超聲彈性成像對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型與乳腺癌鑒別

張燕輝，劉云宏，賴梅平，梁美權(quán)，米駿麟

（1深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲診斷科 廣東 深圳 518105）

（2深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院普通外科 廣東 深圳 518105）

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其主要是因乳腺上皮細(xì)胞受到各種致癌因子影響，進(jìn)而出現(xiàn)異常增殖情況[1]。超聲技術(shù)在乳腺疾病診斷中較常使用，但是乳腺癌與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型病患在傳統(tǒng)二維超聲影像方面區(qū)別不明顯，極易導(dǎo)致疾病誤診，對(duì)疾病治療造成不利影響。目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制乳腺疾病診斷效果的提升，嘗試探尋更具應(yīng)用價(jià)值的診斷措施十分必要[2]。因此，本次研究分別對(duì)乳腺癌以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型病患實(shí)施超聲彈性成像檢查，目的在于觀察兩者差異，并為臨床診斷提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年7月在本院進(jìn)行乳腺癌以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型治療的病患90例為研究樣本，均為女性，其中乳腺癌病患50例（50個(gè)病灶），記為乳腺癌組，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型病患40例（40個(gè)病灶），記為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥組。乳腺癌組患者年齡32～55歲，平均年齡（42.59±5.11）歲；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥組患者年齡30～52歲，平均年齡（41.87±5.03）歲。

1.2 方法

選擇Hitachi Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，將超聲探頭頻率設(shè)置在5.0 MHz～14.0 MHz。開(kāi)始檢查前，指導(dǎo)每組病患平臥于檢查床上，并將雙側(cè)上臂高舉，置于頭部?jī)蓚?cè)，確?？赏耆┞秲蓚?cè)腋窩以及乳腺，將乳頭作為掃描中心，通過(guò)實(shí)施多切面常規(guī)連續(xù)掃描檢查對(duì)乳房各象限和腋下實(shí)施檢查。將scale和增益調(diào)節(jié)至最大，從而充分顯示乳腺導(dǎo)管血流情況，并將濾波適當(dāng)調(diào)低，盡可能避免顯示血管壁雜波，降低標(biāo)定的最大血流速度范圍，提升彩色多普勒增益，確保無(wú)彩色雜波出現(xiàn)，取樣框范圍需包含腫瘤四周1 cm組織，在進(jìn)行血流情況觀察時(shí)，需盡可能避免壓迫乳腺導(dǎo)管，觀察病灶部位具體位置。待保存相關(guān)檢查圖片后，將超聲診斷儀轉(zhuǎn)換成彈性成像模式，并對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行合理的采樣，通過(guò)實(shí)時(shí)顯示二維圖像和彈性圖像動(dòng)態(tài)變化情況，將超聲診斷儀顯示屏上壓力設(shè)置在3～4之間，確保圖像清晰度，檢查者將探頭放置在病灶部位，實(shí)施微小以及中等速度的振動(dòng)（壓迫-解壓），利用儀器軟件對(duì)彈性應(yīng)變率比值實(shí)施測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察病灶影像學(xué)圖像；

（2）對(duì)比每組病患剪切波相關(guān)參數(shù)及彈性應(yīng)變率比值 其中剪切波相關(guān)參數(shù)主要包含最大彈性模量值（Emax）和平均彈性模量值（Emean），以及最小彈性模量值（Emin），通過(guò)二維灰階超聲模式實(shí)施檢查，并切換至SWE模式，對(duì)相同感興趣區(qū)實(shí)施2次定位，并計(jì)算平均值用于最終數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患病灶部位影像學(xué)特征對(duì)比

兩組病患的病灶邊界清晰度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型病患病灶形態(tài)規(guī)則占比、邊緣完整率、后方回聲無(wú)改變或增強(qiáng)率、血流分級(jí)0～1級(jí)占比均顯著高于乳腺癌組，強(qiáng)回聲點(diǎn)率、四周高回聲率均顯著低于乳腺癌組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病患病灶部位影像學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組病患剪切波相關(guān)參數(shù)及彈性應(yīng)變率比值比較

