探究外周血管超聲聯(lián)合CT血管造影應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果

翁定美，周 磊（通訊作者）

（1石柱縣人民醫(yī)院超聲科 重慶 409199）

（2石柱縣人民醫(yī)院放射科 重慶 409199）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在下肢。該疾病的致殘率比較高，對(duì)患者的生命安全會(huì)造成非常大的威脅，所以對(duì)該疾病的早期診斷非常重要。數(shù)字血管減影造影是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度雖然比較高，但是在操作上存在缺陷，對(duì)患者的傷害比較大，所以很難普及。目前，隨著我國影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，外周血管超聲、CT血管造影等技術(shù)在臨床中不斷應(yīng)用，借助超聲診斷可提升準(zhǔn)確度，而且診斷分辨率比較高，可獲取更為有力的依據(jù)，對(duì)患者的情況做出判斷[1]。在檢查后，對(duì)圖像進(jìn)行處理，更好地對(duì)病變位置進(jìn)行觀察，提升診斷的準(zhǔn)確度，為患者的治療提供便利。本課題研究外周血管超聲聯(lián)合CT血管造影診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院診治的104例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為對(duì)象，其中男54例，女50例，年齡43～78歲，平均（62.5±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜85歲；②符合外周血管超聲、CT血管造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者以及家屬了解本試驗(yàn)；④具備溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大動(dòng)脈炎、糖尿病、急性血栓等疾病者；②半年內(nèi)存在下肢手術(shù)史者；③對(duì)造影劑有過敏反應(yīng)者；④有肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

數(shù)字血管減影造影：腹股溝注射麻醉藥物，股動(dòng)脈使用Seldinger法穿刺，順行插管，放置套管鞘，借助導(dǎo)絲牽引，注入適量的造影劑，觀察病變部位。

外周血管超聲：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為4 MHz～9 MHz，探頭上涂抹耦合劑，檢查股總動(dòng)脈、淺動(dòng)脈等部位，然后調(diào)節(jié)體位進(jìn)行多方面檢查，確定病變處血流情況，收集回聲、中膜厚度等數(shù)據(jù)。

CT血管造影：檢查腎動(dòng)脈開口到足底，先平掃檢查，然后使用高壓注射器注入碘海醇60 mL，注射速率為3～4 mL/s，掃描閾值140HU，掃描層厚5 mm，重建層厚1 mm，螺距為1。

1.3 觀察指標(biāo)

圖像處理[2]：外周血管超聲對(duì)病變位置觀察，輕度狹窄表現(xiàn)為血流三相波，中度狹窄為流速變快、遠(yuǎn)心端變慢；重度狹窄為血流雜亂，為五彩明亮；閉塞為未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。CT血管造影：資料上傳到工作站中重建，雙能直接去骨、最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理，獲取圖像。ECST法對(duì)直徑狹窄率進(jìn)行分析，（狹窄之近端直徑一狹窄處直徑）／狹窄之近端直徑×100%，獲取結(jié)果分級(jí)，狹窄率小于50%為輕度狹窄，狹窄率在50%～70%為中度狹窄，狹窄率超過70%為重度狹窄，狹窄率100%為閉塞，對(duì)診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行分析。

選擇相同動(dòng)脈同一部位測量，比較患者的血管內(nèi)徑，包括股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷結(jié)果

數(shù)字血管減影造影對(duì)血管狹窄程度的分析與外周血管超聲聯(lián)合CT血管造影結(jié)果相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 病變血管狹窄程度 單位：例

2.2 分析血管內(nèi)徑

數(shù)字血管減影造影檢查股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血管內(nèi)徑與外周血管超聲聯(lián)合CT血管造影檢查結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 血管內(nèi)徑（ ± s，cm）

表2 血管內(nèi)徑（ ± s，cm）

3 討論

隨著人們生活水平的提升，人口老齡化趨勢(shì)的加速，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性閉塞的發(fā)病率上升。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的疾病，患者的下肢動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄或者閉塞導(dǎo)致，隨著病程的進(jìn)展對(duì)肢體造成更為明顯的影響，出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者截肢，對(duì)患者不利[4]。因此早期診斷的意義非常重要，盡早明確患者的病情，及時(shí)處理，控制病情。

