鉬靶X線聯(lián)合磁共振加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值

趙 云，魏徐巍，魏小燕，傅曉明（通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

隨著近些年來影像設(shè)備的不斷更新升級(jí)以及成像技術(shù)的進(jìn)步，在乳腺疾病的早期輔助檢查中磁共振檢查已經(jīng)占據(jù)越來越重要的地位，特別是磁共振功能成像技術(shù)的普遍應(yīng)用，乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確度更是被大大提高[1]。鉬靶X線攝影雖然存在一些不足，但其簡(jiǎn)便易行，重復(fù)性好，復(fù)查對(duì)比方便，仍是乳腺癌早期診斷的基礎(chǔ)影像學(xué)檢查手段。乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確度直接影響著疾病的后續(xù)治療和預(yù)后生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究隨機(jī)納入我院過往接收的疑似乳腺癌病人80例作為研究基礎(chǔ)，考察對(duì)其實(shí)施鉬靶X線與磁共振加權(quán)成像聯(lián)合檢查的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取2018年1月—2021年3月南京市高淳人民醫(yī)院收治的疑似乳腺癌患者80例?；颊吣挲g為32～66歲，平均年齡為（49.75±1.56）歲，病程1～5年，平均病程為（2.78±0.25）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②患者均為原發(fā)性乳腺癌疾??；③愿配合本研究者；④病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤者；②因其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性乳腺疾病者；③不愿配合或資料不全者；④患有精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期患者[4]。

1.3 方法

鉬靶X線檢查：該項(xiàng)檢查通過GE公司提供的Senographe DS儀器完成。建議病人取豎直站立位，基于病人身高調(diào)整儀器的高度，囑咐病人自行調(diào)整好乳房位置，然后檢查皮膚是否存在褶皺。首選對(duì)病人兩側(cè)乳腺通過常規(guī)軸位進(jìn)行拍攝，然后對(duì)側(cè)斜位乳腺部分進(jìn)行拍攝，在拍攝過程中使用AOP全自動(dòng)數(shù)字曝光參數(shù)。獲取X線鉬靶檢查參數(shù)后交由我院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深放射科醫(yī)師共同對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，并出具書面診斷書。

磁共振加權(quán)成像檢查：通過西門子公司提供的3.0 MAGNETON Skvra儀器完成操作。建議病人取俯臥姿勢(shì)使兩側(cè)的乳房能夠下垂自然掉入線圈中，借助8通道相控陣線圈采集信號(hào)，然后再進(jìn)行軸向平掃。參數(shù)設(shè)定如下：掃描層厚度為7 mm，掃描間隔設(shè)置為1 mm；自旋回波序列為SE T1WI，TR 4 000 ms，TE設(shè)置為4.6 ms；壓脂T2WI，彌散系數(shù)值設(shè)置為1 000 s/mm2，TE設(shè)置為80 ms。對(duì)所有病人的乳腺癌病灶通過常規(guī)MRI檢查；檢查后，根據(jù)T1增強(qiáng)序列和T2壓脂將病變位置顯現(xiàn)出來，通過回波平面序列擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)去除偽影，選擇三個(gè)小于病灶區(qū)域且顯影清晰的范圍，并將彌散系數(shù)值設(shè)置為800 s/mm2。在每個(gè)選定區(qū)域均需要進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)ADC值三次，取最小ADC值為最終ADC結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察不同診斷方法結(jié)果并與病理結(jié)果對(duì)照；②以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（± s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

80例疑似乳腺癌患者，經(jīng)病理檢查確診69例（86.25%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液癌5例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。良性的11例患者中，纖維瘤5例，纖維囊性病變4例，炎性病變2例。采用鉬靶X線技術(shù)檢查檢出陽(yáng)性60例（75.00%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液癌4例；磁共振加權(quán)成像檢查檢出陽(yáng)性62例（77.50%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌56例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，黏液癌3例，化生性炎性乳腺癌1例。兩項(xiàng)技術(shù)聯(lián)用檢出陽(yáng)性68例（85.00%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，黏液癌5例。乳腺癌ADC值為（1.20±0.16）×10-3mm2/s，良性病變?yōu)椋?.61±0.13）×10-3mm2/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 診斷結(jié)果比較

