磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)對(duì)鼻咽癌放化療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

曾凌宇

（茂名市人民醫(yī)院核磁共振科 廣東 茂名 525000）

鼻咽癌是耳鼻咽喉科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種疾病，多發(fā)生在鼻咽頂壁、側(cè)壁，改變的發(fā)病率同感染、遺傳以及環(huán)境等因素相關(guān)[1]。多數(shù)患者確診鼻咽癌后處在晚期階段，因此通常應(yīng)用放化療的方式進(jìn)行治療，準(zhǔn)確對(duì)放化療治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于了解治療方式的應(yīng)用效果，指導(dǎo)醫(yī)師合理指導(dǎo)及調(diào)節(jié)治療方式，鞏固療效，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是臨床醫(yī)師常用的放化療預(yù)后評(píng)估方式，但是單純應(yīng)用存在一些局限性。動(dòng)脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling，ASL）技術(shù)屬于一種無創(chuàng)性的灌注成像方式，由Detre和Kwong于1992年提出，同時(shí)在鼠實(shí)驗(yàn)中取得了初步的成功，隨著技術(shù)應(yīng)用及臨床研究的進(jìn)一步深入，ASL也日益成熟，該技術(shù)因具有無創(chuàng)、快捷及不受大腦血腦屏障影響等優(yōu)勢(shì)而逐漸被應(yīng)用于臨床檢查中[3]。在本次研究中，探討了應(yīng)用DWI聯(lián)合ASL對(duì)預(yù)測(cè)鼻咽癌放化療療效的價(jià)值，便于指導(dǎo)對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行有效的治療，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年2月茂名市人民醫(yī)院接收的51例接受放化療治療的鼻咽癌患者為研究對(duì)象，其中男性31例，女性20例；患者年齡36～75歲，平均年齡（50.14±2.05）歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為鼻咽癌，腫瘤TNM分期在Ⅱ～Ⅳ期；②患者臨床治療完全，均接受放化療治療；③本人知情同意并且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料或者臨床資料不完全的患者；②未能嚴(yán)格按照規(guī)范接受同步放化療治療的患者；③合并精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

所有的患者均采取誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療的治療方式。放療應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)，主要應(yīng)用直線加速器6～8 mV高能X線，1次/d，5次/周，單次放療劑量2～2.24 Gy，總劑量在70 Gy左右，共計(jì)放療33次。具體治療方法主要是囑咐患者保持仰臥位，將頭頸部固定在C枕上，以舌骨水平同體中線交點(diǎn)為定位中心，借助CT增強(qiáng)掃描實(shí)施定位，照射野選擇頭頂部到鎖骨頭下5 cm，層厚大于3 mm。化療主要是采取TP方案，具體給藥是紫杉醇240 mg、順鉑120 mg分為3天（d2～d4），重復(fù)21 d。同步放化療，放療的同期每周給予順鉑50 mg進(jìn)行增敏化療，同步放化療后1個(gè)月輔助化療兩個(gè)周期，主要是給予紫杉醇210 mg/次，1次/d，奈達(dá)鉑60 mg，1次/d，d2～d3，重復(fù)21 d。

放化療治療前后接受DWI、ASL檢查。主要是應(yīng)用GE SIGNA Creator 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈，掃描范圍自鞍上池到胸鎖關(guān)節(jié)面，涵蓋鼻咽部、顱底以及咽后淋巴結(jié)，在檢查的時(shí)候囑咐患者保持仰臥體位，頭部先進(jìn)，囑咐患者平靜呼吸且檢查期間需避免做吞咽動(dòng)作。DWI采用短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)平面回波，激勵(lì)次數(shù)為1次，b值選擇0 s/mm2、800 s/mm2。ASL掃描參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間4 632 ms，回波時(shí)間10.5 ms，視野240×240 m，重復(fù)激發(fā)次數(shù)3次，層厚4 mm，層數(shù)36層，標(biāo)記延遲時(shí)間1.5 s，掃描時(shí)間4 min 29 s，對(duì)全腦進(jìn)行掃描。