目前對(duì)該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影檢查，在診斷下肢動(dòng)脈性疾病中發(fā)揮的作用非常大。在檢查中能觀察到病變位置和側(cè)支循環(huán)的情況，確定病變部位，提供靶血管的腔內(nèi)信息[5]。但是該診斷方法具備劣勢(shì)，動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成多為偏心性，使用二維圖像對(duì)病變進(jìn)行觀察，對(duì)橫斷面的評(píng)價(jià)效果不足，很難反映病變程度。

外周血管超聲是診斷該疾病的主要方法，建立在二維灰階超聲基礎(chǔ)上，提升內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯像的清晰度，獲取到血流、頻率等信息，準(zhǔn)確計(jì)算出峰值流速和阻力等血流信息，減少低回聲斑塊導(dǎo)致漏診等情況的出現(xiàn)，根據(jù)粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血流數(shù)據(jù)變化，對(duì)患者進(jìn)行判斷。在超聲檢查中，掃描的時(shí)間比較短[6]。機(jī)器在運(yùn)行中，其機(jī)制不同，診斷分辨率高，這樣能對(duì)動(dòng)脈病變進(jìn)行詳細(xì)檢查。而且該檢查操作比較簡單，價(jià)格不高，具備無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，能滿足大多數(shù)患者的診斷要求。但是在單一診斷中，準(zhǔn)確度等方面仍不理想，容易受到外界因素（患者體型、檢查技術(shù)等）的影響，對(duì)診斷的準(zhǔn)確度會(huì)造成影響，出現(xiàn)偏差。此外在檢查中，對(duì)病變血管的診斷缺乏整體的觀念，尤其是當(dāng)重度狹窄或者閉塞血管附近存在其他病變，血流頻譜診斷不典型，導(dǎo)致病變的評(píng)估程度出現(xiàn)誤差。為此要重視聯(lián)合檢查的進(jìn)行。

CT血管造影在檢查中，將圖像高效處理，然后進(jìn)行相應(yīng)的觀察。在造影檢查中，成像更加清晰，對(duì)差異區(qū)的鈣化情況做出準(zhǔn)確判斷，具備其他技術(shù)無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。在檢查中，對(duì)血管樹形結(jié)構(gòu)顯示更為直觀，避免圖像重疊等對(duì)病灶判斷的影響，提升診斷的準(zhǔn)確度[7]。在CT血管造影檢查中，能更好地觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血側(cè)支循環(huán)的生理情況。該檢查可以重復(fù)檢查，而且對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定，與診斷影像進(jìn)行對(duì)比。但是在檢查中，儀器技術(shù)水平、檢查者的操作等對(duì)圖像的質(zhì)量有很大的影響，尤其是在患者輕微活動(dòng)時(shí)，圖像發(fā)生模糊，對(duì)診斷工作造成阻礙[8]。所以在檢查中要重視聯(lián)合超聲檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，提升圖像清晰度，降低診斷的難度。

外周血管超聲聯(lián)合CT血管造影在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中，更加具備優(yōu)勢(shì)，兩種影像學(xué)檢查之間實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性更高。聯(lián)合檢查是診斷下肢動(dòng)脈閉塞的重要方法，能全面地反映出下肢動(dòng)脈閉塞部位及程度，更好地顯示局部動(dòng)脈病變和管腔的形態(tài)狀況，分析內(nèi)膜硬化斑塊、血流狀態(tài)等相關(guān)信息[9]。聯(lián)合檢查能對(duì)下肢動(dòng)脈全面掃查，對(duì)各個(gè)節(jié)段都能進(jìn)行分析，提升顯像率，對(duì)病變部位的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析。提升血管內(nèi)徑、管壁、血流動(dòng)力學(xué)的檢查準(zhǔn)確度，包括腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等都能清晰顯像，更好地觀察到各種回聲強(qiáng)度及形態(tài)大小的粥樣斑塊，對(duì)狹窄程度、是否閉塞確定，根據(jù)斑塊的回聲強(qiáng)度和病理學(xué)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[10]。聯(lián)合檢查更好地收集到病變部位的相關(guān)信息，為疾病的診斷和治療都提供相應(yīng)的依據(jù)，更好地改善患者預(yù)后。

綜上所述，外周血管超聲聯(lián)合CT血管造影在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中具備明顯優(yōu)勢(shì)，可提升診斷準(zhǔn)確度，對(duì)血管的情況進(jìn)行分析，診斷價(jià)值較高。