以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將鉬靶X線技術(shù)與磁共振加權(quán)成像技術(shù)聯(lián)用的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于兩項(xiàng)技術(shù)單用，其中準(zhǔn)確率、靈敏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表4。

表1 鉬靶X線技術(shù)診斷結(jié)果 單位：例

表2 磁共振加權(quán)成像技術(shù)診斷結(jié)果 單位：例

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果 單位：例

表4 診斷結(jié)果對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

3.1 鉬靶X射線技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足

鉬靶X射線對(duì)于以微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺Ca的靈敏度較高。本組有兩例導(dǎo)管內(nèi)癌，MRI僅表現(xiàn)為小片狀早期異常強(qiáng)化，而鉬靶可見典型簇狀沙粒樣惡性鈣化，我們考慮導(dǎo)管內(nèi)癌，從病理結(jié)果得到證實(shí)[5-6]。但是鉬靶X射線也存在一定的局限性，其不能完全顯示病灶的整體外觀，對(duì)于致密型腺體組織分辨率不高，這可能會(huì)干擾檢查結(jié)果進(jìn)而導(dǎo)致漏診誤診現(xiàn)象[7-8]。乳腺癌鉬靶X線有不同的表現(xiàn)，其中，腫塊為最直接的征象，乳腺癌腫塊以高密度、單發(fā)為主，典型乳腺癌腫可有程度不等的毛刺、分葉，但仍然需同良性病變積乳囊腫、纖維腺瘤等鑒別。在乳腺鉬靶檢查中，微小鈣化屬常見影像征象，一些患者X線上有不典型表現(xiàn)，以局部結(jié)構(gòu)紊亂、不對(duì)稱性密度增高為特征，無典型腫塊影及鈣化事件，也是導(dǎo)致靈敏度和特異度低的原因。

3.2 磁共振加權(quán)成像技術(shù)優(yōu)勢(shì)和不足

乳房MRI不會(huì)對(duì)人體造成電離輻射損傷，因?yàn)槎嘈蛄谐上裉攸c(diǎn)（T1、T2壓脂、DWI，DCI曲線等），能為醫(yī)生提供更豐富的圖像信息，有利于疾病的早期診斷和治療，在乳腺癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。判斷乳腺病變良惡性的靈敏度高于鉬靶X線攝影，本組有3例淺分葉的纖維瘤，鉬靶X線攝影不能確定其良惡性，但其T1、T2均為低信號(hào)，可以確定其主要成分為纖維組織，故考慮纖維瘤，對(duì)照病理結(jié)果無誤。本組另有1例腺病合并微小鈣化，鉬靶考慮惡性，但MRI增強(qiáng)顯示其內(nèi)見多發(fā)微小囊性灶，ADC高信號(hào)，考慮為腺病囊性灶并鈣化，最后病理確診。

3.3 鉬靶X線聯(lián)合磁共振加權(quán)成像技術(shù)診斷優(yōu)勢(shì)

將兩種方法的聯(lián)合檢查可以相互彌補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)乳腺癌的治療有重要的現(xiàn)實(shí)意義[10]。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將鉬靶X線技術(shù)與磁共振加權(quán)成像技術(shù)聯(lián)用的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于兩項(xiàng)技術(shù)單用，其中準(zhǔn)確率、靈敏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需引起重視的是，鉬靶檢查中鈣化的形態(tài)與分布對(duì)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值影響最大，其中，細(xì)線狀或細(xì)小分支狀鈣化是最為可靠的惡性鈣化。MR對(duì)于非腫塊型病變，如線樣、段樣、結(jié)構(gòu)扭曲型乳腺癌檢出明顯優(yōu)于鉬靶，非腫塊型內(nèi)部線樣、片狀、成簇環(huán)狀強(qiáng)化以及DCI流出型曲線，特異度均較高。另外，當(dāng)鉬靶與MR對(duì)病變BI-RADS評(píng)價(jià)分類不一致時(shí)，我們應(yīng)該緊密結(jié)合臨床。

綜上所述，鉬靶X線與磁共振加權(quán)成像聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的檢出率較單一鉬靶X線檢查明顯更高，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得在臨床上推廣。