惡性腫瘤病史患者孤立性肺結(jié)節(jié)的CT技術(shù)與診斷探討

黃 萌，喻曉剛

（1遂寧市中醫(yī)院放射科 四川 遂寧 629000）

（2遂寧市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 遂寧 629000）

孤立性肺結(jié)節(jié)是一種無明顯臨床癥狀的肺部結(jié)節(jié)，臨床常見的肺部病變的征象，根據(jù)良惡性可分為良性病變和惡性病變兩大類[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)病因有個人因素如吸煙、環(huán)境因素如霧霾、職業(yè)因素及肺部感染或結(jié)核引起慢性炎癥等因素，患者發(fā)病期間會出現(xiàn)輕微臨床表現(xiàn)癥狀如咳痰咳嗽、胸悶胸痛等，嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)。臨床多應(yīng)用無創(chuàng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查如X線和CT檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析診斷，為患者后續(xù)治療提供基礎(chǔ)診斷鑒別證明[2]。本研究對有惡性腫瘤病史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者采用CT檢查的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析遂寧市中醫(yī)院于2020年3月—2021年3月收治的52例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病例資料，存在咳嗽咳痰者35例、血痰10例、無癥狀7例。所有患者共有兩大結(jié)節(jié)類型：①良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤；②惡性結(jié)節(jié)：腺癌、肺泡細(xì)胞癌、肺轉(zhuǎn)移瘤。52例患者的年齡為45～72歲，平均年齡為（58.51±1.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孤立性肺結(jié)節(jié)相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者影像學(xué)符合SPN標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯示單發(fā)孤立結(jié)節(jié)直徑≤3 cm，肺結(jié)節(jié)無明顯鈣化；③意識清晰，配合研究者；④患者知曉研究的目的及內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝等重大器官功能不全或衰竭者；②原發(fā)性惡性腫瘤原位癌患者；③精神疾病或智力障礙患者；④資料不完整者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行X線檢查以及CT檢查，分別記錄患者的檢查結(jié)果。

X線檢查：應(yīng)用西門子X射線診斷系統(tǒng)拍攝患者胸部正側(cè)位X線片，并進(jìn)行診斷分析。

CT檢查：應(yīng)用Siemens SOMATOM Emotion 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描[4]。具體操作如下：檢查前，給患者注射非離子型對比劑[5]（0.9%氯化鈉溶液30 mL+碘海醇300 mg/mL），以2 mL/s的速率經(jīng)肘部靜脈進(jìn)行高壓注射器推注，調(diào)整儀器掃描參數(shù)：層厚為10 mm，層間距為5mm，高旋轉(zhuǎn)速度為r/s，視野為50 cm×50 cm，探測器準(zhǔn)直器1×32 mm，管電壓為120 kV，管電流為200 mAs，旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，螺距為1.4等；提示患者保持吸氣且屏氣狀態(tài)，從肺尖至肋膈角進(jìn)行水平掃描；而后調(diào)整層厚參數(shù)為5 mm，進(jìn)行薄層掃描。待掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建處理，將掃描結(jié)果進(jìn)行后處理并傳送到PACS系統(tǒng)中，并記錄相關(guān)掃描參數(shù)。對圖像進(jìn)行多平面重組，建立病灶的冠狀面與矢狀面，觀察分析病灶的范圍密度、結(jié)構(gòu)分布、大小、形狀等特征，記錄肺結(jié)節(jié)變化情況并進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并整理患者X線和CT檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果進(jìn)行比較，包括：①良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤；②惡性結(jié)節(jié)：腺癌、肺泡細(xì)胞癌、肺轉(zhuǎn)移瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為百分比（%），用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線和CT檢查診斷符合率對比

