多種MRI成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價(jià)值

倪 豐

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211200）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，位于全球女性癌癥的發(fā)病率及病死率的首位[1]。近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨向年輕化，會(huì)對(duì)女性的健康和生命造成嚴(yán)重危害。

由于目前對(duì)乳腺癌仍然缺乏有效的病因?qū)W預(yù)防手段，因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)是否選擇保乳手術(shù)以及改善其預(yù)后非常重要，而且早期治療對(duì)增強(qiáng)療效、降低病死率、提高生活質(zhì)量極為重要[2-3]。乳腺鉬靶X線攝影是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的乳腺篩查的金標(biāo)準(zhǔn)之一，它可以檢查到細(xì)小鈣化，有效發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。但鉬靶也有其局限性，在致密型腺體中，腫塊與周圍腺體對(duì)比度較低，有部分相互重疊，導(dǎo)致對(duì)病灶檢出存在較高的假陰性及假陽性情況[4]。MRI目前作為乳腺線攝影的一種重要檢查方法，已在臨床廣泛地應(yīng)用。既往有學(xué)者[5-7]對(duì)于乳腺M(fèi)RI不同的研究方式及結(jié)果均表明MRI診斷乳腺癌的靈敏度及準(zhǔn)確性顯著高于鉬靶及超聲，但是檢查特異性稍低。如何綜合多種序列，建立規(guī)范化的掃描方案，提高M(jìn)RI對(duì)乳腺癌的術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，值得研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月—2020年12月收治的60名經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的乳腺疾病患者，年齡27～63歲，平均年齡41歲?；颊咝g(shù)前均在我科行進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1.5T常規(guī)MRI（T1WI/T2WI）+DWI+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）掃描。

1.2 方法

MRI成像采用西門子1.5T MRI，使用乳腺表面相控陣線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然下垂于線圈內(nèi)，使用腹帶固定。掃描范圍為雙側(cè)乳腺。MRI掃描序列包括：平掃橫斷面TSE T1WI序列和脂肪抑制T2WI序列，層厚5.0 mm，層間距0.5 mm，矩陣384×224，激勵(lì)次數(shù)（NEX）2次。

彌散加權(quán)成像：選用SE-EPI序列，TR 4 600 ms，TE 72 ms，激勵(lì)次數(shù)8次，層厚5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 30 cm，b值為1 000 s/mm2。

DCE增強(qiáng)掃描于平掃后保持體位不變，采用FLASH-3D掃描序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查前先掃蒙片，然后用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，注射速率為3 mL/s，隨即注射等量0.9%氯化鈉溶液，注射完成后立即進(jìn)行圖像掃描，連續(xù)采集8個(gè)時(shí)相圖像，單期掃描時(shí)間約為65 s。

所有圖像均在影像工作站進(jìn)行閱片，由兩名從事乳腺影像診斷＞5年的影像科醫(yī)師，分別根據(jù)常規(guī)MRI+DWI+DCE圖像對(duì)乳腺疾病進(jìn)行圖像研究，分析病灶形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)、DWI及ADC值，并得出最終影像診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有檢查均獲得清晰MRI圖像（見圖1）。由兩名從事乳腺影像診斷＞5年的影像科醫(yī)師進(jìn)行讀片分析。

圖1 患者乳腺M(fèi)RI圖像

2.1 常規(guī)MRI（T1WI+T2WI）檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

常規(guī)MRI（T1WI+T2WI）診斷靈敏度為72.1%（31/43），特異度為52.9%（9/17），準(zhǔn)確度為66.7%（40/60），Kappa值為0.234，與病理結(jié)果比較一致性較差，見表1。

表1 常規(guī)MR（T1WI+T2WI）檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.2 常規(guī)MRI+DWI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

常規(guī)MRI+DWI診斷靈敏度為86.0%（37/43），特異度為70.6%（12/17），準(zhǔn)確度為81.7%（49/60），Kappa值為0.556，與病理結(jié)果比較一致性一般，見表2。

表2 常規(guī)MR+DWI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.3 DWI+DCE檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

DWI+DCE診斷靈敏度為95.3%（41/43），特異度為94.1%（16/17），準(zhǔn)確度為95.0%（57/60），Kappa值為0.879，與病理結(jié)果比較一致性較好，見表3。

表3 常規(guī)MR+DWI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.4 檢查結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

DWI+DCE檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 檢查結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

3 討論

影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的早期診斷具有非常重要的意義和影響。MRI在檢查過程中不受周圍腺體致密程度、病灶大小及位置的影響，且MRI針對(duì)小葉原位癌及小葉癌都有較高的檢出率，使得MRI成為目前公認(rèn)的對(duì)小葉癌檢查時(shí)的一種最敏感方法[8]。

乳腺常用的掃描序列有：MRI平掃、彌散加權(quán)成像（DWI）、磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（MR-DCE）、乳腺波譜分析（MRS）。MRI可對(duì)乳腺進(jìn)行多角度、多平面的成像，其獲得的圖像清晰精細(xì)，且其具有較高的組織分辨率。彌散加權(quán)成像（DWI）是目前唯一無創(chuàng)性反映活體組織水分子擴(kuò)散的檢查方法，不需要注射對(duì)比劑，成像時(shí)間短，圖像對(duì)比分辨率高，具有一定的優(yōu)勢(shì)，它能從分子水平上檢測(cè)出組織的形態(tài)學(xué)和病理學(xué)的早期變化，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。既往國(guó)內(nèi)外研究均已表明DWI、ADC值對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有重要價(jià)值[9]。腫瘤組織因?yàn)槟[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)密實(shí)、增殖速度快等原因，導(dǎo)致血管外-細(xì)胞外間隙小，水分子彌散受限，故而在DWI呈明顯高信號(hào)，而ADC值降低[10-12]。但是DWI空間分辨力低，圖像缺乏組織正常解剖結(jié)構(gòu)的辨識(shí)度。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）是利用對(duì)比劑Gd-DTPA來改變氫質(zhì)子的磁性作用，縮短T1時(shí)間，從而獲得高M(jìn)R信號(hào)，達(dá)到影像增強(qiáng)效果。MRI增強(qiáng)掃描檢查可以清楚地將正常腺體與病變區(qū)分開，將瘤體的結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)的分葉、邊緣毛刺等顯示出來，可以對(duì)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及強(qiáng)化情況進(jìn)行更進(jìn)一步的觀察[13]。利用后處理軟件得到乳腺癌的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC曲線），可以半定量或定量分析乳腺癌的血供特點(diǎn)。

綜上所述，常規(guī)MRI結(jié)合DWI+DCE成像技術(shù)，對(duì)診斷乳腺良惡性病變有較高的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。該聯(lián)合序列對(duì)乳腺癌的診斷和鑒別診斷具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值，是很好的診斷組合序列，可提高乳腺癌術(shù)前診斷效能，應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)化的掃描方案進(jìn)行應(yīng)用和推廣。