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥組病患的Emax和Emin及Emean均高于乳腺癌組，而彈性應(yīng)變率比值低于乳腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病患剪切波相關(guān)參數(shù)及彈性應(yīng)變率比值對(duì)比（ ± s）

表2 兩組病患剪切波相關(guān)參數(shù)及彈性應(yīng)變率比值對(duì)比（ ± s）

彈性應(yīng)變率比值乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型組組別 例數(shù) Emax/kpa Emin/kpa Emean/kpa 40 87.14±26.50 32.48±10.7963.52±21.29 2.660.81乳腺癌組 50 69.27±23.48 28.16±9.45 49.56±15.32 4.510.42 t 3.388 2.023 3.614 13.983 P 0.001 0.046 0.001 0.001

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥屬于病程時(shí)間長(zhǎng)且病變復(fù)雜多樣化的慢性乳腺性疾病，主要是因乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物異常增多，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，并引起分泌物外溢至乳腺導(dǎo)管外，出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管四周漿細(xì)胞大量聚集所引發(fā)的非細(xì)菌性炎癥改變[3]。

超聲彈性成像屬于新型超聲診斷檢查方式，對(duì)于使用傳統(tǒng)超聲無(wú)法進(jìn)行探測(cè)的腫瘤以及擴(kuò)散疾病均能有效成像[4]。在本次研究中，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型病患與乳腺癌病患在病灶形態(tài)、邊緣、強(qiáng)回聲點(diǎn)、后方回聲、四周高回聲以及血流分級(jí)方面存在顯著差異（P＜0.05）。分析研究結(jié)果可知，上述觀測(cè)項(xiàng)目能夠較好地對(duì)這兩種疾病加以區(qū)分。究其原因，組織的微觀以及分子結(jié)構(gòu)是決定其彈性的重要因素，實(shí)施超聲彈性成像技術(shù)檢查，可掌握組織硬度圖像，依據(jù)不同組織彈性系數(shù)差異，當(dāng)受到外力壓力作用后，組織會(huì)出現(xiàn)形態(tài)改變，利用壓迫前后回聲信號(hào)情況將其轉(zhuǎn)換成實(shí)時(shí)彩色圖像，對(duì)于彈性系數(shù)小且壓迫后出現(xiàn)明顯位置移動(dòng)的組織則顯示出紅色，而對(duì)于彈性系數(shù)大且壓迫后位置移動(dòng)范圍較小的組織則顯示出藍(lán)色，對(duì)于彈性系數(shù)中等的病患，則顯示處綠色，因此，通過(guò)觀察圖像顏色可對(duì)組織硬度進(jìn)行了解。相較于傳統(tǒng)超聲技術(shù)而言，彈性超聲呈現(xiàn)可拓寬超聲圖像，彌補(bǔ)其不足，更加生動(dòng)形象地顯示病變位置[5]。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥組病患的Emax和Emin及Emean均顯著高于乳腺癌組，而彈性應(yīng)變率比值顯著低于乳腺癌組（P＜0.05）。提示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥以及乳腺癌在超聲診斷時(shí)，產(chǎn)生的剪切波相關(guān)參數(shù)及彈性應(yīng)變率比值具有明顯的差異。究其原因，乳腺癌患者由于病灶區(qū)周圍存在癌細(xì)胞的增殖，及纖維結(jié)締性增生，以及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，較易產(chǎn)生反應(yīng)帶。加之病灶區(qū)四周硬度較大，致使剪切波無(wú)法正常傳播并進(jìn)入病灶，因此乳腺癌組病患的Emax和Emin及Emean水平更低。

綜上所述，對(duì)乳腺癌和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥腫塊型病患實(shí)施超聲彈性成像技術(shù)，通過(guò)觀察圖像顏色可對(duì)疾病作出有效診斷，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。