二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中鑒別良惡性的效果

姚帶章，李淑娟，馬麗杰

（博羅縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 博羅 516100）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上有較高的發(fā)病率，中年女性是主要患病人群，近年來隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也不斷提高，對(duì)廣大患者的身體健康、生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)會(huì)對(duì)治療方式、治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響，及早明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可及早制定針對(duì)性的治療方案，以減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。病理檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種診斷方法屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度損傷[1-2]。近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展和完善，逐漸運(yùn)用在外科疾病的臨床診斷上。彩色多普勒超聲是將血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后疊加在二維圖像上，屬于無創(chuàng)性操作，且操作簡(jiǎn)單、檢查耗時(shí)短、檢出率高?，F(xiàn)選取在我院就診的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)二維超聲和彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值予以進(jìn)一步研究，通過此次研究旨在總結(jié)出鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的高效檢查方法，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2021年4月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者94例。包括女患者69例，男患者25例；患者年齡22～89歲，平均年齡（52.12±2.41）歲；結(jié)節(jié)直徑為0.24～5.11cm，平均直徑（2.85±0.79）cm；病程1～8年，平均病程（4.05±0.79）年。所有患者均經(jīng)細(xì)針穿刺病理證實(shí)，其中甲狀腺良性結(jié)節(jié)有43例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)有51例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①研究中納入所有患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)均經(jīng)病理證實(shí)，符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者均可積極配合、順利完成檢查，且病患的基礎(chǔ)資料完整；③所有患者對(duì)本研究均表示知情和同意，檢查前由患者本人簽署知情同意書。此次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并惡性腫瘤者；②患有血液系統(tǒng)疾病者；③患有傳染性疾病者；④合并嚴(yán)重的意識(shí)障礙或理解功能障礙，不具備遵醫(yī)行為者。

1.2 方法

本次研究中納入的所有研究對(duì)象均接受二維超聲檢查和二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查。首先開展二維超聲檢查：檢查時(shí)患者取仰臥位，多切面掃描甲狀腺以及甲狀腺病灶的毗鄰血管，并對(duì)結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和準(zhǔn)確記錄。而后開展彩色多普勒超聲檢查：檢查時(shí)取患者取仰臥位，將患者的下頜微微抬起，保持頭部正中位置，充分暴露頸前區(qū)，探頭頻率為9 MHz～11 MHz，對(duì)兩側(cè)淋巴結(jié)和甲狀腺位置進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面掃查，對(duì)腺體和圖像特征進(jìn)行觀察，主要觀察結(jié)節(jié)的性狀、病灶大小、病灶范圍、病灶鈣化情況等，同時(shí)分析結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)二維超聲與彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

（2）對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者二維超聲圖像特征進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（± s），采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性對(duì)比

采用二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單用二維超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者的二維超聲圖像特征

甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者在邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的占比均高于惡性結(jié)節(jié)患者，且微鈣化、低回聲占比均低于惡性結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲圖像特征的比較[n（%）]

2.3 比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者的血流分型分布情況

良性結(jié)節(jié)患者的Ⅰ型分布率顯著高于惡性結(jié)節(jié)患者，Ⅱ型分布率Ⅲ型分布率顯著低于惡性結(jié)節(jié)患者（P＜0.05），見表3。

表3 血流分型分布的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，是由甲狀腺局部異常增生引起的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)出現(xiàn)后可在甲狀腺處見明顯腫塊，患者伴有明顯不適感，需要予以及時(shí)有效的治療，而及早診斷、確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)是提高治療效果的關(guān)鍵[5]。以往臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的初步診斷主要依靠觸診，但觸診無法判定結(jié)節(jié)性質(zhì)，準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性可為疾病的治療和癌變預(yù)防提供有效幫助。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)愈發(fā)成熟，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷上得到了廣泛的運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，采用二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率是98.94%，顯著高于單用二維超聲檢查的89.36%。從上述研究結(jié)果中可以看出，良性結(jié)節(jié)患者相比較而言結(jié)節(jié)形態(tài)更規(guī)則，邊界更清晰，并且囊實(shí)質(zhì)占比更高，微鈣化、低回聲的占比更低；Ⅰ型血流分布率更高，Ⅱ型血流分布率Ⅲ型血流分布率更低，這說明甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲特征均頗為明顯，而根據(jù)超聲則能夠?qū)Y(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供重要參考依據(jù)。二維超聲在臨床上的應(yīng)用率較高，采用二維超聲診斷時(shí)可確定病灶情況，但無法觀察到彩色多普勒超聲血流圖像，誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。而彩色多普勒超聲不僅可以彌補(bǔ)二維超聲的缺點(diǎn)和不足，獲得更為清晰和直觀的圖像[7]，同時(shí)還可以清晰地顯示出病灶組織形態(tài)和相關(guān)數(shù)據(jù)，并提供病灶的血流信號(hào)[8]。將二維超聲與彩色多普勒超聲相結(jié)合，可充分發(fā)揮兩種檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)[9]。但需要注意的是，對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，即便圖像無特異性改變，也需要進(jìn)一步分析是否有惡性結(jié)節(jié)的跡象，以提高病灶性質(zhì)鑒別的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，采用二維超聲和彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的優(yōu)勢(shì)顯著，可為治療方案的制定提供參考依據(jù)，具備臨床借鑒和推廣價(jià)值。