1.3 圖像處理及結(jié)果分析

所有的ASKL圖像均是輸入到檢查儀自帶工作站中處理，數(shù)據(jù)輸送到ASL灌注分析軟件，自動(dòng)生成腫瘤局部血流量圖，調(diào)節(jié)窗寬與窗位。安排2名神經(jīng)科影響醫(yī)師診斷結(jié)果對(duì)ASL圖像做閱片及分析，同時(shí)結(jié)合DWI圖像進(jìn)行對(duì)比觀察，由DWI圖像生成ADC圖像，隨機(jī)選取3個(gè)感興趣區(qū)（ROI）分別測(cè)量ADC值，取三次均值為腫瘤平均ADC值，且ADC圖上尋找腫瘤實(shí)性區(qū)域擴(kuò)散受限最顯著、最不顯著區(qū)域，放置ROI作為腫瘤最高及最低ADC值，觀察病變情況。51例鼻咽癌接受放化療治療后，對(duì)比治療前后的DWI、ASL圖像，獲得患者治療前后DWI圖像異常灌流面積（SDWI）、ASL腦血流異常灌注面積（SASL），以SDWI、SASL有無差異評(píng)價(jià)放化療治療效果。

參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1將腫瘤分成三組：①完全緩解組：病灶完全消失，腫瘤消退率為100%；②部分緩解組：腫瘤部分好轉(zhuǎn)但仍舊存在殘留，腫瘤消退率在30%以上；③治療抗拒組：腫瘤消退率低于30%或者腫瘤體積經(jīng)治療增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（± s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADC值同腫瘤消退率

51例患者經(jīng)檢查，病灶完全消失的有12例，腫瘤消退率在30%以上的有30例，治療抗拒的有9例。鼻咽癌的患者實(shí)施同步放化療，全部腫瘤平均ADC值、最高ADC值與最低ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），完全緩解組平均ADC值與最高ADC值在組內(nèi)較低，腫瘤消退率明顯，治療抗拒組平均ADC值與最好ADC值均最高，見表1。

表1 鼻咽癌放化療后不同療效組ADC值同腫瘤消退率（ ± s）

表1 鼻咽癌放化療后不同療效組ADC值同腫瘤消退率（ ± s）

注：與平均ADC值比較，a P＜0.05；與最高ADC值比較，b P＜0.05；與最低ADC值比較，c P＜0.05。

2.2 患者放化療治療前后異常灌注區(qū)比較

51例鼻咽癌患者放化療后SDWI、SASL、SASL-SDWI均顯著低于放化療前（P＜0.05），見表2。

表2 患者放化療治療前后異常灌注區(qū)比較（ ± s，cm2）

表2 患者放化療治療前后異常灌注區(qū)比較（ ± s，cm2）

3 討論

近年來的學(xué)者研究顯示[4]，應(yīng)用DWI聯(lián)合ASL這兩種影像技術(shù)可顯示腦血管疾病者腦組織低灌注特征及范圍，同正常群體對(duì)比可提供給醫(yī)師血流動(dòng)力學(xué)方面的準(zhǔn)確信息，這樣就為相關(guān)疾病的早期干預(yù)及降低致殘致死率奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而現(xiàn)階段關(guān)于DWI聯(lián)合ASL用于判定癌癥患者放化療治療效果的研究相關(guān)報(bào)道較少，對(duì)此本次研究就納入了研究對(duì)象進(jìn)行具體分析。

本研究放化療治療前后經(jīng)DWI聯(lián)合ASL測(cè)定，經(jīng)DWI顯示ADC值，顯示臨床療效同平均ADC值與最高ADC中存在相關(guān)性，主要是DWI是一種功能成像技術(shù)，可提供進(jìn)行定量測(cè)定的ADC值，借助ADC值間接顯示腫瘤微血管舒張情況，腫瘤壞死可引起組織缺氧，放化療前含壞死組織成分的腫瘤可能比無壞死實(shí)體瘤表現(xiàn)出更高的ADC值，通過這一結(jié)果的測(cè)定就可以用于預(yù)測(cè)腫瘤化療效果[5]。51例鼻咽癌患者放化療前后SDWI均低于SASL，認(rèn)為ASL與DWI不匹配可提示療效，這也顯示出聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。ASL能夠全面地反映出缺血性腦血流并血流灌注情況，動(dòng)態(tài)顯示血流灌注恢復(fù)情況，這樣便于指導(dǎo)臨床中對(duì)腫瘤疾病放化療治療的預(yù)后判定。

綜上所述，針對(duì)鼻咽癌行放化療治療的患者，通過在治療前后借助DWI聯(lián)合ASL的影像檢查，能夠早期準(zhǔn)確地掌握放化療治療效果，便于及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案，為臨床醫(yī)師合理治療提供可靠參考借鑒，值得推廣應(yīng)用。