乳腺超聲與鉬靶聯(lián)合檢查在乳腺癌篩查中的效果評估

許 偉，孫傳喜

（棗莊市腫瘤醫(yī)院影像科 山東 棗莊 277500）

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成極大威脅。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌顯得極為重要，也是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。乳腺超聲、乳腺鉬靶都是臨床常用乳腺癌篩查方法，具有操作簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，具有較好的乳腺癌篩查效果。為了解這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌篩查的效果，本研究選取了50例我院收治的疑似乳腺癌患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在我院進行檢查的疑似乳腺癌患者50例，納入標準：①均初步診斷為疑似乳腺癌；②均為女性；③患者意識清楚。排除標準：①神志不清；②影像學(xué)資料不完整；③嚴重心血管疾病和不配合者[2]?；颊吣挲g28～69歲，平均（42.75±3.98）歲。學(xué)歷：初中及以下15例，高中及中專19例，大專及以上16例。經(jīng)病理診斷為陽性38例，陰性12例。

1.2 方法

所有患者均予以乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查。①乳腺超聲：所使用的儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，合理設(shè)置探頭頻率。在進行檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露乳房，對乳腺進行縱、橫、斜切面掃查，確定患者的病灶位置后，測量其病灶直徑，并觀察其病灶形態(tài)、大小、部位、回聲及鈣化等情況。②乳腺鉬靶：實施該檢查所使用儀器為GE公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺鉬靶射線機（2000D型），選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后一周內(nèi)檢查，首先予以內(nèi)外斜位檢查，患者站立于攝片臺前位，將前胸充分暴露出來，進行X射線投射，使膠片完全包含乳房間隙。然后予以軸位檢查：將乳房平放于支架上，從上至下對其進行垂直照射，定位乳房四個象限進行，觀察器病灶形態(tài)、部位及邊界等情況。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為判斷依據(jù)，比較兩種方法單獨應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能。①超聲診斷標準：良性病灶：患者病灶形態(tài)規(guī)則、具有清晰邊界清晰、回聲均勻、無血流信號或較少；惡性病灶：具有分葉征，形態(tài)不規(guī)則、血流信號異常，內(nèi)部回聲不均[3]。②乳腺鉬靶診斷標準，直接征象包括分葉征、微小鈣化灶、邊界模糊、毛刺征、不規(guī)則腫塊影；間接征象：導(dǎo)管征、血管異常、皮膚異常改變等，患者存在2個直接征象或1個直接征象+2個間接征象均可確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺超聲診斷結(jié)果

乳腺超聲診斷為陽性37例，陰性13例，與病理結(jié)果比較，真陽性29例，真陰性4例，見表1。

表1 乳腺超聲與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 鉬靶聯(lián)合診斷結(jié)果

乳腺鉬靶檢出陽性患者36例，陰性患者14例，其中真陰性30例，真陰性6例，見表2。

表2 乳腺鉬靶與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.3 乳腺超聲聯(lián)合鉬靶診斷結(jié)果

將乳腺超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合診斷，檢出陽性患者38例，陰性患者12例，其中真陽性與真陰性分別為36例和10例，見表3。

表3 乳腺超聲聯(lián)合鉬靶檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.4 不同檢查方法的診斷效能比較

聯(lián)合診斷的準確度92.00%，特異度83.33%，陰性預(yù)測值為83.3%，與單獨乳腺超聲或乳腺鉬靶診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同檢查方法的診斷效能比較[%（n/m）]

表4 （續(xù)）

3 討論

鉬靶攝影被認為是降低乳腺癌死亡率的唯一檢查方法，是篩查乳腺疾病的首選，能準確檢出微小腫塊。鈣化點是乳腺癌的首要指征。乳腺鉬靶可攝取毛刺狀、顆粒狀的微鈣化點，對癥狀不明顯的早期乳腺癌具有較高的診斷價值[4-5]。乳腺鉬靶雖然對乳腺癌有較高的診斷價值，但易受腺體密度的影響。當單獨用于胸部小、腺體致密的女性時，它有一定的局限性。而且，它還受病變部位、乳腺形態(tài)等因素的影響，對良惡性腫瘤的鑒別不敏感。因此，本研究結(jié)果將上述兩種檢查方法結(jié)合起來進行乳腺癌早期篩查，可立即提高對腫瘤性質(zhì)的辨別能力，同時也可提高小病灶的檢出率，從而提高診斷準確率。本研究顯示，以病理檢查結(jié)果為診斷標準，兩者聯(lián)合診斷結(jié)果靈敏度、準確度、特異度，陽性及陰性預(yù)測值分別為94.74%、92.00%、83.33%、94.74%和83.33%，其準確度、特異度、陰性預(yù)測值較單獨乳腺超聲或乳腺鉬靶診斷結(jié)果高（P＜0.05），說明這兩種檢查方法聯(lián)合使用，對乳腺癌篩查效果具有顯著提升作用，與袁芳等學(xué)者的研究結(jié)論類似，證實了聯(lián)合檢查方法在該疾病篩查中的應(yīng)用有效性[6]。

綜上所述，在早期乳腺癌篩查中，將上述兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢，及早篩查出乳腺癌，增強臨床對乳腺癌的診斷效果，為臨床診治提供重要依據(jù)。