X線和CT檢查均可檢出良性和惡性的孤立性肺結(jié)節(jié)。CT檢查的臨床診斷符合檢出率94.23%（49/52）高于X線檢查的73.08%（39/52），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線和CT檢查診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是一種臨床普胸外科常見的疾病，是指影像顯示為圓形陰影、具有實(shí)質(zhì)性、邊界清晰、單一的、直徑大小≤3 cm、周圍是含氣肺組織的高低密度的肺部結(jié)節(jié)病變，無肺不張、肺門腫大或胸腔積液等特征。根據(jù)眾多常見惡性腫瘤疾病的流行病學(xué)臨床研究報告顯示[6]，我國的肺結(jié)節(jié)患者約為1.2億人，占我國人口的8.11%，惡性肺結(jié)節(jié)在臨床上通常是早期肺癌的病變起源，而肺癌發(fā)病率及病死率在惡性腫瘤疾病中占比最高。因此，需采取及時有效的早期臨床診斷干預(yù)措施，可有效提高有惡性腫瘤病史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的生存質(zhì)量。

隨著臨床影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，CT檢查在肺癌此類惡性腫瘤疾病篩查中發(fā)揮越來越重要的作用，對于鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的良惡性，臨床一般應(yīng)用X線檢查和CT檢查。隨著CT檢查在臨床診斷上的應(yīng)用進(jìn)程研究報告顯示[7]，CT檢查具有無創(chuàng)、高頻分辨率、操作便捷且安全、影像成像迅速、強(qiáng)大后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，與X線檢查相比，CT檢查對肺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)可作出較為準(zhǔn)確的判斷，總結(jié)不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的影像特征，可有效提高患者的臨床鑒別診斷準(zhǔn)確性和安全性，最大限度提升孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷水平[8-9]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查的臨床診斷符合率高于X線檢查，表明由于孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷結(jié)果多樣化，通過儀器良好的影像分辨率，對影像進(jìn)行多方位多層面的重組，能清晰顯示出結(jié)節(jié)病灶的范圍密度、結(jié)構(gòu)分布、大小、形狀、位置、邊緣特征、周圍變化等，有助于研究人員更好地觀察病灶情況并作出準(zhǔn)確判斷，提高良惡性結(jié)節(jié)的診斷符合檢出率；通過高頻分辨率重建算法將影像最大空間化[10]，調(diào)節(jié)增大圖像噪聲，描繪肺的實(shí)質(zhì)邊緣，增大時間和空間分辨率，通過低頻分辨率重建算法減小圖像噪聲，區(qū)分肺結(jié)節(jié)鈣化和脂肪，詳細(xì)描繪病灶邊緣及其周圍組織，提升對良惡性結(jié)節(jié)的診斷鑒別可靠性[11-12]。應(yīng)用CT檢查對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期篩查，可降低后續(xù)惡性結(jié)節(jié)病變發(fā)展成腫瘤的風(fēng)險，進(jìn)而減低檢查治療成本和病死率，具有應(yīng)用普及性和經(jīng)濟(jì)性，因此CT檢查在孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷中起到尤為關(guān)鍵的作用。由于有惡性腫瘤病史的患者在通過手術(shù)和化療康復(fù)后，機(jī)體免疫力功能和抵抗力防御功能對比正常同齡人相對低一些，更易患上孤立性肺結(jié)節(jié)，在通過CT影像學(xué)手段檢查有惡性腫瘤病史的孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，觀察分析肺結(jié)節(jié)病灶的相關(guān)臨床影像特征，可快速開展判斷肺結(jié)節(jié)良性病變與惡性病變的鑒別工作，有利于為患者后續(xù)治療提供有效參照，提升診斷效果，降低漏診或誤診率，從而避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，提高CT檢查的臨床診斷應(yīng)用價值。

綜上所述，對有惡性腫瘤病史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者采用CT檢查診斷，可有效診斷鑒別出多數(shù)孤立性肺結(jié)節(jié)病變情況，提高診斷準(zhǔn)確率，保障患者生命安全，值得臨床應(yīng)用。