MR擴(kuò)散加權(quán)成像預(yù)測(cè)宮頸癌同步放化療預(yù)后的作用探討

婁 莉，吳莎莎，杜漢旺（通訊作者），史曉林

（濰坊市中醫(yī)院影像科 山東 濰坊 261041）

宮頸癌是一種原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤疾病，一旦確診為宮頸癌，患者需及時(shí)入院接受有效救治[1-2]。在宮頸癌的臨床診療中，受患者個(gè)體差異影響，同步放化療后，具體可達(dá)的臨床療效均有所不同。為提升宮頸癌患者的同步放化療療效，本研究擬將MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查診斷方式應(yīng)用到宮頸癌患者同步放化療預(yù)后結(jié)果預(yù)測(cè)中，通過預(yù)測(cè)其預(yù)后結(jié)果，及時(shí)調(diào)整患者的同步放化療方案，使患者能得到及時(shí)有效的救治。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月本院婦科收治的50例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均在同步放化療前后接受MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查與診斷?；颊吣挲g35～72歲，平均年齡（53.51±4.32）歲；病癥類型：鱗癌38例、腺癌6例、腺鱗癌4例、小細(xì)胞癌1例、透明細(xì)胞癌1例?；颊?、家屬均自愿簽署知情通知書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[3]，研究對(duì)象均符合宮頸癌診療標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象預(yù)生存期均≥1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重精神疾病，配合度過低；②患者有放化療禁忌證；③患者年齡不在35～72歲范圍內(nèi)；④基本資料不全者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

50例宮頸癌患者均接受同步放化療和MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查。

同步放化療：（1）放療：用放射治療儀（美國瓦里安Trilogy直線加速器）對(duì)患者進(jìn)行盆腔部位的三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療，每次1.8～2.0 Gy，每周5次。腔內(nèi)后裝治療用中子刀進(jìn)行，每周5次，每次750 cGy。根據(jù)患者具體病情，可適當(dāng)調(diào)整劑量，如腫瘤較大者，可增加劑量。（2）化療：同期進(jìn)行化療治療，靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021357，20 mg/盒），每周1次，每次30 mg/m2。上述治療均1周/療程，治療6個(gè)療程。

MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查：在同步放化療前、同步放化療后對(duì)患者進(jìn)行MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，用磁共振掃描儀（GE Discovery MR750W 3.0T磁共振）對(duì)患者進(jìn)行檢查。先指導(dǎo)患者保持仰臥體位，參數(shù)調(diào)整為：①T1WI-TSE：TR 500 ms、TE 12 ms、層厚5 mm、層距0.5 mm、FOV 35～40 cm、矩陣282×400，軸位；②T2WI-TSE：TR 4 500 ms、TE 80 ms、層厚5 mm、層距0.5 mm、矩陣408×960，軸位、矢狀位；③DWI-SEEPI：TR 1 252 ms、TE 40 ms、層厚5 mm、層距0.5 mm、矩陣85×144，矢狀位；TR 1 236 ms、TE 40 ms、層厚5 mm、層距0.5 mm、矩陣133×224，軸位；④T2WISPAIR：TR 4 700 ms、TE 60 ms、層厚5 mm、層距0.5 mm、矩陣364×720，軸位；矩陣171×336，矢狀位。隨后即可對(duì)患者盆腔部位進(jìn)行檢查。增強(qiáng)掃描檢查，釓雙胺注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140163，15 mL:4.305 g/盒]，靜脈推注，每次0.2 mL/kg，后將參數(shù)設(shè)定為TR 3.0 ms、TE 1.42 ms、層厚1.5 mm、層距0 mm、矩陣256×194，軸位及矢狀位，即可開始掃描檢查。MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查共需2.5 min左右，統(tǒng)計(jì)記錄每位患者的各項(xiàng)檢出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比50例患者同步放化療前后的腫瘤體積、ADC檢出結(jié)果，包括統(tǒng)計(jì)同步放化療前、同步放化療后（6個(gè)療程完成后）50例患者經(jīng)MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查所得的腫瘤體積、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）檢出值，以分析對(duì)比同步放化療對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)的影響。

