位：例

3 討論

宮外孕患者僅保守治療后胚胎于輸卵管內(nèi)死亡，此時輸卵管出現(xiàn)明顯擴張，若胚囊未完成吸收，則會導(dǎo)致輸卵管阻塞，使得保守治療失敗?，F(xiàn)階段，經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy技術(shù)在臨床上的應(yīng)用大大降低了臨床操作難度，通過經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy檢查可動態(tài)觀察輸卵管傘端造影劑溢出情況，同時還可觀察雙側(cè)輸卵管顯影速度，從而提高病變判斷準(zhǔn)確性[4]。

LC是評價輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過注入美蘭液體觀察輸卵管通暢程度，但因其屬有創(chuàng)操作、檢查費用高、風(fēng)險性大等，在臨床應(yīng)用中存在局限性[5]。本研究結(jié)果顯示，76例患者4D-Hy-CoSy檢查輸卵管通暢38例，阻塞16例，通而不暢22例；36例患者行LC檢查可見通暢4例，通而不暢20例，阻塞12例；4D-Hy-CoSy在輸卵管通暢中的診斷靈敏度為81.82%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為94.44%；通而不暢中診斷靈敏度為85.71%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為88.89%；阻塞中診斷靈敏度為100.00%，特異度為92.00%，準(zhǔn)確度為94.44%，表明采用經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy檢查在宮外孕保守治療后評估輸卵管通暢性意義重大，可有效提高診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，為臨床進一步治療提供指導(dǎo)。究其原因可知經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy是近年來臨床新興的超聲檢查技術(shù)，該項檢查無HSG的放射線暴露，且無需避孕3個月，次月便可備孕，不存在肉芽腫形成及碘過敏風(fēng)險[6-7]。通過經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy檢查不僅僅可實時觀察輸卵管及宮腔顯影情況，同時還可了解卵巢包繞及盆腔彌散情況，且圖像可360°旋轉(zhuǎn)，有助于觀察走行迂曲返折的輸卵管[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道4D-Hy-CoSy用于宮外孕保守治療后輸卵管通暢性評估中診斷價值較高，可為臨床鑒別診斷其他輸卵管病變提供可靠依據(jù)，值得推廣。