（2）對(duì)比同步放化療后病癥復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)者的ADC檢測(cè)值，包括統(tǒng)計(jì)同步放化療后6個(gè)月、12個(gè)月這兩時(shí)間段出現(xiàn)宮頸癌復(fù)發(fā)和非復(fù)發(fā)者間，MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查所得ADC檢測(cè)值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（± s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者同步放化療前后腫瘤體積、ADC檢出結(jié)果對(duì)比

同步放化療后患者的腫瘤體積顯著小于同步放化療前，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）檢測(cè)值顯著大于同步放化療前（P＜0.05），如表1。

表1 50例患者同步放化療前后腫瘤體積、ADC檢出結(jié)果對(duì)比（ ± s）

表1 50例患者同步放化療前后腫瘤體積、ADC檢出結(jié)果對(duì)比（ ± s）

2.2 同步放化療后病癥復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)者ADC檢測(cè)值對(duì)比

非復(fù)發(fā)者在同步放化療后6個(gè)月與12個(gè)月的ADC檢測(cè)值顯著大于復(fù)發(fā)者（P＜0.05），見表2。

表2 同步放化療后病癥復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)者ADC檢測(cè)值對(duì)比（ ± s，mm2/s）

表2 同步放化療后病癥復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)者ADC檢測(cè)值對(duì)比（ ± s，mm2/s）

3 討論

宮頸癌多發(fā)于40～70歲的中老年婦女中，一般多因HPV病毒感染所致，同時(shí)免疫功能低下等因素也會(huì)增加此病癥的發(fā)病概率[4-5]。早期宮頸癌多無明顯臨床表現(xiàn)，一旦臨床確診，患者應(yīng)及時(shí)接受同步放化療等有針對(duì)性的診治，以提升生存率[6-7]。

就實(shí)際診療而言，不同患者接受同一種同步放化療治療，可達(dá)的臨床療效均有所不同，因此為使患者獲得更有針對(duì)性的救治，本研究擬將MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查方式應(yīng)用到宮頸癌患者同步放化療預(yù)后結(jié)果的預(yù)測(cè)中。在本研究中，經(jīng)50例患者治療前后檢出結(jié)果間對(duì)比可知，宮頸癌患者經(jīng)同步放化療后，腫瘤體積更小，ADC檢測(cè)值更大，提示治療前后，患者的腫瘤體積、ADC檢測(cè)值均存在顯著差異。由于放化療治療對(duì)腫瘤細(xì)胞有消滅、抑制繁殖生長的作用，因此隨腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜被破壞，細(xì)胞外容積的擴(kuò)大，患者機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散呈明顯上升趨勢(shì)[8]。而MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查方式，可在無創(chuàng)條件下，利用磁共振機(jī)理，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)師可根據(jù)患者機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，對(duì)其腫瘤細(xì)胞的消滅情況進(jìn)行評(píng)估、預(yù)測(cè)，可達(dá)預(yù)測(cè)同步放化療預(yù)后結(jié)果的干預(yù)目的。同時(shí)經(jīng)病癥復(fù)發(fā)者與非復(fù)發(fā)者間ADC檢測(cè)值的對(duì)比可知，非復(fù)發(fā)者的ADC檢測(cè)值更大。提示隨ADC檢測(cè)值的增大，患者機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散仍呈上升趨勢(shì)，若ADC檢測(cè)值變小，說明水分子擴(kuò)散能力減弱，宮頸癌復(fù)發(fā)概率升高。

綜上所述，將MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查方式應(yīng)用到宮頸癌同步放化療預(yù)后結(jié)果的預(yù)測(cè)中，不同療效者的腫瘤體積、ADC等指標(biāo)檢測(cè)值存在明顯差異，利于醫(yī)師對(duì)患者的放化療療效進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，以確?；颊吣艿玫礁皶r(shí)、更有針對(duì)性的救治。